乳腺癌：两类极端表现的纠正

何裕民

　　我国农村地区目前乳腺癌的发病率一般在万分之一以下；但在生活方式改变剧烈的大城市，却可高达到28/10万，甚至40/10万左右；且发病年龄大大提前。如在深圳，28～32岁之间就突兀起一个高发年龄段。这就再清楚不过地表明：心理因素与乳腺癌之间有着重要的联系。
　　压力下的乳腺癌乳腺癌在城市高发除饮食结构改变等原因外，主要与都市女性工作、生活节奏紧张有关。以我们在深圳观察到的年轻乳腺癌患者而言，她们大都是内地到深圳打拼的优秀女性，在新的生活环境中、在拼命竞争的氛围里，极易产生紧张焦虑、孤独压抑、悲哀忧伤、苦闷失望、急躁恼怒等不良情绪。长期受沉重的压力，生物节律极易发生紊乱，神经、内分泌功能每易失调，进而导致内环境失衡，免疫力下降，可使胸腺素的生成和释放减少，淋巴细胞、巨噬细胞对体内突变细胞的监控能力和吞噬能力下降，容易发生癌肿，尤其是乳腺癌。
　　观察表明：长期紧张、低落的情绪会导致乳房疼痛、包块及乳腺增生等良性疾病。我们在临床发现，月经周期紊乱的女性比其他人更易出现乳腺增生。再加上患病女性若性格内向，不会排遣心理压力，则可能因为患病而使情绪恶化，形成恶性循环，最终发展成乳腺癌。
　　“抑郁“催化乳腺癌抑郁与乳腺癌发病有关已得到明确。美国约翰·霍普金斯公共健康学院的研究人员曾历时13年，对2017名研究对象进行了实验研究，以确定抑郁症和癌症是否相关。研究发现，同其他女性相比，重度抑郁症患者更有可能患乳腺癌。抑郁症可能是通过诱发某些与癌症相关的激素（如雌激素等）的改变从而导致本病的。
　　不仅如此，抑郁还可影响乳腺癌的治疗。如意大利研究人员发现，只有51%的抑郁症患者在摘除乳房之后选择化学疗法，而没有抑郁症的女人92%选择在手术后进行化学疗法。对此，研究人员说患抑郁症的女人更容易拒绝乳腺癌手术后的化学疗法，这种举动会把她们推向死亡的边缘。我们临床也注意到：往往抑郁症或有抑郁倾向的人，更消极于手术、化放疗，而只想用中医药等保守治疗。米兰的研究表明，抑郁症会降低乳腺癌患者的存活率。因此，精神心理的支持和抑郁症的治疗，可以极大地改进乳腺癌接受化疗的比率，因而会改进患者的预后。
　　手术带来的阴影目前，国外流行保乳手术。普遍观点认为，保乳手术创伤小，疗效确切，对患者心理影响较少。但有学者发现，患者对于不同的手术方式所产生的心理问题，并没有明显的差异。在全乳切除组中，压抑和焦虑的发生率分别为21%和26%，而保乳手术组中为27%和31%，且后者性功能障碍发生率达到38%。
　　有调查发现，确诊并需手术治疗的患者主要的心理问题依次为：担心治疗不彻底会复发或转移；担心自己失去女性魅力；有受歧视感和自卑感；感到自我价值降低；自感体力和精力大不如以前。
　　性障碍难题性障碍是本病年轻患者最突出的问题。随着乳腺癌患者的年轻化，术后性问题是一个无法回避又越来越重要的问题。调查结果并不乐观。相当一部分是由于患者和其配偶对乳腺癌缺乏了解或存在错误认识，害怕性生活的刺激会引起癌症的复发和转移。另外，夫妻双方都可能存在一定的性心理障碍。再加上自我形象的改变和治疗上的副作用，患者出现心理压力、疲劳和体力不支等，对性生活也可能造成影响。
　　患者年龄越小、知识水平越高，对形体改变越重视，出现性功能障碍的比例也越高。据分析，这是由于年轻、学历高的患者的自我价值感较高，她们特别注意形体美，形象受损时更会引起心理失衡，对丈夫的反应也较为敏感。对这类患者，心理干预极为必要，对于患者本身要鼓励其积极和配偶进行交流。
　　年轻患者的“最易摇摆期”在上述心理作用下，她们往往会表现为盲目四处求医，不停地服用各种药剂。在中国常常表现为长期大量服用中药，盲目使用保健品，听信误导长期不吃许多食品，如海鲜、鸡等。同时，反复做各种重复检查和门诊随访，对身体细小异常症状和检查指标特别敏感。在生活习惯上，则一反常态地自我封闭，深居简出，拒绝人际交往。同时害怕劳累而长期休息，并拒绝性生活。这些都是年轻乳腺癌患者的最常见表现。此时，她们处于“最易摇摆期”，必要时家属和医生都可对患者采取反面病例教育，缓解其不必要的压力。
