直言不讳：中医就要有中医思维

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　　作者/雒晓东 ⊙ 编辑/张亚娟
　　

　　导读：中医的脏腑和西医的脏器是一样的概念？某个药可以降血压，某个药可以抗感染这是不是中医的思维？作者直言这些都不是中医的思维，中医思维应是以证候为核心，然后阐述它的病机，再思考怎么治疗的辨证体系。
　　

　　
　　

　　直言不讳：中医就要有中医思维
　　

　　中医就要求有中医思维，我们现在临床上接触的西医太多了，基本是中西两套并行，我们的中医药大学就是这样培养的，病房更不例外，这也是目前我们国家中医院普遍的一个情况，但像南韩、马来西亚的话，他们的中医师就只能开中药，没有西药处方权，开化验单的权力也没有，我们中国中医将来怎么走，至少还要好多年的探索阶段。
　　

　　但说到中医的话，至少要保持我们的中医思维，就是以证候为核心的辨证体系，不要认为，某个药可以降血压，某个药可以抗感染，不要用西医思维代替中医思维，我们要以证候为核心，阐述它的病机，然后思考怎么治疗。
　　

不要把中医的脏腑和西医的脏器去对应，我们说中医的“肝”，就知道是主疏泄、主藏血的“肝”，而不是说肝炎、肝硬化的“肝”；讲到“心”，我们就知道心主血脉，主神明，开窍于舌，汗为心之液；讲到“脾”，就知道是主升清，主运化的，是气血生化之源，如果要和西医对应的话，我们中医的“脾”和西医的“脾”是风马牛不相及的两码事。


所以要搞清楚，中医是个“气化结构”，是个“功能结构”，我们主要是调整它的功能，我们人活着，他的五脏六腑都在，人一旦生命结束，那么五脏六腑也就没有了。西医就不一样，人死了，他的肝还在，他的心还在；但中医的话，人死后他的心就不存在了，就没办法主血脉、主神明了，肝的疏泄、藏血功能也没了，脾的运化、升清也没了，所以中医是个活体的结构、气化的结构，功能占了大部分，决不能和西医一一对应。
　　

　　我们知道中医和自然界是一体的，恽铁樵就讲过“中医之五脏非血肉之五脏，乃四时之五脏”，肝气通于春，心气通于夏，脾气通于长夏，肺气通于秋，肾气通于冬。我们中医不能把人体看成本身的结构，而是天地人一体的“气化结构”，每一时刻机体都是和天地宇宙相通应的，那么秋天要养什么、冬天要养什么？秋天要考虑阳气不降了，冬天要考虑阳气不能潜藏了，要根据季节变化去用方，要因时因地考虑问题。
　　

　　还有一个最重要的方面，我们中医要考虑所有病理都是生理的失常，比如“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚”，我们知道“腹满”就是脾的运化功能不行了，中焦气机阻滞，胃气上逆就“吐”了……就是告诉我们要用病理去推生理，然后用中药来调整生理功能，而不是简单的方证派，“发热，汗出，恶风，脉浮缓”就桂枝汤，一定要思考生理是怎样的，然后用中药来恢复正常功能。
　　

　　如果是经方这方面的话，大多数专家都认为是用六经统万病的，所有时方、内外妇儿都可以统括其中，但现在还不大现实，我们所有大学教学体系还是以内科为主的、以病为纲的这样一个体系，比如说感冒、头痛，下面分几个证型。但这样有个非常大的害处，就是把我们的学生教死了，只知道头痛有内伤外感，然后分八个证型，然后根据这些证型去用药。
　　

　　前两天，刘先生来广州，我们一起交流，他正在搞一个“全病机辨证”，举个例子，比如你胃痛了，那么这个胃痛会不会有表证，会不会有里证？有没有寒邪，有没有燥邪？就是每个病都是全病机辨证，他正在出这样一个著作。
　　

　　我们现在的内科教材是不太成功的，使得我们的学生出来只会按图索骥，只知道那几个证型，对着证型来开方。但实际上中医是千变万化的，因时因地、千人千方、一人一方，不可能像头痛就只有八个证型，简单来说，像《证治准绳》光中风的方子就九十二条，但我们中风也就十来个证型，为什么会出现这样的情况？就是我们教材把学生教得太教条化了，出来的水平普遍不高。
　　

　　我还是强调大家要用六经统经方，否则的话，所有的经方在人的脑里就会成为一盘散沙，用六经为纲就能把经方掌握得比较好，用生理带病理，六经基本把人体所有生理都概括了，所以才能阐述所有的病理机制。
　　

　　太阳不只是手太阳、足太阳，也把小肠、膀胱概括进去了，十二经就把我们的五脏六腑、四肢百骸、五体九窍全都概括进去了，所以六经是脏腑经络等人体全部功能的概括，所以要实现生理统病理的话，还是要把我们整个人体的机能搞好，用六经统经方，把六经看成生理的六经，而不是看成六个条框，或说六个症候群，应看成六个生理的结构来调整。
　　

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