影响肿瘤转归与预后的因素

何裕民

中医学中病症转归指的是病的发展变化趋势。就癌症而言，影响肿瘤患者转归和预后的因素很多。其中，下列因素尤其值得重视：　　（－）生物学因素
　　1．肿瘤的生物学特点这包括两大因素：一是分化程度：通常，分化程度越差，生存期越短，预后越糟；但也有部分例外情况。二是细胞来源及特点：例如，同为非霍奇金病，B细胞淋巴瘤五年生存率可达70%左右，弥漫性大B细胞淋巴瘤约在40%~50%之间，而T细胞淋巴瘤则低于30%。
　　2．肿瘤的大小Inberg等报告说，胃癌中小于1cm者，预后明显要好，肝癌也有类似情况。然而，也有资料表明胃癌与肝癌肿瘤体大于2cm以上者，其5年生存率无大变化。肺癌则肿瘤小于3cm似乎5年生存率高一些，3cm以上则无明显差异。可以这样归纳：肿瘤的大小，对预后有一定意义，但只有在小于一定范围时，这种差异才有意义。因此，这不是最主要的。
　　3．肿瘤浸润范围各项研究都表明：癌瘤浸润范围，对患者预后来说，是非常重要的。局限于局部者，预后较好；浸润较深较广时，预后较差；预后与浸润程度呈正相关。
　　4．淋巴结转移这对患者预后影响很大。有研究表明，食道癌患者中，无淋巴结转移的，5年生存率为34.4%，有淋巴结转移的，5年仅为13.4%；胃癌无淋巴结转移的，5年生存率为46.2%，有淋巴结转移的仅11.6%。而且，淋巴结转移多少亦与预后好坏呈正比。以乳腺癌为例，考察五年生存率，无淋巴结转移的为74.5%，1~2个淋巴结阳性者58.7%，3个以上者35.8%，7枚以上阳性者，五年平均生存率更低。因此，通常以为，这是影响预后的最为重要因素。
　　5．癌瘤的间质反应癌瘤的间质反应是指癌瘤组织与周边，包括瘤床的淋巴细胞、浆细胞的反应以及结缔组织变化。研究表明：癌瘤周边边缘不清者，预后差；清晰者，预后相对较好；周边有明显纤维包裹者，预后好，无明显包裹者，预后差；周边淋巴细胞反应的程度也与预后呈反比，反应越厉害，预后越好。
　　6．癌栓血管和淋巴管有无癌瘤栓塞也与转归及预后有明确的正相关，血管有癌栓者，远处播散、转移的可能性大，生存期短；淋巴管有癌栓亦然，故是影响预后的一个重要因素。
　　7．年龄因素关于非霍奇金病的国际预后指标（IPI）（International prognosticindex）中影响预后的重大要素，年龄（>或