专方专药与辨证论治相结合：我治慢性胆囊炎

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　　作者/余国俊　⊙　编辑/张亚娟　
　　
　　

　　导读：柴胆牡蛎汤本是余国俊老师初学中医时的老师所创制，本是治疗单纯性口苦的，后余老师移治慢性胆囊炎，与辨证选方相结合，效稳而高。诚如余老师所言：“辨证固然重要，辨病亦不可忽视。临证者将理论上的辨病与辨证相结合，具体落实到实践上的专方专药与辨证论治相结合，乃是提高中医诊疗水平的重要途径。”
　　

　　
　　

　　专方专药与辨证论治相结合：我治慢性胆囊炎　　
　　缘起
　　此文中的专方——柴胆牡蛎汤，乃我初学中医时的老师简裕光老中医创制，治疗单纯性口苦。我移治慢性胆囊炎时，与辨证选方相结合，效稳而高。
　　我治疗慢性胆囊炎，恒喜专方专药（柴胡10g、龙胆草10g、生牡蛎30g）与辨证论治相结合。为何要用专方专药？一者，为弥补辨证论治之不足，二者，确有使用专方专药的客观依据。
　　因慢性胆囊炎的临床证候虽较复杂，但其总的病理机制，大多属于肝胆郁热，脾胃气化乖乱而壅遏（常证如此，变证不在此列）。故以柴胡升发肝气（肝喜升），疏肝达郁（木郁达之）；胆草大苦大寒，沉阴下降，泻肝胆实火（相火寄旺于肝胆，有泻无补，宜降不宜升）；生牡蛎寒咸软坚，散气火之凝结，去胁下之痞硬，而能浑融肝胆、脾胃之气化于一体。三味相伍，一升一降一和，专治肝胆之郁热，故能提高临床疗效。
　　今试举验案数则以证之。
　　例1：陈某，女，41岁，1977年5月11日初诊。患者于1974年6月患急性胆囊炎，经中西药物保守治疗缓解后，右上腹一直胀痛并放射至右肩胛区。自言曾连服中药43剂而痛不止，伴见胸闷拒按，咳痰成丝成块，口苦如含鱼胆，苔黄腻，脉弦滑数。
　　此因肝胆郁热，煎熬津液成痰，窜行肩背，阻滞胸膈。治宜升肝降胆，清热化痰。予专方专药合温胆汤、小陷胸汤加花粉：柴胡10g，龙胆草10g，生牡蛎30g，法夏、云苓、枳实、炒瓜蒌仁各12g，竹茹10g，陈皮、甘草各6g，川连3g，花粉30g。
　　服4剂痛止，诸症大减，唯右肩胛区板滞不舒，上方加地龙10g，僵蚕15g，又服4剂，临床症状消失。一年后追访未复发。
　　例2：李某，女，38岁，1974年2月27日初诊。患慢性胆囊炎（经胆囊造影确诊）4年，中、西药未尝间断，虽未酿成急性发作，但右上腹一直绵绵作痛，伴口腻、纳呆、便溏、多汗、白带淋沥，脉左弦右濡，苔白腻微黄。
　　此因肝胆郁热，兼湿热蕴结中焦，彼此胶黏，狼狈为奸。治宜升肝降胆，宣化畅中。予专方专药合三仁汤：柴胡10g，龙胆草10g，生牡蛎30g，杏仁、法夏各15g，苡仁、滑石各18g，白蔻、通草、淡竹叶、厚朴各6g，服4剂痛止，诸症亦退。以后凡右上腹开始绵绵作痛，即以此方化裁，则均可止痛，近期疗效较好。
　　例3：郑某，男，56岁，1977年12月8日初诊。1976年5月患急性胆囊炎，经保守疗法缓解后转为慢性。右上腹胀痛，时而窜及肩背作痛，痛时手足微冷。矢气频频痛可减，忧思恼怒则痛增。屡用疏肝理气药物，痛可缓而不能止，舌质红，苔薄黄干，脉弦数乏力。
　　此因肝胆郁热，兼气滞胸胁，有伤阴之象。治宜升肝降胆，理气开郁，护养肝阴。予专方专药合柴胡疏肝散去川芎，重用白芍：柴胡10g，龙胆草10g，生牡蛎30g，白芍30g，香附、枳壳、青皮各10g，甘草3g，服4剂痛止。
　　半年后因事拂逆，右上腹又胀痛难忍，仍投上方，加玄胡6g（轧细分四次吞），2剂痛止。
　　例4：王某，女，42岁，1976年10月12日初诊。右上腹刺痛年余，轻揉痛似减，重按痛反增。入夜呻吟，饮水觉有腥味。自言发病前，曾被牛角触痛右上腹。数次更医，均用活血祛瘀方药，诸症均减，唯右上腹痛如故。舌边紫蓝，两关脉弦涩，确有血瘀之象。但尚有口苦，进食油腻后右上腹痛与口苦加重等慢性胆囊炎证候。
　　乃考虑为肝胆郁热，兼瘀血留着胸胁，试投升肝降胆、祛瘀通络方药，予专方专药合丹参饮、活络效灵丹：柴胡10g，龙胆草10g，生牡蛎30g，当归、丹参各15g，乳香、没药各10g，砂仁6g，檀香3g，连进8剂，痛渐止。
　　不及半年，右上腹又开始刺痛，经胆囊造影确诊为慢性胆囊炎，予上方10剂，痛又渐止。仍感胸胁微痛，脘痞腹胀，改服柴芍六君子汤8剂，一切症状消失，已三年多未复发。
　　体会
　　1、我早年治慢性胆囊炎，未尝用专方专药，唯循辨证论治法则，分别使用疏肝理气、清胆和胃、宣化湿热、活血通络等多种治法。倘认证无差，确有效验。然终因病情变化多端，反复缠绵，难于掌握和控制。
　　而一旦将专方专药与辨证论治相结合，就能执简驭繁，驾轻就熟，提高疗效。由此可见，辨证固然重要，辨病亦不可忽视。临证者将理论上的辨病与辨证相结合，具体落实到实践上的专方专药与辨证论治相结合，乃是提高中医诊疗水平的重要途径。
　　2、慢性胆囊炎大多并发于胆石症，而非结石性慢性胆囊炎临床亦屡见不鲜。本文介绍的专方专药，原则上既适用于非结石性慢性胆囊炎，亦适用于胆石症胆囊炎。唯后者多胆热胃实，宜专方专药合泻热通腑为治。又曾用此专方专药结合辨证论治，治疗“胆道术后综合征”，可收清胆止痛之功。
　　3、临床上有胆道蛔虫伴感染者，以此专方专药配合乌梅丸使用，可提高安蛔降蛔、清胆止痛之效。又有素禀肾阴亏虚体质，复患慢性胆囊炎者，可用此专方专药合高鼓峰滋水清肝饮，其效亦佳。
　　4、专方专药与辨证论治相结合治慢性胆囊炎，因方药偏于苦寒，如较长时间服用，痛止之后，有的患者可出现一些脾虚气弱证候，此时切莫妄予温补。“恐炉烟虽熄，灰中有火也。”宜用柴芍六君子汤疏肝扶脾，缓缓图治。又应嘱患者戒油腻及辛温香燥食物，并宜调畅情志，乐观开朗。否则，恐功成反弃，宿恙复萌也。
　　
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