“中医段位”商榷：中医可否速成？如何能学成中医？

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　　作者/了一子　⊙ 编辑/王超　⊙ 校对/杨克卫
　　

　　作者前言：本文为读《中医段位谈：衡量中医水平的三阶九段》一文有感而作。拜读该文，感受到作者热爱中医，是一位铁杆中医，但笔者却不认可文中对中医水平的三阶九段说法，其理如下： ①“如想成为医中高手，没有20年的学习和临床是不可能的”、 “50岁不谈中医”、“60岁才是中医的开始”，其说法有偏颇，因为年龄不是关键，关键在感悟。 ②有违中医理论体系的基本特点——整体观。离开了整体观，那就不叫中医了。天人、形神、脏腑经络气化都是一个整体。没有人——自然——社会之分割。③既然要对中医水平进行衡量，那么必须弄清中医的本质，然后才凭离中医本质之远近进行衡量。
　　今作《中医之学成》一文，缘于对中医之热爱，抛砖引玉，百家争鸣，望中医后继有人，人民健康长寿！
　　

　　编者按：中医书友会的老读者应该对陈斌医生那篇《衡量中医水平的三阶九级》印象非常深刻(点击阅读原文可查看)，小编本人就很受启发。收到这篇稿件的时候，小编虽然不能完全同意作者的说法(比如他认为陈医生谈中医离开了整体观)，但是小编感受到两位医生都是充满了善意，都是希望中医能够发展，能造福人类。两位医生走进中医之门的入口不同，能纯粹地讨论学术，也确实是好的事情。
　　

　　
　　中医之学成——与陈斌先生《中医段位谈》一文商榷
　　一、中医可否速成？
　　要回答这个问题，那么就要看是否有速成之人。
　　先看春秋时期之扁鹊。长桑君经10多年对秦越人（扁鹊）的观察，决定传授医术给扁鹊，对之曰，“我有禁方，年老，欲传与公，公毋泄。”乃出其怀中药与扁鹊，“饮是以上池之水，三十日当知物矣”。乃悉取其禁方书，尽与扁鹊。扁鹊依其言饮药三十日，视见垣一方人。以此视病，尽见五脏症结。”
　　朱丹溪之焚经学医。金元四大家之一的朱丹溪先习举子业，40岁以后，弃儒从医，苦无良医，后遇刘完素再传弟子罗知悌，随其学习一年有余，尽得诸家学说之妙旨。
　　明代喻嘉言（生于1589年），攻举子业，中年中举，得以进京。不得志，怅然而归，剃度为僧，其间苦攻医学，以“不为良相，便为良医”自勉。未几，复蓄发还俗，以医为业，著用《寓意草》、《医门法律》等。
　　近代中西汇通派之恽铁樵（1878-1935）于1912-1920年间（34-42岁）为《小说月报》主编；1916年，年已14岁长子不幸染上伤寒而殁；次年，其二子、三子也相继染伤寒而告别人世，恽氏深感求人不如求己，于是刻意岐黄，精研医药。后其四子又染伤寒，恽氏以麻黄汤证论治，一剂而起。
　　蒲辅周生于光绪十四年之四川梓潼，15岁始从祖父学医，三年后而为开业医生，其自认为智力仅中人而已，学业贵专，一生仅专注于医业。以上诸人，有的人到中年，弃儒从医，有的早慧，均学有所成，誉传四方。其中可说明，只要学之有方，年龄不是问题，学习长短也不是问题。
　　二、如何能学成中医？
　　要学好中医，首先必须对中医的本质做一定位。中医的本质是什么？今人有为科学、为非科学之说。而前人言儒为大道，医为小道。儒与医理一致，故称儒医。言大小者，“儒者治国，医者治身，治国为大，治身为小，而实有相须之道焉。”（清·章楠）。故中医之本质为道。何为道？在体，“形而上者谓之道，形而下者谓之器。”在用，“一阴一阳之谓道”。道即太极。
　　科学一词源于西方，狭义指基于科学方法而来的知识。显然，知识非真理。合乎天地之理者，方言道。既言中医为道，则如何成其道？知行合一。此为明代大儒王阳明之教法。梁启超有言：“青年们，你们感觉到苦痛吗？你们发现了危险吗？我告诉你唯一的救济法门，那就是依着王阳明知行合一之教去做。”
　　于医而言，那又如何知行合一？知什么，如何行，怎样合一？
　　（一）知
　　要有学好中医的正知见。首先就是要培养中医的思维观。李可大师曾言：学好中医不难，只要具有中医的思维。中医思维一句话简而言之就是整体观，就是12345之圆运动。其内容如下：
　　1.道：万事万物之本体。儒言太极，佛言性，老言道。
　　2.两仪：道之用。阴阳二气之变化。广而言之：天地、天人、形神、虚实、表里、寒热、正邪等。
　　3.三才：天地人

• 　　天：六气（风、寒、暑、湿、燥、火）
  
• 　　地：五行（金、木、水、火、土）
  
• 　　人：气血痰郁食
  　　
  
  

