医改所必须的核心价值观

何裕民

　　医改方案经过历次修改，在三番五次推迟发布的情况下，终于现出庐山真面目，各方面的评价铺天盖地，这次改革是医疗体制的重大转向，标志着市场化道路让位于公益性道路，未来，在具体实施时，我认为还需要注意把握几个方向。
　　以人为本　首先，要求医学把她所关注的重点重新定位为“人”，一个完整意义上的“人”，大写的，有尊严的“人”，有着各种需求，且又你我不一样的人。而不仅仅是他和她所生的这种疾、那种病，这其实是对西方传统的一种“回归”。而且，首先应在临床医学活动中尊重“人”，关心“人”，而不只是指标或“钱袋”。已有学者发出“呼唤人性的医学”这一难免有点令人尴尬的纳喊了！
　　病人中心　　要做到这一点，必须把病人放在整个诊疗的中心位置，医疗活动的主角应该是病人，而不是医师。这个观念的改变也许非常困难，但不得不这样，因为临床医术，就其本质而言，是种“服务”。也许，人本主义心理学家罗杰斯（Rogers.C）在临床心理治疗中所倡导的“咨客（即患者）中心论”，可以作为我们医学临床的示范。对此，国内学者已有人做了近十年的有意义的尝试，倡导了“园桌诊疗”“快乐门诊”等等。
　　医学的相关科学或基础研究也应相应地拓展视野，不能只是盯着生物结构的变化。诸如功能的异常，心理的因素，个性的差异等都应加以兼顾。因为完整的“人”包括这些要素，几乎所有的慢性难治性疾病，这些要素都起着不可小视的作用。
　　大健康观　　“人，最为天下贵”，这句话，今天看来才真正具有意义。人自身的价值已被充分认识到，并还将进一步提升，因此，“最为天下贵”的“人”，自然要求医学保健事业提供更全面更高质量的健康服务，而不只是看病给药，这一要求随着时间的推移会越来越强烈。因此，就有了大健康观、大医学观等等的新观念。
　　所谓“大健康观”，不仅仅是世界卫生组织成立宪章所描述的没有疾病与虚弱现象，还涉及社会调适良好，以及大多数个体有质量的生命周期尽可能长，延年且益寿，衰老、孕产等生理过程所伴随的负面影响尽可能少，并要努力提升人口素质，改善人类生存质量，以及优化个性，提升心智，增加工作效能，甚至促进形态仪容帅美，满足不同个体需求等等。
　　人人享受保健的大医学事业　　与之相适应，医学也就超越了传统的白色医院、研究院、防治所等狭隘范畴，而成其为一个综合的健康事业。大医学观要求的新医学不仅仅是有效治疾防病的，诸如人们如何科学合理的吃、住、行、工作、娱乐等都是其关涉范围。因为从最本质意义上说，医学，也是一类生活方式。
　　其实，早在上世纪70～80年代，世界卫生组织就曾作出过规划，力争在世纪之交在全球实现“人人享受保健”的目标。这可以说是最基本、最低的目标，遗憾的是远未达到，人们尚需努力。
　　社会的保健模式将发生根本性的改变，早在20多年前，美国学者麦克斯门就曾预测到本世纪初，卫生事业中从业人员的比例，“看病”的“医生中心”将由20世纪80年代的80%降到10%左右，而在“保健中心”供职的医师则由当时的20%升高到21世纪初的88%。尽管目前看来与预测也还有距离，但这一升降趋势却太明显不过了。
　　病前、病中、病后并重“人人享受保健”的目标，要求今天的医学工作者必须摈弃以往的只盯住病人，只看病的职业习惯，而应盯住所有的人，关心所有的社会成员，包括已有疾病的或可能会有健康问题的人。就我们看来，也就是既要治疗——这当然是主要的，还要关心人们病前状态，帮助他避免或推迟“生病”；生了病，治愈后还要帮助他充分的康复。因为生病了的人毕竟是少数，据统计2003年全国慢性病患病率城市为17.7%，农村为10.4%，总数不过15%。只看病，医学充其量只为不到1/5的人服务。因此，病前、病中、病后三大阶段，都应予以关注。甚至临终亦应给予充分的关怀，以体现生与死的同等价值与尊严。病前干预，就是“保健中心”的重点；病后调养，就是“康复中心”的任务，这就体现了对人的健康的全程关护。
　　上工治未病其实，病前关注和干预，就是传统所说的预防，其内涵丰富，工作繁多，意义重大，体现了《内经》所说的“上工治未病”的理想境界，国内目前流行的亚健康纠治，就是指其中一个环节，它是实实在在的，可操作性甚强的保健防病环节之一。有研究表明，亚健康至少涉及了约70%人群。此外，还应该通过健康教育，行为干预等，帮助所有的人们克服不利于健康的生活方式，形成良好的摄身行为和习惯。健康数据管理、健康促进等则是根据具体对象的具体情况（不同的生理病理参教），实施个性化、前瞻性、针对性的健康增进工作。所有这些，很多都是空白，都有待于实施。
　　“康复中心”与“临终关怀”各自都有着丰富的内容和突出的意义，因此，都将成为现代保健事业上不可或缺的一环。

无量山人B

强烈支持！！！医疗改革应该以人为本，而不应该以经济指标为本；应该以病人为中心，而不应该以经济核算为中心；。。。可是，现在的医疗管理部门，恰恰关注的是经济问题，这是一个大大的错误，这个问题不解决，医疗改革依然没有出路。。。呼吁所有决策者，看看何裕民教授的观点，调整一下思路。。。。