从“破坏”到“控制”(三）

何裕民

　　●带瘤生存概念的提出由此，加拿大的Schip-per教授1994年提出了关于癌瘤概念的新模式，强调认为:有效的治疗并不需要肿瘤的完全消退，机体的反应对癌症治疗最为重要。这一观点与中医药治疗恶性肿瘤的疗效特点——带瘤生存相一致，也说明了带瘤生存有其科学性。
　　
　　中国抗癌协会临床肿瘤协作中心（ＣＳＣＯ）执行委员会主任储大同教授去年访美回来后，在2007年第8期《中国处方药》杂志上发表他与美国同行进行学术交流时的感受：“有些癌症病人经过治疗后，肿瘤可以长期不进展，但也不缩小，虽然有效率很低，但病人可以长期生存，同时在生存期拥有较好的生活质量，那就是成功。”大量的临床资料也佐证了选择“靶向和控制”治疗方案的正确性；该方案的两大重要临床疗效指标就是“无进展生存期”和生活质量，这代表了当今西方肿瘤学界评价临床肿瘤疗效的最新方向。
　　在美国临床肿瘤协会（ＡＳＣＯ）第38届年会上，欧美许多发达国家学者报告了他们对肿瘤治疗的学术观点，叙述了他们以治疗病人癌病灶为中心，转向以病人的疾病、心理、生存质量和其社会适应能力为中心的重要性。
　　生存质量,肿瘤治疗的新要义在这里，我们多次谈到“生存质量”一词。那么，什么叫生存质量呢？医学上经常说的生存质量包括躯体健康、社会人际关系和精神健康，医生所作的一切努力都是为了“创造条件使病人活得更好”，故强调提高肿瘤病人的生存质量十分必要。
　　●生存质量的评价国外评价癌症病人的生存质量主要涉及以下几个方面：
　　1、躯体方面的症状及体症；2、对医疗等各项治疗的满意度；3、功能恢复情况；4、家庭内部及邻里关系；5、性功能、性行为；6、情绪或心理健康；7、职业承受能力和环境适应能力；8、对未来的打算与希望；9、精神方面满意程度；10、社会职能等。
　　肿瘤治疗对生存质量有双重作用，第一点是通过各种针对肿瘤的治疗并且显效，使肿瘤缩小或消失，从而不再明显影响病人健康，而使生存质量得到提高；第二点是可能由于治疗带来的各种不同程度的副作用，使生活质量降低。因此，对肿瘤治疗的研究，应从其对生活质量正反两方面的影响和平衡上着手。
　　●注重长期生存质量在肿瘤的治疗中，强调提高患者远期生存质量尤为重要。以往，肢体肉瘤等恶性肿瘤往往都要进行截肢，乳腺癌要作范围广泛的根治性切除，喉癌病人要作全喉切除,等等，这些手术对病人的功能和形象损害极大，严重地影响了病人的生存质量，常可让病人丧失生活的勇气和希望。现在已有越来越多的医生注意到应尽可能保全病人的功能和形象。比如早期的乳腺癌病人可在采用保乳手术后，接受全乳房的根治性放疗，可以得到同乳房根治手术相似的远期疗效。喉癌完全可以先进行根治性的放疗以保存发音功能，以后复发时再接受手术等。总之，只有注重患者的长期生存质量，才能说是真正关注了肿瘤患者的长期、整体的最大利益。
　　●晚期患者同样须注重生存质量对那些肿瘤治疗效果不佳的晚期癌症病人，强调生存质量仍然有助于对其采取最好的“第二治疗”康复措施。这时采取积极的中医药疗法、精神疗法、相应的支持治疗和对症处理，都可以使病人在其有限的生存期内尽量减少痛苦，保持人格尊严,且常常生存期明显延长。国际及我国的许多医务工作者正在为此做出不懈的努力。