和“乐龄癌”交个朋友

何裕民

　　上次我们谈的是青壮年如何面对“癌症年轻化”的问题，应很多老年朋友的要求，今天我们还继续癌症与年龄人群的话题：请何教授讲解，老年人如何应对癌症这个陌生的朋友。

和“乐龄癌”交个朋友

　　文/嘉宾：中华医学会心身学会主任委员、上海中医药大学博士生导师何裕民教授
　　主持人：本刊编辑于静宇
　　
　　面对癌病怎能乐？
　　【主持人】我手里有一份资料。2002年我国65岁以上人口占全国人口比重已升至8.2%。根据联合国7%的老年型人口结构类型标准，我国已开始迈入老年型社会。而另一份研究资料显示，约1/4的80岁以上老龄人，体内存在着癌肿。有这么多老年朋友要面对癌症来袭，这真的很严重。
　　【何教授】我手里的资料数字可能比你的更高一些。
　　最近， “海归”教授黄又彭博士以其自身曾长期从事尸检的经历，认定80岁左右病故的老年人，若都做一次尸解，会发现100％的人体内均会有肿瘤存在。
　　作为一个资深的“海归”免疫学家，他也认为肿瘤的发生，是生物进化中的一个正常过程，和DAN复制过程中的突变有关。这种突变是难以避免的生理过程。物种的进化就是建立在这类突变基础上的。
　　黄教授特别强调：越老风险就越低了(即年龄越大，肿瘤的自然发展就越慢，威胁和危害就越小)。这与我们原先所主张的老年肿瘤患者是“乐龄癌”可谓“异曲同工”。
　　乐龄癌，这一新名词的出现，包含着多种积极意思，值得玩味。随着老龄社会的到来，人们不再悲观地看待老年问题，而换之以“乐龄”一词，以示晚霞依旧可以十分灿烂。老龄人体内存在着癌肿，只不过许多情况下这些癌魔并未肆虐，携癌者也并未因此明显影响自己的生活。也就是说，老龄人很多情况下，可以带癌生存，“和平”共处。
　　
　　过度治疗是“以病为本”

【主持人】癌症是危害人体的毒瘤，杀死它或者切除它，效果不是更好吗？

【何教授】先说一个病例。

一位护士退休后患了结肠癌，已经多部位转移，不再是手术的适应症了，但仍被进行了结肠切除。术后不久癌细胞转移到小肠，又切小肠，不久又转移到胃部，再行胃切除。后来，这名老年妇人已瘦得皮包骨头，每天只能靠静脉输入全营养液维持，最后一次手术后，她仅活了3个月。

现实生活中，还有很多这样的例子。在恶性肿瘤的治疗中，长期的主导思想是“瘤子不灭．性命不保”在这个思想指导下，一些盲目的攻击性治疗使患者缩短了寿命。

癌症患者的“过度治疗”问题日益引起医学界和社会各界的重视。所谓“过度治疗”就是指医生给予患者的治疗强度超过患者的治疗需要，其结果是不但给患者造成不必要的痛苦和身体伤害，更浪费了医疗费用。

有人认为，对晚期癌症患者实行姑息治疗，似乎不太人道。殊不知，这时候的防守就是最积极的进攻。如果对病人“过度治疗”，对任何晚期癌症患者来说，都无疑是雪上加霜。目前治疗癌症的常用方法，无非是外科手术、放疗和化疗。其虽被称为治疗癌症的“三板斧”，但却不一定都适合晚期癌症患者。例如对高龄癌症患者，治疗就需特别谨慎。因为有很大一部分高龄患者通常可“带癌生存”，此时，强求手术及放化疗反而会促使病情恶化。临床常常可以见到，老年癌症病人的死亡不是因为癌症本身造成，而是由于过度积极的杀伤性治疗所致。如肝癌合并肝硬化腹水、黄疸，仍然手术和化疗药物介入，结果导致病人肝功能衰竭而死；肺癌肺气肿淋巴转移，肺叶切除后再化疗，结果病人呼吸衰竭更加严重；白细胞过低仍然坚持高强度化疗，结果患者骨髓衰竭合并感染高热而死亡，等等。这样的治疗，简直就是花钱买罪受。

“过度治疗”的另一个原因是错误观念误导，是“以病为本”，而不是“以人为本”，过于强调肿块的消除和癌细胞的杀灭。盲目地认为肿块没有了，病就好了，而结果往往是“瘤尚存，钱没有了，人也没了”。所以，我们认为：治疗只是手段，救人才是目的。癌症的治疗，一定要从病因病机入手，真正做到“以人为本”，治疗上要以最大限度延长患者的生命，提高生存质量为最终目的。

