排卵期出血的中医探讨

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　　作者/刘桂珍 ⊙ 编辑/王超 ⊙ 校对/霜石、桃胡琪
　　

　　导读：排卵期出血在女性月经不调患者中不在少数，小编记得好友吕同学就曾遇见一例排卵期出血患者，治疗起来颇为棘手。本文作者的观点是“阳盛阴虚”，用滋阴止血的方法，各位可辨证选用，希望对大家有帮助。
　　
　　排卵期出血的中医探讨

　　

　　排卵期出血，西医又称为月经间期出血。发生于两次月经的中期，即周期的第12—16天，历时数小时至数日不等，或与白带夹杂并见，量少，极少数达到月经量，色深，常伴下腹部轻微疼痛。出血原因多以卵泡破裂，雌激素水 平暂时下降解释。临床中往往被认作月经过频。因出血量较少或白带中夹有血丝，不少患者常不予重视，以致病情拖延数年之久，直待出血量较多或自己发现出血规律方来就诊。
　　

　　祖国医学古代文献中对此病几无专述。就其症状而言，似可属祖国医学“月经先期”和“赤白带下”范围。但本病特征是出血时间的规律性，这又不完全相同于一般的“月经先期”和“赤白带下”，故排除它因之后的月经中期 出血是诊断本病的重要依据。
　　

　　《傅青主女科》：“先期而来少者，火热而水不足也”；“先期经来只一、二点者……肾中火旺而阴水亏”，排卵期正值肾气充足、天癸成熟，冲任日渐满盈。“阳主开，阴主藏”， 此际肾阳功能开泄旺盛，阴相对不足，机体肾之阴阳暂失平衡。若阴不制阳，阴虚阳盛，虚火内生，迫扰冲任，伤络动血，鼓动经血非时而下，故见阴道出血且色深，伴小腹隐痛。待排卵期过，肾阴肾阳复趋平衡，故出血自止。若虚火侵及带脉，灼炼津液，又可见赤白带下。此外，平素湿热内伏冲任，排卵期阳盛，引动内伏湿热，致湿热之邪下注，血络受损，亦可致阴道出血，或赤白带下。临床上阴虚阳盛与湿热伤络的鉴别在于出血的性状。单纯出血者以阴虚阳盛为主，脉多沉细小数；表现赤白带下的又以湿热下注为多，脉多滑并兼数。
　　

　　治以补肾为主的原则，采取补肾益阴的方法，病久出血量较多者，亦可兼清肾中虚火，惟清火之品，须味少量轻而入肾，以益阴制阳为旨。但湿热久羁下焦必伤肾阴，单益肾阴有碍湿热之邪祛除，清理湿热又恐更伤肾阴，临床见出血混杂白带之中的宜补益肾阴，清理湿热并用为要。
　　

　　临床选方，可采用《景岳全书》小营煎 （熟地、枸杞、山药、白芍、甘草）加旱莲草益阴补肾为主；配黄柏、苦参、石莲子清理湿热而不苦燥伤阴为辅；入四乌贼骨一藘茹丸（海螵蛸、茜草）加当归炭、鸡冠花为佐；甘草调和诸药为使。全方滋而不腻，苦而不燥，收而不涩。
　　

　　病例1  曹X，女，24岁。
　　

　　主诉：两次月经中期出血已两年有余，量少、色深，有时白带夹杂血丝，4 —5天后方净，伴有轻微腹痛，此次出血已一天。行经多腰腹疼痛，苔薄舌嫩红，脉沉细小数。此属阴虚阳盛，湿热伤络，拟益肾清热祛湿止带方：
　　生熟地各12克  山药18克  旱莲草30克  炒白芍9克  黄柏3克  苦参9克  石莲子12克  海螵蛸12克  茜草10克  当归炭10克  鸡冠花30克  甘草3克。药后出血即止。
　　

　　刘奉五老先生对本病主张采用“通因通用”清利湿热的方法，选择瞿麦、萹蓄、车前子之类。临床用于素体壮实，除排卵期出血外无其它病症的患者，配合益阴补肾之品，也确能取效。
　　

　　病例2  董X，女，23岁。
　　

　　主诉：两次月经中期出血已历两年。平素体壮无其它不适。苔薄腻、舌红，脉滑略数。症属湿热久羁，肾阴被灼，方用补益肾阴，清利湿热之法：
　　

　　生熟地各12克  山药20克  石莲子12克  白芍10克  旱莲草30克  萹蓄12克  瞿麦12克  黄柏3克  车前子10克  椿根皮10克  甘草3克。服药剂，症状消失。
　　

　　【本文摘自《陕西中医》1983年第5期，由中医书友会(微信号zhongyishuyou)整理编校发表，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。投稿邮箱：tg@linglanshuyuan.com】
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