我有选择的权利吗？

何裕民

陈工是退休的高级工程师，现年六十五，稍通医学。2004年2月的一天，晨起咯出大口痰血，紧张不已。CT一查，左下肺有个3cm的占位，边缘呈毛刺状，被确诊为肺癌。他与儿女辗转找到我，请我帮助会诊一下。我建议先行手术切除，看病理后再作中西医结合诊治。他反问道：“为什么所有的医师都要我开刀？我能不能不开刀？我有没有选择不开刀的权利呢？”我无言以对。只是说：“开刀也许对您来说，是最佳的选择。”两天后，他被子女强行送进了一家专科医院，在医师会诊后，决定准备动手术。老人倔强地说，我就是不开刀。医师说，那只能用化疗了。老人又坚决地说：我也不化疗……。医师愣住了，又问到：“你不开刀，不化疗，住医院干什么……”倔强的他，等医师一走，就独自逃回了家。再次找到了我，恳切地对我说：“我只选择中医药治疗，这是我自己的选择，即使失败了，也与您无关，您放心地治疗吧。”类似的不愿接受手术、化放疗的患者，我们倒是见得不少，但大多属文化层次不高者，而知识分子却很少很少。他的理由不是畏惧，而是认定西医治疗五年生存率最多也只有50%，中医或许还不低于此。病生在我身上，开不开刀，关系到我的大事，难道我没有权利选择吗？！以此方式诘问和捍卫自己的权利？我倒是生平第一次碰到。其结果也十分喜人，以中医零毒化疗治疗一周后，咯血便止，9个月后，CT显示病灶明显缩小。目前已过了20个月，近半年来还经常郊游、垂钓，参加舞会等，一如正常人，活得有滋有味。　　此案例给了我多项启示：其一：病人有没有选择治疗方法的权利？有的话，医师的科学推论（诊疗意见）与病人的自我选择之间有矛盾时，又应作怎样的协调平衡，如何取舍？！这不仅是医学伦理问题，也涉及医学决策中的如何评估及有冲突时怎样权衡。对此，我个人认定：意识清晰、有一定文化水平且获悉了病之实情及各种治疗方案利弊的患者，应该有这么一个不容剥夺的权利。医师这时能做的就是尽可能地帮助他分析病情及各种疗法的利弊，以利于病人做出更理性的选择。
　　其二：违拗了病人的意愿，强行实施，有好的动机一定就有好的治疗效果吗？对此，我们持基本否定态度，近来，我治疗一个瘦弱的72岁老妇人，亦为怀疑肺癌病人，无特殊不适，老人反对手术，家属却特当回事，特地从北京请来医师主刀，结果，过了3个月，病妇瘦得更甚，又徒增胸痛、咳嗽等。天天埋怨子女，如此情绪，何从谈及康复？因此，在肿瘤治疗中，应认可病人有自我选择的权力，应在一定程度尊重病人的意愿，这才是人性化的医疗。