肿瘤中医诊断的具体内容(一）

何裕民

肿瘤中医诊断的具体内容包括望，闻，问、切四个方面，就是医生运用望、闻，问、切四种诊察疾病的方法，收集与癌瘤发生相关的症状、体征和其它情况，为辨证求因提供依据，这也是辨证施治的基础，因此，为历代医家所重视。四诊运用不同感官而获得不同病情信息，各具特色和优势，根据我们数十年的经验，临床上，在对肿瘤的诊断中必须“四诊合参”，才能全面、系统地了解病情，作出正确的判断。　　（一）望诊
　　望诊就是通过视觉，去观察患者的精神、色泽、形态和舌苔、皮肤粘膜等变化的一种方法。中医认为人体内外是紧密相连的，“有诸内必形诸外”。体内发生病变，必然会反映到体表，《内经》有“望而知之谓之神”之说，例如：目光奕奕，神情爽朗是精神充沛的表现，是谓“有神”；目光无彩，神情呆板或萎靡不振，谓之“失神”。对于癌瘤病人来说，望神非常重要。就我们来看，初诊时，望之患者尚有“神”，病虽重，只要医患密切配合、措施得当，仍有九死一生之机会；若望之神色已去，神已失，即便是中早期癌瘤，也须千万小心，此为难治之证。通常，晚期肿瘤病人，缺乏信心，悲观失望，常可见神志淡漠，精神颓废，这时，治“心”治“神”，激发其强烈的求生意愿，并配合一些有效措施，减轻其病痛，常属关键之举。
　　若病已至极晚期，循衣摸床，两手撮空，两目呆视，是神气将绝的先兆。这时，中医药的调整就须非常谨慎，以免突发意外，徒遭非议。
　　此外，肿瘤尚有一些特殊的望诊指征：
　　1．口唇消化与生殖系统肿瘤患者的下口唇，有时出现紫斑，沿下口唇唇白内侧的紫色斑，大如黄豆，小如绿豆、赤豆，呈不整齐的圆形，有时出现在唇粘膜上，排列不整齐，颜色白、淡紫或暗紫，随病情发展而加深。
　　2．眼消化系统肿瘤患者常见到眼球结膜充血，血管粗细不等，色略紫，血管上端密集，从密集处向下向两边分散，愈靠近眼球，血管愈细，这种现象右眼较多见。
　　3．指甲一些消化道肿瘤与女性生殖系统肿瘤患者的手指甲，可出现黑纹或紫纹，黑纹常于拇指甲和中指甲中间或略偏两边处出现。拇指甲指纹较深，中指甲较淡。其黑纹自指甲根部直接贯指甲尖顶呈直线形，粗细不一，大多见于右手，双手同时出现者较少见。有时足趾甲亦有同样黑纹。黑纹的形成由淡紫逐渐变黑。拇指、食指两指甲紫纹多见于食管癌、胃癌出现症状的前二三年。食指、无名指甲紫纹多见于肝癌，3个指甲均出现紫纹的多见于胃癌。这一体征对恶性肿瘤的早期诊断意义尚待进一步验证，其规律性和产生机制也有待进一步探索；但却十分值得重视。
　　（二）舌诊
　　舌诊是中医肿瘤诊断中的重要内容。因为舌通过经络气血与脏腑密切相联。舌质可以反映脏腑气血的虚实，舌苔可反映邪气的深浅与胃气的存亡，以及消化功能状态和睡眠可否，舌下络脉则反映体内瘀血情况。肿瘤患者的舌象不仅与证候性质、疗效和预后有关，而且可以指导肿瘤临床分期，并可作为制定治疗方案的参考。舌为心之窍。但五脏都与舌有关．按部位来说，舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌边属肝胆．舌根属肾。总之，舌诊是肿瘤诊断与辨证不可缺少的客观依据。
