ICD-10与亚健康（二）

何裕民

二

　　上述与亚健康相关的词语在ICD-10中或作为症状名、或作为症状、体征，或作为形容词，或又兼及了症状表现的机理，总之，意义并非完全等同。进一步分析，这些词语比较多地集中在ICD-10“内容类目表”的第十八章、第二十一章、第六章、第五章第四章和第九章、第十一章之中。
　　对此，试作一较为具体的分析：
　　（一）、“ICD－10”的第十八章为Symptoms,signs and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhereclassified(即“症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者”)。该章的类目“包括一些较为不明确的情况和症状”，也包括“病因不明的”(unknownetiology)和“短暂的”（transient）情况或症状。因此，一些与亚健康相关的、性质一时较难明确的症状或情况往往就收罗在这一章之下。其标目从R00一直到R99。其中，许多四级分类类目涉及了亚健康（需要强调的是：这些类目首先是排除了器质性疾病的，非特指的。下面的讨论均同，都是非特指的，将不再专门指出）。
　　R00.0 Tachycardia(Rapid heard beat).心动过速；
　　R00.1Bradycsrdia (Slow heardbeat) 心动过缓；
　　R00.2 Palpitationd(Awareness ofheart beat) 心悸；
　　R03.0Elevated-pressure reading,without diagnosis of hypertension血压指数偏高，但尚不能被正式诊断为高血压病；
　　R06.5 Snoring打鼾；
　　R06.6Hiccough 呃逆/不包括心因性呃逆；
　　R06.7 Sneezing喷嚏；
　　R06.8 Chokingsensation胸闷感(气哽感)，Sighing 叹息；
　　R07.0 Painin throat 咽痛；
　　R07.2 Precordialpain 心前区闷痛；
　　R12Heartburn 胃灼热感；
　　R14Abdominaldistension(Gaseous)腹胀气，Bloating胃气胀，Eructation 嗳气；
　　R19.6Halitosis 口有异味感，（口臭)；
　　R23.1 Pallor皮肤苍白，Clammy skin 皮肤湿冷；
　　R23.2 Flushing皮肤潮红（升火)，Excessive blushing颜面潮红；
　　R23.3 Spontaneousecchymoses 自发性瘀斑；
　　R35.0 Frequency ofmicturition 排尿频繁；
　　R42.0 Dizziness andgiddiness 头晕目眩，Vertigo 眩晕；
　　R45.0 Nervousnes紧张， Nervous tension 精神紧张；
　　R45.1 Restlessnessand agitation不安和激动；
　　R45.2 Unhappiness不愉快；
　　R45.2 Worries烦恼；
　　R45.3 Demoralizationand apathy沮丧和淡漠；
　　R45.4 Irritabilityand anger急燥和愤怒；
　　R45.7 State ofemotional shockand stress情绪冲动和压力状态；
　　R46.3 Ovreactivity好动（多动）， 活动过度；
　　R49.0 Hoarseness声音嘶哑；
　　R49.1 Aphonia失音；
　　R51.0 Headache(排除其他的)头痛；
　　R52.9 Pain(unspecified) （非特指的）头痛；
　　R53.0 Malaiseand fatigue不适和疲劳，包括Asthenia 无力，Debility 虚弱，Tiredness 疲惫；
　　R61.9 Hyperhidrosis(非特指的)多汗症，包括Excessive sweating 多汗， Night sweats盗汗；
　　R 63.0Anorexia 厌食，Loss ofappetite 食欲不振；
　　R63.1 Polydipsia烦渴，Excessive thirst 极度口渴；
　　R63.2 Polyphagia贪食，Excessive Hyperalimentation营养过剩，Eeating摄食过多；
　　R63.4 Abnormal weightloss 体重降低；
　　R63.5 Abnormal weightgain 体重增加；
　　R70.0 Elevatederythrocyte sedimentationrate 血沉升高；
　　R70.1 Abnormalplasma viscosity血粘度异常；
　　R72.0 Abnormality ofwhite blood cells (不可归类他处的)白细胞异常；
　　R73.9 Hyperglycaemia(非特指的)血糖升高；
　　（二）、ICD-10的第五章：“精神和行为障碍”中有许多类目涉及了与亚健康相关的内容（本章从F00— F99）。如：
　　F32.0 Mild depressiveepisode 轻度抑郁发作；
　　F34.0 Persistentmood (affective)disorders持续性心境（情感）障碍，其中包括：F34.0Cyclothymia 环性心境，F34.1Dysthymia 恶劣心情等；
　　F38.0 Other mood(affective) disorders其他心境（情感）障碍；
　　F40.0 Specific (isolated)phobias 特定的（ 孤立的）恐怖；
　　F41.9 Anxiety焦虑；
　　F43 Reaction to seversstress and adjustment disorders严重应激反应及适应障碍，细目中涉及：F43.0 Acutestress reaction 急性应激反应，F43.2 Adjustment disorder适应障碍，此细目下又包括：Culture shock文化休克，Grief reaction悲哀反应，等；
