瘀——与癌瘤相伴而发展

何裕民

瘀，有两层含义，既指血瘀状态，也指瘀血。血瘀和瘀血，虽只有字面差异，但中医基础理论中，两者却有明确的区别。血瘀指血行缓慢，但血仍在血管中循行，故指的是一种病理状态；瘀血，即血块、死血或凝聚于血管中之赘物，此时或管腔已堵塞，或血块停留在血管外，或停留在某些脏腑或腔体内外，它是一类病理结果，或曰病理产物。也可以是血液循行障碍的结局。　　1．“瘀”的成因气虚、气滞、湿阻、血瘀等都可促成瘀血形成，故补气、理气、化湿化痰常与活血逐瘀相互配合。瘀血的临床表现十分错综复杂，王清任在《医林改错》就归纳了瘀血症的50多种病证表现。
　　2．瘀与癌瘤的进退从《内经》起，论述与癌瘤相关的病症时，古代医家都忘不了强调“瘀”在其病理发展过程中的重要作用，如《疡科心得集》指出：“癌瘤者，……乃五脏瘀血……而成”。王清任则认为：“肚腹结块，必有形之血凝聚”。进一步分析，癌瘤在其酝生阶段，或曰癌变早期，体内存在着癌变的某些病理基础或可能趋向。这时，往往表现出某些血瘀状态；随着血瘀的加剧，局部可出现血行停滞或凝聚，此时，瘀血便开始出现。作仔细检查的话，可发现一些局部肿块，也可相伴随而出现一些癌瘤的早期临床症状。随着病情的加剧，癌瘤的不断增大，则瘀血指征每可加剧；而瘀血指征有所改善时，常常提示癌瘤的病情也有所缓解或好转，康复了的患者中瘀的指证大都基本消失。
　　需着重指出的是，手术、化疗、放疗等都可加剧瘀血证或体内的血行瘀阻状态（血瘀）。晚期或极晚期癌瘤患者，或可辨为元气大亏，或可辨为真阴大削，但严重的血瘀状态及瘀血存在，却是恶性癌瘤的重要病理基础。因此，可以肯定地说，瘀血的严重程度常与癌瘤的发展同进退。
　　3．瘀与癌瘤的症状癌瘤中晚期患者有着许多临床症状，这些症状是折磨患者的根源。这些症状尽管机理错综复杂，但其症状的主要机理皆与瘀血有关：
　　（1）肿块：身有肿块、质硬、有根，按之难移，表面凹凸不平，是常见的实体瘤表现，从中医学看来，此仍瘀血凝聚而成。例如，以肝癌为例。清代名医叶桂认为：“病原起于忧郁，郁勃日久，……凝结成块者，离络留而为瘀也”。
　　（2）癌性疼痛：疼痛为瘀血的主症，肿瘤之癌痛，大多属瘀血作痛，其特点为痛势较剧，常呈绞痛、钝痛、刺痛、刀割样痛状，部位固定，常入夜尤甚，常用止痛方法，通常疗效欠佳；其主要机理就是瘀阻脉络，“不通则痛”。
　　（3）癌热：明代医师缪希壅讨论过癌瘤发热机理，认为“血凝”则发热，恶食，病为痼疾，此属“瘀血发热”；王肯堂在《证治准绳》中也分析说：此类“发热类似伤寒”，但兼证很多，而“晚发阵热”是一大特点。
　　（4）出血：出血是晚期肿瘤患者常见症状之一。其基本机理也与瘀血有关，瘀血阻络、阻经，则血无法循常道而行，遂离经而出，是为出血。血证专家唐宗海指出：“吐、衄、便、漏、其血无不离经，……皆瘀血阻络所致”。
　　（5）舌唇及指甲瘀斑、紫暗：晚期癌症患者及放化疗后的患者，大多可出现在舌与唇及全身血管的瘀青、紫暗、指甲的色灰暗等，此乃瘀血主症之一也，其严重程度也常与癌瘤的发展同进退。