　　1．舌质指舌的肌肉脉络组织，薄薄的一层苔状物下有着丰富的肌肉、血管与神经组织等，望舌质主要包括观察舌质的神、色、形质、动态以及舌下脉络等。
　　淡红舌：淡红舌是多数健康人的常见舌色，而早期癌的淡红舌虽亦属淡红舌范畴，但却常见舌质两边颜色晦暗，有淡淡的瘀斑、裂纹、齿痕等改变。病理性淡红舌的形成多是肿瘤形成，精神抑郁，心火内炽的结果。
　　红舌：舌质鲜红，是体内有热或阴虚生内热，鲜红无苔是阴虚火旺，舌红起刺是阴分热盛；按部位说，舌尖红为心肺热盛，舌边红为肝胆热盛，舌心干红为胃热阴伤，舌光红无苔(镜面舌)为津液大伤之象。这种舌在鼻咽癌、腮腺癌以及头颈部肿瘤作局部放射治疗时多见。在胃肠道肿瘤手术后，有瘘管形成，大量消化液丢失时，亦可见镜面舌，说明它与消化液的分泌有关。此外，有中度以上腹水、胸水者，也可出现镜面舌，此时，患者一方面口渴难耐，另一方面腹胀或胸闷难受，却不能喝水，水喝了腹胀更甚，充其量只能润润舌。这是津液化为湿浊内阻，失其敷布，不能上承于口鼻之故。
　　青紫舌：中医诊断认为青紫舌一般多为气血瘀滞之象，中、晚期恶性肿瘤患者舌质颜色多见青紫或紫暗，或伴有瘀斑、瘀点。青紫舌在肺癌、肝癌、食管癌患者中多见。许多卵巢癌患者中亦较常见。此外，化疗反应大者，舌质青紫很明显，可以说青紫舌反映了化疗的毒性程度。另外，部分早期肝癌患者，舌的两边（肝胆区）可出现青紫色或少量瘀斑、瘀点，且这一变化与肝癌同进退，可作为一敏感体征，重点观察。
　　淡白舌：舌色淡白．舌质胖嫩。主虚寒证。为阳气虚弱，气血不足之象。淡白舌以白血病最为突出，也常见于骨髓瘤或晚期肿瘤贫血之证。
　　2．舌体某些癌症患者的舌体较胖，以胖大和裂纹舌多见。胖舌以白血病多见，裂纹舌以胃癌居首位。早期胃癌患者舌裂纹不多见，而中、晚期病例则多见裂纹，并随病情加重而裂纹随之加深。
　　3．舌苔舌苔的生成是由三方面所致，一是由胃气所生；二是由邪浊上升而成；三是由饮食积滞所成。舌苔主要是反映胃肠道消化功能的状态和邪浊深浅。正常舌苔是由胃气形成，其状薄白而清净，不干不湿。不满舌，是正常情况。癌症患者以黄苔或黄腻苔为主。食管贲门癌患者多见黄厚和白厚苔；早期胃癌患者舌苔多白润而腻，中、晚期多见花剥苔或厚腻苔；肺癌患者舌苔多厚腻；早期原发性肝癌有时会出现光剥无苔的红舌。
　　4、舌下络脉舌下络脉异常，主要是指舌下络脉主干长度超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5；或主干明显隆起，呈圆柱状伴有弯曲；或外带小静脉扩张。颜色以青紫、紫红、淡红、淡蓝、或见出血点、瘀血点等为异常。癌症患者舌脉异常者显著高于正常人。
　　一般来说，舌质反映机体脏腑器质性变化，而舌苔多反映其功能变化。舌质变化较慢，舌苔变化较快，但是二者相互影响，要统一观察，不可偏废。此外，连续动态地观察舌色，注重前后对比是舌诊观察的重要方法。在治疗肿瘤的过程中，患者舌质由紫色转向淡红或由晦暗转向明润，舌苔由厚转薄或由无苔转为薄白苔，提示疾病正在朝好的方向发展；如果相反，则应警惕肿瘤有无转移、扩散及出血等。