　　术后的四类患者的康复差异1979年，格利首先通过应用心理测试方法，分析乳腺癌患者术后心理状态对今后的影响。他们将术后患者的心理状态分为四种类型：
　　（1）拒绝否定型患者常说：“我没有患癌，医生因为谨慎，才切除了我的乳腺。”
　　（2）征服型患者常说：“我一定能够战胜乳腺癌。”
　　（3）被动接受型患者常说：“我知道是乳腺癌，但医生已经按常规给我做了治疗，只能这样了。”
　　（4）无助型患者常这样说：“他们对我的病什么都没作，我完了。”结果发现：术后患者的正常生存率，前两种类型比后两者显著延长。由此可以看出，不同的心理状态确实影响着乳腺癌的治疗效果。
　　“心疗”，贯穿乳腺癌治疗之始终1989年，有专家研究了同龄人之间交流、鼓励患者情感表达、放松疗法以及自主催眠等心理介入疗法，对转移性乳腺癌的生存影响。结果发现，实施心理介入的方法，可以显著改善乳腺癌疾病的进展与生存。
　　和许多其他疾病一样，乳腺癌的心理问题也具有普遍性和隐蔽性。梅格威尔观察了乳腺癌切除手术与心理状态的关系。选择了75例患者，进行术前、术后心理护理，而对照组采用常规护理。结果发现，术前有76%的患者需要心理辅导，在心理治疗后他们得到了不同程度的缓解。术后出现心理问题的只占12%，而对照组则为39%。
　　可见，心理问题不仅贯穿于乳腺癌患者治疗的全过程，还程度不同的影响着患者的未来，先进的治疗手段也未必能减少心理问题的发生。心理问题是独立于常规治疗技术之外的。因此，实施心理治疗对于乳腺癌的整体治疗有着积极的作用。
　　“心疗”，控制转移复发的关键乳腺癌虽容易控制，但由于受激素等的支配，比较活跃，容易转移复发。根据我们近3000例乳腺癌的诊疗经验，控制转移复发的最佳方法：1）是中医药的合理调整；2）“心疗”的有效纾解压力：3）饮食优化。这些，都有促使内分泌稳定之功。
　　告知其所可能败乳腺癌患者常喜猜疑，好胡思乱想，草本皆兵（复发征兆）的倾向很明显，这种心理状态要随时加以纠正。要明确告知患者：紧张的精神、不良的情绪都会通过神经反射到大脑、肾上腺，引起体内激素分泌的增加。一方面使卵巢分泌雌激素增加，对乳房造成不良的刺激；另一方面肾上腺的兴奋又能抑制机体抗癌的免疫功能。必须让她们知晓：保持身心健康，克服抑郁、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，对乳腺癌的康复是很重要的。
　　不经意中纾解恐惧客观地告诉患者（最好以不经意的方式，或以明确的口吻告知）乳腺癌在所有癌症中，属于比较容易治疗和控制的，且对机体功能的损伤通常也比较小。问题只是在于：相对说来，它比较活跃，容易复发；但即便复发转移了，合理治疗还是可以有效控制的。
　　其实，乳腺癌的五年生存率的确是很高的，我们门诊初诊患者无转移的达到了80%以上。即便已复发转移的，积极进行合理治疗，五年生存率也不低于50%。
　　合理运用中医药明确建议配合必要的中医药治疗。借助中医药，重在调整内分泌，稳定自主神经功能，改善多数患者存在的诸如更年期反应、因手术致使淋巴液回流受阻所出现的手臂肿胀、失眠、多梦，以及今后可能有的骨质疏松（因去势）等身心问题。特别是调理内分泌、调理月经，不仅是预防和治疗乳腺增生的重要环节，也是乳腺癌治疗与转移复发防范关键之一。这方面，人们常存在误区。总认为只能依赖西医药。其实，这大错特错！谁都知道：调理月经中医药很容易，也很有效。这就通过了调整内分泌，只不过中医学没有提到内分泌而已。我们临床上，很多无法进行内分泌治疗（如毒副反应大，脂肪肝明显者）和内分泌治疗失败者，运用中医药调整，效果相当不错。总之，借助中医药常可有效地控制病情，防止转移复发。
