医疗是让患者好好活着

何裕民

医疗是让患者好好活着

　　
　　
　　20世纪以来，以手术、放疗、化疗为代表的三大“武器”对治疗癌症做出了巨大贡献。
　　
　　但一个残酷的现实是：仅有25%～35％的患者能生存5年以上，65％以上的患者难以“捱过”3年～5年，癌症的死亡率依然呈上升趋势！
　　
　　癌症防治现状促使全世界医学家深刻反思。他们认识到，过去癌症防治犯了战略上的错误：只重视癌症的发现与破坏，轻视了治疗后复发和转移的防范。因此，癌症的治疗也从过去以“疾病为中心”转变到以“病人为中心”的治疗模式。
　　
　　笔者在这里讲解一些相关问题，希望能对癌症患者及家属提高对疾病的认识以及正确选择治疗模式有所帮助。
　　
　　　　“斩尽杀绝”硬对策：谈何容易
　　
　　所谓硬对策，是指手术切除癌症，放、化疗直接杀死癌细胞的对策方法，目的是将患者体内癌细胞“斩尽杀绝”。
　　
　　据西方科学家统计，约有45%的癌症患者可以临床治愈，“贡献率”依次为手术22%、放疗18%、化疗及其他方法5%。
　　
　　而中医对上万例患者长期追踪观察发现，仅借助中医药，也可使少部分癌症患者长期健康地活着，还有个别患者临床检查癌症消失了。但中医并不认为这是完全杀尽癌细胞的结果。
　　
　　有研究表明，一些早期癌症患者在确诊时虽然未发现远处转移灶，但是实际上有相当多的患者已有远处转移。有人统计，癌症确诊时60%的患者已有转移。美国每年确诊约80万实体恶性肿瘤患者，其中约有50万患者已有转移。
　　
　　对此，医学界现在比较一致的看法是：癌症是以局部表现为主的全身性疾病，单纯的肿块切除或大范围切除，还有大剂量、大面积放疗，并不一定能提高治愈率，反而可能会导致患者生存质量下降。而化疗虽然是全身性治疗手段，但疗效不高，价格却奇高；好处不大，毒副作用却很大。同时，放疗、化疗只能杀灭一定比例的癌细胞，无论重复治疗多少次也不可能真正100%地清除人体癌细胞。所以，对癌细胞“斩尽杀绝”谈何容易！这就意味着，硬对策在很多时候是失败的。
　　
　　　　中医治癌软对策：科学调整
　　
　　中医治疗癌症着重于全身调整，使人体器官功能恢复，使体内没有被西医疗法杀灭的癌细胞由人体免疫系统清除；中医的长处还能增强放疗的疗效，减轻化疗药的毒副作用。中医的不足之处是对癌症局部的治疗作用不强、对癌细胞的杀伤力度不够，且见效较慢。因此，我们把中医疗法叫做软对策。
　　
　　在中医界，已形成了不少抗癌的思路与疗法。不过，对有些疗法在今天看来需要重新审视，需要科学、合理地进行调整。
　　
　　例如，“软坚散结”以前是治疗甲状腺癌的主要方法之一。但研究表明，不少甲状腺癌症是碘依赖性的，而很多软坚中药含碘量很高，如海藻、昆布、夏枯草、山慈姑等。这些中药当属禁忌应用！笔者曾治疗一位乳腺癌肺转移患者，用中药治疗病情稳定已达3年余，但患者听别人说海带可以抗癌，故大量食之，其后患者左颈部甲状腺处突然长出硬结节，确诊为甲状腺癌。笔者追问患者病史，其在25年前曾患甲状腺癌。如此，患者的乳腺癌肺转移已经控制住，但甲状腺癌却复发了，很显然“罪魁祸首”就是她大量食用的海带。
　　
　　又如，癌症手术后如何调补也是需要斟酌的。有一位膀胱癌术后患者，有的中医给予他野山参等大剂量补药，其边吃中药，边做膀胱化疗药物冲洗。患者不仅三个月后癌症复发，而且服药后一直感到小腹坠胀不适，这其实就是滥用补药壅滞气机助癌生长所致。笔者给患者改用清利之剂并做电疗后，现在他已安然生活了十多年。
　　
　　　　以人为本巧对策：重新整合
　　
　　中医明确主张：癌症治疗以创伤性手段，第一时间彻底杀灭癌组织的思路不可取，这往往造成过度治疗；即便是对晚期患者，企图象“押赌注”一样，想以最后一次化疗、介入治疗等来“力挽狂澜”亦常常无实际意义。
　　
　　笔者认为：在多数情况下，特别是对中老年患者，要把其所患的癌症视作一类慢性病。在治疗目标追求上，既考虑短期最佳疗效，又追求长期病情稳定、生存质量良好；在治疗方法上，要讲究合理、适度与综合。因此，对多数患者要贯彻姑息治疗和“维持治疗”思路。这就是说，许多情况下“悠着点儿”往往效果更好，也更符合患者长期的最大利益。这就是中医学的“因人制宜”、“大毒治病，十去其六”、“食养尽之”等思想。笔者把这一思路叫做巧对策。
　　
　　巧对策的关键是要提高患者的生存质量。在这一前提下，大家在选择治疗方案时，应该是在消灭癌症与保护机体之间达成一个平衡，选择一个既能最大限度地保护人体机能，避免创伤、毒副作用，同时又能对癌细胞产生抑制作用的治疗方案。
　　
　　总之，科学、综合、合理的治疗原则，已使医学家更关注提高患者的生存质量和延长生存期，这体现了一个重大治疗观念的转变。在选择、制定癌症治疗方案时，医生、患者一定要注意综合治疗。而综合治疗并不是简单的叠加，是要讲究如何取得“1+1大于2”的效果，即应用中医药、手术、放疗、化疗等综合治疗，达到单独一两种治疗方法所达不到的、提高患者生存期和提高生活质量的目的。
　　(2009年6月24日《中国中医药报》)