　　F45 Somatoform disorders躯体形式障碍，包括：F45.0 Somatizatoin disorder躯体化障碍，Multiple psychosomatic disorder多种心身障碍，和Undifferentiated somatoform disorder(未分化的)躯体形式障碍，以及F45.4Persistent somatoform pain disorder持续的躯体形式的疼痛障碍，和F45.8 Other somatoform disorders其他躯体形式障碍，等；
　　F48.0 Neurasthenia神经衰弱；于本细目相合并的有 Fatigue syndrome疲劳综合症；
　　F50.0 Eatingdisorders 进食障碍，包括F50.1的 Atypical anorexia nervosa(非典型神经性)厌食和F50.3的 Atypical bulimianervosa (非典型神经性)厌食；
　　F51 Nonorganio sleep disorders(非器质性)睡眠障碍中的F51.0 Nonorganicinsomnia(非特指性)失眠症，和F51.4 sleep terrors (mightterrors)睡惊症 (夜惊症)，以及F51.5 Nightmares (梦魇)或Deam amxielydisorder （梦境焦虑障碍）；还有F51.8 Emotionalsleep disorder情绪性睡眠障碍；
　　F52是关于非器质性性功能障碍，其中，涉及亚健康的主要有：F52.0 Lack or loss of sexualdesire性欲减退或缺失； F52.1 Sexual aversion and lack of sexualenjoyment性厌恶和性乐缺乏； F52.2 Failure of genital response(生殖器反应丧失； F52.3 Orgasmic dysfunction性高潮功能障碍和psychogenic anorgasmy心因性性高潮缺失； F52.4Premature ejaculation早泄，等。
　　（三）、ICD-10的第四章内分泌、营养和代谢疾病中，也涉及了较多的与亚健康相关的内容（这一章类目从E00— E90）。例如：
　　E65.0 Fatpad 脂肪垫 ，Localized adiposity局部性肥胖症；
　　E66.0 Obesity肥胖症；
　　E67.0 Otherhyperalimentation其他营养过剩；包括：E67.0Hypervitaminosis A VitA过多症，E67.1 Hypercarotinaemia高β胡萝卜血症，E67.2 Megavitamin-B6syndrome VitB6过多症， E67.3Hypervitaminosis D VitD过多症,E67.8其他非特指性营养过度；
　　E70.2Ochronosis 褐黄病；
　　E78.0 Purehypercholesterolaemia纯高胆固醇血症；
　　E78.1 Purehyperglyceridaemia 纯高甘油三脂血症；
　　E78.2 Mixedhyperlipidaemiu 混合性高脂血症，还包括Xanthomatuberosum结节性黄瘤，Tubero-eruptivexanthoma 结节丘疹性黄瘤，等；
　　E79.0 Asymptomatichyperuricaemia 无症状高尿酸血症；
　　E88.2 Lipomatosis(不可归类其他处者) 脂肪过多症。
　　（四）、其他一些章目中，也体现了部分与亚健康相关的内容。例如：第六章神经系统疾病的条目中，有少数类目与亚健康有关，如：G43migraine偏头痛中的G43.9（非特指的）偏头痛；
　　G44 Other headachesyndromes其他头痛综合征中的G44.1Vaseutar headache (非特指的) 血管性头痛， G44.2Tension-type head ache紧张性头痛，等。
　　又如，第十一章消化系统疾病的条目中，涉及亚健康有：
　　K30.0Dyspepsia 消化不良 ，含indigestion，
　　K59.0 Constipation便秘； K59.1 Functionaldiarrhoea功能性腹泻，等。
　　其他一些在此不作进一步枚举。
　　（五）、第二十一章也较集中体现了与亚健康相关的内容。这一章的题目是“Factorsinfluencing health status and contact with healthservices”。即“影响健康状态和与保健机构接触的因素”。它主要涉及了两类情况：（1）是“当一个可能有病、也可能无病的人，因其他因素而与保健机构接触时”所存在的情况。（2）是“当存在某种影响人的健康状况，但本身并不是一个现有疾病或损伤的情况或问题时”。这章类目从Z00到Z99。而与亚健康有关的主要集中在Z55条以后，重点讨论与社会、经济、心理等情况有关的健康（亚健康）危害因素。
　　例如： Z55涉及与教育和文化素养有关的问题中Z55.0文化水平低、Z55.1 未完成教育、Z55.2考试不及格、Z55.3 学习落后的在校学生、Z55.4教育失调及与师生关系不和，等都可能关涉到亚健康。
　　 Z56 涉及就业和失业有关的问题，包括Z56.0 （未特指的）失业、Z56.1 换工作、Z56.2失业的威胁、Z56.3 紧张的工作进度、Z56.4与老板和同事不和、Z56.5不称心的工作，等，都是造成亚健康的重要诱因。
　　此外，Z57 涉及职业性暴露于危险因素，Z58 与外界环境有关的问题， Z59与住房和经济情况有关的问题等，都是亚健康研究和防范所必须重视的。
　　再者，Z60讨论的与社会环境有关问题，如退休、养老的适应、空巢综合症；独自生活；文化适应困难，包括移民、社会移居者； 社会排斥和拒绝，感觉到成为不良歧视和迫害的目标；Z63涉及的与家庭有关的问题，包括家庭环境、配偶关系，与父母亲和姻亲的关系；和Z64、Z65涉及的其他一些社会问题等，所有这些，都有可能成为导致亚健康的重要因素。