　　
　　老年肿瘤自有特点
　　【主持人】为什么对待老年肿瘤，我们要换一个治疗思路呢？

【何教授】首先，事实告诉我们：发生在老人身上的癌肿，一般生物活性不强，也就是说，来势不很凶；其次，老人生癌很少是局部性的，单纯的仅凭手术就能解决的，大多有不同程度的浸润或转移，只不过不易被发现而已；其三，老人大多有多脏器损伤，或整体较虚弱，不能施以手术、放化疗等的“攻”与“伐”。换句话说：西医学治疗肿瘤的“战争模式”，对老年肿瘤患者来说“弊大于利”。鉴此，何不以温和的方法为主？！中医药加以治疗。

　　我们曾专门作过一项追踪分析，在我们诊疗的6000多例老年肿瘤患者中，有1200多例70岁以上的老年患者，由于种种原因，手术、化放疗等都没有用（或无法用），仅以中医药为主，辅以生活方式的调整，有近四成生存质量尚可，且活过了3～4年，有近1/4的老年患者活过了5年。而且，绝大多数生存质量较患病前有所改善。这可能一方面是患病后子女加强了呵护，另一方面是患病促使老人生活习惯有所优化之故。我们想，这大概就是国外学者之所以倡导“乐龄癌”这一颇具积极色彩的新名词的事实依据所在吧！其实，由于生物学本身的原因，通常发生在老人身上癌肿，发展一般不会很快的。匆忙施以手术化放疗等，犹如走上一条“不归路”。有时，对老人生存质量的危害甚至大于癌肿本身。因此，我们明确地主张：除有梗阻等非常情况，对高龄肿瘤患者，应换个思路，别汲汲于杀伤性手段抑杀癌瘤。而应重在“零毒化疗”治疗，改善其症状和生活质量。毕竟，医学应该首先关注“人”，及其生命和生存质量；其次，才是病或其他。换句话说：生命是最重要的，改善老人的生存质量，让他活得舒服些，好日子长一些，才是真正的孝道。
　　
　　带癌生存不是梦
　　【主持人】具体地说，老年人怎么才能和癌症和平相处呢？
　　【何教授】“带癌生存”是指患者经过有效的抗肿瘤治疗后，常见的癌性症状（如出血、癌痛、咳嗽、吞咽困难等）消失，瘤体局部进一步缩小，癌细胞不再扩散，病情长期稳定并趋于好转，患者一般状况良好，可独立工作和生活。换句话说就是机体免疫保护功能大于肿瘤扩散能力，使癌细胞长期“静止”、“休眠”，患者处于临床治愈的健康状态。“带癌生存”是中晚期老年癌症患者得以长期存活的出路，也是我们的科研主攻方向。
　　“带癌生存”有以下三个特点：第一是生存期延长。晚期癌症或手术、放化疗结束后出现转移、复发者，其生存期短者３个月，长者仅一年。若能及时服用中药，其生存期均可得到延长，短者２年，长者5－６年，甚至十余年或更长。第二是生存质量提高。晚期癌症，或癌症转移、复发者只要坚持正确的中医药治疗，多数情况下其种种不适，包括症状及体征均可得以改善，即使恶液质状况也可减轻。大多经中医药治疗三个月到半年后可体力恢复，饮食正常，生活不但能自理，并能户外锻炼，不经点明外人甚至无法相信其是癌症病人。第三是肿块依然存在。虽然手术但肿块无法切除，虽然经过放化疗，但肿块未完全消失，或转移灶明显，无法再进行手术、放化疗。而服中药数年，肿块变化不大，或缩小、或稍有增大，但生存期延长、生存质量提高。这也是“带癌生存”的最大特点。
　　让老年患者与癌“和平共处”，放弃原本“歼灭战”的战术，和癌症打一场以提高自身免疫力为主的“拉锯”战，这是现代医学治癌观念的一种根本转变。
　　
　　【超链接】“带癌生存”是有条件的
　　第一是坚持中西医结合。与手术、放疗、化疗相比，中医药在直接抑杀癌细胞方面相对比较弱。但其稳定地控制癌细胞发展，改善病理性功能紊乱，纠治患者各种症状方面，亦即传统所谓“扶正祛邪”、“平衡阴阳”，则是其明显的长处与优势。这个是我国所特有的，国外癌症患者是享受不到的。鉴此，肝癌领域的国际大师吴盂超一再强调：“肝癌患者手术后，长期活命就要靠中医药”。
　　第二是保持乐观的态度。
　　癌症患者的精神状态极其重要。开始的悲观消极情绪是可以理解的，但要迅速脱离出来， 树立良好的精神面貌与状态，坚定信念．与癌症做抗争，减轻与扭转种种病理状态，提高机体抗病能力。饮食调整也非常重要。
　　
　　【超链接】“带癌生存”十要诀

信心第一，生活规律，科学饮食，合理锻炼，房事有度，长服中药，定期复查，辅助治疗，消除疼痛，社会关心。

　　
　　（来自家庭科学杂志）