　　综合措施，消解障碍与偏差针对患者普遍存在睡眠障碍、对性生活的畏惧，以及生活方式方面的偏差，应积极给予有效的药物或心理治疗。
　　要帮助患者改善睡眠。须知：睡眠不仅有利于平衡内分泌，更给体内各种激素提供了均衡发挥健康功效的良好环境，这对乳腺癌患者很有利。对顽固的失眠患者，早期配合一些精神药物或安眠的中西药物，不仅需要，而且重要。
　　再次，应让她们知晓：和谐的性生活能调节内分泌，刺激孕激素分泌，增加对乳腺的保护和修复力度。同时，性高潮刺激和乳腺的局部安抚刺激，还能加速血液循环，避免乳房因气血运行不畅而出现增生。
　　最后，应告诫患者遵循“低脂高纤”饮食原则，多吃全麦食品、豆类和蔬菜，形成每天及时排便习惯，增加代谢途径；谨慎对待哈士蟆油、蛋白粉、高脂牛奶、牛羊肉、维生素E等可能含有雌激素的饮食或营养品，以减少对乳腺的不良刺激。　　
　　两类倾向的纠治乳腺癌患者临床有两大类倾向很有特点，值得特别关注：
　　敏感、多疑，有抑郁或神经症倾向者这在中年妇女患者中特别常见，约六成乳腺癌中年患者表现出这类倾向。对此，要从多个环节加心注意。包括：
　　（1）要明确地让她们知晓：抑郁是本病的危险因素。应学会自我愉悦情绪。要让她们了解：当人心情愉悦、如大笑时，心血管系统会加速运行，胸肌伸展，胸廓扩张、肺活量增大，血液中的肾上腺素会明显增加，都有益于乳腺健康。同时，开怀大笑还有利于摆脱糟糕的情绪，这是对乳房最及时的挽救。因此，有心理学家建议：乳腺癌高危妇女或乳腺癌患者应每天对着镜子大笑三次，保乳效果胜过药物。
　　（2）可以不经意的方式，反复提及，让其知晓乳腺癌不难治疗。然而，本病心态很重要，整天神经兮兮的，怕这怕那！一有风吹草动就疑为转移复发，反而不利于康复。因为情绪不稳定，必然导致神经功能与内分泌系统不稳定，免疫功能易受干扰，反而容易复发转移。
　　（3）对语言疏导无法解决的，必要时可短期配合用些抗焦虑、抗抑郁药。
　　（4）临床与有上述倾向的患者沟通、包括问诊时须注意，这类患者每易夸大症状，以求引起重视。因此，对有些症状应在不经意间让她感到并不那么重要，没有必要予以过度关注。千万不可用模棱两可的回答：“嗯，肩膀痛，有可能是骨转移吧？”这样的话，完了！这类患者常会无休止地去检查，以致寝食不安，生存质量大打折扣，有的因此最终真的出了问题。
　　（5）即使高度可疑有复发、转移倾向者，回答也应艺术些。应先让她知道，即便复发了，还是很有把握控制或治愈的。然后再建议她作些必要的检查。总之，部分乳腺癌患者疑病和神经症倾向很明显，临床必须充分运用心身医学技巧加以纠治。
　　好胜性强，常压抑自我者因压力、挫折所导致的乳腺癌患者，她们的性格与上述常恰恰相反，好胜性强，常压抑自我，轻易不服输；表面看上去冷静、成熟、理性，内心却又为这场大灾难而痛苦万分！这多见于年龄偏轻乳腺癌患者。对此，应做出针对性的疏导。
　　（1）比较成熟、也较成功的做法是首先“告之以其所败”。这类患者常十分苦闷，“为什么上帝对我如此不公？”“我既无家属史，又生活习惯良好，为人正派，工作努力，为什么会生乳腺癌”？这时，应明确指出：好强、好压抑自我是你的病根。长期如此，内分泌失调，乳腺生长的微环境失衡，最终就可发展成本病。故必须作出调整。该马虎、糊涂的，应马虎、糊涂些！学会张驰结合。
　　（2）这类患者往往已取得一定的成功，或事业刚起步。生了乳腺癌，常使她们有坠入万丈深渊之感，落差很大。应明确告诉她：这只是人生旅途上的小曲折而已，切莫因此心灰意冷。笔者周边有许多生了乳腺癌仍干得很成功的实例，常会介绍给她们。包括美国惠普公司前女董事长，也曾经是乳腺癌患者，十多年后努力成为了著名国际大公司的掌门人。
　　（3）许多年轻的乳腺癌患者，尚未成家，生了癌，又使她们对婚姻心存恐惧。应努力加以开导，鼓励她们像正常女性一样，去接受爱，拥抱家庭生活。这也是心理治疗的重要环节。
　　
　　今天是三八节，谨以此文祝天下女性健康，美丽，幸福！