辨证论治（一）

何裕民

辨证论治，包括辨证和论治两大方面，它是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医理论体系的基本特点之一。辨证论治，不是对症施治，简单地根据病人的主诉，或者抓住一两个症状进行治疗，也不是生什么病，就用什么药的辨病施治。辨证包含着如何分析，并找出主要矛盾，论治指的是如何采取针对措施来解决矛盾。
所谓“证”，有证据之意。在中医学中它指的是机体在疾病发展过程中的某一阶段多方面病理特性的概括。多方面包括病变的原因、病变的部位、性质、程度、邪正之间的关系、疾病可能发展变化的趋势等，并涉及到影响疾病性质的患者年龄、体质等自身因素和自然、社会环境等外界因素。这些特性反映着疾病发展过程中某一阶段的病理变化之本质。证与症状和病有着质的区别，症状只是病人诉说的不适，如头痛、腹痛等等，同一症状可以由多种不同病因引起，病理机制常可大相径庭，基本性质也可以完全不同。中医学中的病名是个专业术语，本身内涵不够确切，有些病是根据疾病部位命名的，如肺痈，肠痈等；有些是根据病因命名的，如伤食，中暑等；有些是根据临床表现命名的，如黄疽、消渴等；同一种病可以有不同的本质特点，更可以有不同的发展阶段。因此，证比单纯的症状或病名都更能够全面、深刻、确切地揭示疾病变化的本质。
辨证的关键是“辨”，所谓“辨”，有审辨、甄别等意思，它是将望、闻、问、切等四诊中收集来的资料，症状和体征(医生检查患者所获得的结果)，在中医理论指导下，通过分析、综合、去粗取精，去伪存真，辨清疾病的原因、性质、部位、发展阶段及邪正之间的关系等，最后概括，判断为某种性质的证。因此，辨证的过程就是对病人作出正确、全面判断的过程，或者说分析并找出主要矛盾的过程。
论治，又称施治，是根据辨证的结果，选择和确定相应的治疗方法，这也就是实施治疗的过程。辨证是确定治疗原则和大法的前提和依据，论治则是在辨证的基础上，选择治疗疾病的手段和方法，加以实施。治疗的效果反过来可以检验辨证和论治的正确与否。所以，辨证论治的过程，就是认识疾病和治疗疾病的过程。辨证和论治，是诊治疾病过程中前后衔接，相互联系，不可分割的两个方面，是理论和实践的有机结合，是理(中医理论)、法(治疗原则、大法)、方(方剂)、药(中药)在临床上的具体运用，是指导中医临床工作的基本原则。
中医认识并治疗疾病，是既注重辨病又强调辨证的，且重点在于辨证。辨证的关键在于分辨证型，抓住疾病的本质，以便确定正确的治疗方案。例如感冒，这里一个中医病名，常可见到发热、恶寒、鼻塞、头身疼痛等症状，病的部位在于体表。由于致病因素和机体反应的不同，往往可表现出一些不同的证型，常见的如风寒感冒和风热感冒等。论治前只有把感冒的本质特点，比如说是属于风寒还是风热等分辨清楚确切，才能确定应该用辛温解表还是辛凉解表的方法。只有这样，才能避免治疗用药的盲目性、偶然性，减少失误，提高疗效。又如头痛是临床常见的症状，有时是病人求治的主要原因，因为头痛常常可由不同的病因所致，各自有着不同的本质特点。常见的病因病机有瘀血、痰湿、肝阳上亢、风寒或风热束表及气血虚亏等。要想获得满意的治疗效果，就必须对头痛进行辨别，分析出它的本质特点，从而分别运用祛瘀止痛、化湿止痛、平肝止痛及发散风寒、风热或补益气血等法。可见，辨证沦治既区别于那种不分主次、不分阶段，只知一方一药治—病的治疗方法，又不同于见痰治痰，见血止血，头痛医头，脚痛医脚的对症疗法。