数字的解读

何裕民

我们常说，要用事实说话。而事实往往就体现在一些具有代表性的数字之中。因此，对一些关键数字的解读，可以给人以启迪或提示。　　最近，关于肿瘤（癌症）的一些数字引起了我的关注，如我们作一些客观的比较，也许能寻绎出一些重要的事实或结论。
　　不久前，上海有关部门报导了经统计确认的上海市目前患过癌症而幸存着的总人数为13.4万，结合上海市户籍人口总约为1352万（2004年底），可以说上海市人口中，有约1/100的生存者曾患过癌症。今年6月，第42届美国临床肿瘤学年会在美国亚历山大城召开，共有来自世界各国的万余名肿瘤工作者与会，大会主席Horming博士在开幕式上宣布：美国癌症死亡总人数在2005年首次出现了下降的趋势。同时，他又宣布，全美带癌生存者已超过一千多万。据美国癌症协会统计，20世纪70年代幸存者为300万，现快速上升到1000多万，而全美还不到3亿人口。换句话说，美国有超过1/30的生存者是患过癌症的。据我们所知，上海每年癌症新发病率和美国接近，均为千分之三，即每年千人中有三人罹患癌症。接近的发病率，但生存率却大不相同，这里面有许多深层的含义值得品味。
　　首先，我们作一个简单的推算：美国每年新增癌症患者100万左右（人口基数的千分之三），现有1000万癌症幸存者，那么患癌以后的平均寿命就是十年以上；美国公布的癌症患者5年生存率为60％以上；除去一些比较凶险的癌症，大多数癌症患者的平均寿命将大大超过10年。在上海，1400万人口每年新患癌症数在4.2万左右，现有幸存者13.4万人，平均寿命仅三年左右；就总体而言，上海地区癌症患者的5年生存率稍高于30％；与美国相比，这显然是一个巨大的落差。
　　美国是没有中医中药的，尽管我的一些海外同学在美行医中也会碰到美国肿瘤患者手术后求助于中医药。这毕竟是很少的一部分。从我们十多年的系统统计，到癌症俱乐部的有关资料，到病家的自我体验，到中国肿瘤学界泰斗、中国肿瘤内科（化学疗法）的奠基人孙燕院士的一再告诫，都表明：合理的中医药对治疗肿瘤是极有价值的；可大大提高肿瘤患者的生存率、生存期和生存质量。这更凸显出这巨大落差的刺眼性。在开放的上海，一些最新的医疗方法迅即传到上海，至少化疗所用药物上海与美国并无巨大的差距，美国所用许多新一代药物，在上海几乎均可找到。中国由于人口基数大，患者人数众多，手术机会举世无双。有人曾戏说，上海某肝胆医院一个主要医师一年的肝癌切除手术，是美国一所大型医院十年所有外科医师肝癌切除术的总数。因此，严格依赖实践经验和技巧的手术治疗，中国医师，特别是大城市医师，绝不逊色于国外。放疗、生物疗法情况亦类似。显然，不能用技不如人，设备不如人或药物落后等科学技术因素的不足对这一落差作出合理解释。
　　笔者认为：对此能作出合理解释的有两大因素。一是恐癌的社会文化；二是与第一点有一定关系的过度治疗，特别是化放疗过度。
　　中国是个没有宗教的国度（严复、冯友兰等哲人的判断），宗教总体上说是教育教徒们从容面对死亡的。故中国人较之其他众多民族，对死亡是高度恐惧的。这已为跨文化的比较研究所证实了。而现在中国对癌症的极度恐惧，“癌症就是死亡”的观点尘嚣日上；再加上电视、电影和各种宣传，特别是一些商家的恶意炒作，生癌就是“一切都完了”的观念深入人心，成为抹之不去的魔影。因此，有相当数量的癌症患者是被“吓死”的，笔者九十年代末的统计，大致在30％—40％左右的肿瘤患者是死于心理因素，包括恐惧、绝望，极度悲哀、抑郁和自我放弃情结（详见笔者主编的《心身医学》）。更有海归免疫学专家黄又彭教授认为国人中肿瘤患者70％是被吓死的（见7月13日《南方周末》）。作为一个兼作心身医学研究，并身兼中华医学会心身医学分会负责人的我，很清楚地意识到恶劣心理对肿瘤患者治疗及预后的极为消极的影响。本人所领导的诊疗中心之所以肿瘤患者5年生存率超过70％，很大程度在于充分利用心身医学的综合优势，借助包括圆桌诊疗、康复协会、康复大讲堂、话疗、爱心使者（社会义务工作者）等形式，首先努力致力于纠正或改善肿瘤患者人人都存在的消极心理状态。
　　其二，是基于上述社会观念以及落伍的肿瘤治疗思想，其中还掺杂着各种利益纷争所导致的治疗过度。其实，国际肿瘤治疗界在上个世纪末已开始改变肿瘤的“纯对抗性”治疗思路，不再奉行“战争模式”，反对无休止的大剂量化放疗，而是主张适度治疗，主张以瞄得更准的靶向药物适度治疗。从90年代后半期开始，国际乳腺癌大会、肺癌大会等都不断传出呼吁：反对过度化放疗。而国内却尚未能跟上这种重要的治疗思想转变。过度治疗，特别是过度化疗，成了当今国内肿瘤生存率低下的重要原因之一。某省肿瘤医院的一位化疗科主任在应酬席间，明确告诉席上诸位朋友：他的病人中，有约九成是死于化疗过度的。但没办法。就像周瑜打黄盖，一个愿挨（病人怕死）；一个愿打（医师除了化疗以外，没辙）。当然，九成死于化疗过度，原因很复杂。其中，大部分是晚期难治性癌症。然而，这也折射出治疗过度的危害性。我们知道，80年代以前，美国癌症死亡率与上海今天的现状接近，也是不断攀高的。但在九十年代后期，生存期逐步开始延长的。而这正好是发生在国际肿瘤治疗界强调适度治疗，讲究提高生存质量，重视靶向治疗以后所发生的事。以致到了2005年，美国的癌症死亡人数第一次开始下降。因此，是到了接受先进的观点，改变旧有的治疗思路的时候了。唯有这样，才能真正有效提高肿瘤治疗的效果，降低死亡率，减少患者的身心痛苦，并明显提升患者的生存质量，使有质量的生存期能不断延长。