　　4.四象：言变化也。太阴、少阴；太阳、少阳。即四季：春夏秋冬。两仪、三才言性质。四象言变化。变在其中，有多与少之区别。变化之大者，莫超四象。
　　5.五数为万物之母：天地之万物由此出。在天地则有金木水火土，在人则有五脏，乃至六腑、在体、在窍、在志、在液之说。万物皆有天地之气及五行之气。大同者，天地之气；相异者，五行之气。着上五行之气的外衣而成万物。五行之气者实为天地之气所变异也！
　　6.圆运动：此为宇宙万物之运行模式。周行而不殆，生生而不息，此为生之理。若是周行不畅，百病乃生，此为病之理。
　　（二）行
　　中医之行，在身心二方面。“大医精诚”、“医乃仁术”已经很好诠释了中医之行。诚者，心也！仁者，心也！精者，术也！术也者，施之法也！故行之始，在心。不修心，无以就道。
　　修之者，静心、专心、恒心、用心、爱心也！身之行，有宜行与勤行之谓。宜行者，《黄帝内经素问》有云，“非其人勿教，非其真勿授。”言随其所能而与之，是谓得师资教授之道。《灵枢经》曰：“语徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾，理血气而调诸逆顺，察阴阳而兼诸方。缓节柔筋而心和调者，可使导引行气。疾毒言语轻人者，可使唾痈咒病。爪苦手毒，为事善伤者，可使按积抑痹”。
　　以上大体意思就是因为人的天赋不一，要因材施教，有的人适合学针灸，有的人适合学导引，有的人适合学祝由，有的人适合学按摩，故学好中医，宜适天赋而行。勤行者，精进不止也。中医需很强的实践性，要多临床、多辨证，经验方可丰富，方可更好地治病救人。
　　（三）合一
　　合一，即学以致用，理论联系实际。中医院校之医学毕业生，很多毕业后不会用中医看病或疗效不佳，此为不能合一也！对于脉学，常言“心中了了，指下难明”，是谓不能合一也！然如何方能合一？
　　1.格物致知
　　（1）经典、现代教材合参
　　理必《内经》、法依仲景，药宗《本草》，此为经典中之经典。他如金元四大家，明清温病之学说、近代中西之汇通学说皆可读之。当今之人，从小受到的教育都是西方之数理化之科学教育，思维模式有所定型，传统文化之道教育断绝了近百年。何以先人能弃儒从医，并很快能入道，皆因传统文化与中医思维一脉相传。故今人如专从经典入手，可能有如堕雾里，有看不懂之感。如只读现代教材，又有临证茫然之感，知识的节点不能串联起来。因为教材有其系统、条理之优点，但整体性不够。故建议经典与现代教材同读同参。
　　例如，经典之中经常援易（《易经》）以说医，以《易经》乃万经之祖，是传统文化之源泉。而今《易经》内容多不入教材。有如本草方面，现代教材言及药性只从四气五味、升降沉浮、归经、有毒无毒而言之，这是不全面的。传统之本草，分综合与应用二类，综合的有《神农本草》、《证类本草》、《新修本草》、《本草纲目》等，应用本草有《汤液本草》、《本草求真》、《本草崇原》、《本草思辨录》、《本草正义》、《本草经解》、《本草问答》、《长沙药解》、《神农本草经读》等等，这其中以唐宗海之《本草问答》对药理之阐述最为简洁明了。
　　在应用本草，言及药性药理从“气味形色，数质天地”而言，气者寒热温凉与升降沉浮，味者酸辛苦咸甘，形者根茎叶花果及首尾节芽刺皮心汁筋瓤，色者红白黄青黑，数者以数定药性言主治，质者草木金石昆虫禽兽，天者药生之时（春夏秋冬），地者药产之地（一方水土养一方之药）。
　　（2）中医之象
　　中医在当今常被人批评不科学，其理据在于没有精确的数值及可重复验证的原则。那中医的量如何表现？圣人立象以尽意，以通神明之德，以类万物之情。故有藏象、脉象、舌象、经络象、六淫象、痰瘀象、药象、色象、味象、时象、地象、方之象等等。如舌苔之厚薄干湿润泽白黄之程度，皆代表了数量之大小。何以不用数字言之？因为中医是道，其中有形、有气、有神，西医仅言形，故有具体之数可参，中医尚言气、神，数字无法表达，故圣人立象以尽意。蒲辅周治乙型脑炎167例，用方98种，同一病，在不同病人身上表现之象不同，故用不同之方（象）以治之，而西医认为不可重复验证，故不科学。
　　（3）辨证论治
　　四诊合参，辨证以断病因、病机，后立治法，施以方药、针灸、导引、按摩、祝由等。这其中辨证为关键。望什么？闻什么？问什么？切什么？可有脉络可沿循？从12345圆运动之中医思维出发，首先从2（阴阳）起（1为太极，太极不动，阴阳不生，则无利无害，故治病之大要在阴阳），审天人（环境与人的关系）、身心（生理与心理）、虚实、外感内伤、表里等。次思3（天地人），查风寒暑湿燥火与气血痰郁食，再思4（四象），定量于外感内伤诸因素之程度，以明矛盾之主次。如风寒湿邪犯肺，三邪之中哪一邪为主，哪一邪为次。再次思5（五行），以明身体何处犯病，最后是气之圆运动，乃综合诸上因素，从气之升降沉浮，周流之状来辨证。
　　（4）薪火相传
　　师带徒形式是一种很好的中医速成方法，其理由如下：①师傅引进门，修行靠个人。没有明师之指点，有些人可能盲从瞎学，一辈子也进不了中医之门。②言语道断。中医为道，故有些东西要靠自己去悟。语言文字无法描述，但师傅犹如指月之手，让我们去望月。③师傅丰富的临床经验是可传承之财富。
　　2.即心即理
　　中医之水平，可用道、法、术、技以言之。最高明者医道。谁为大医王？佛祖是也！教之以调心。医法者，调之以气，循以养生。术技者，治之以病。中医辨证，言四诊合参（望闻问切），望之最前，切之最末，望而知之者谓之神，昔扁鹊见齐桓侯，四次远望而知病在腠理、血脉、肠胃、骨髓。故善医者在心，善卜者不卦！
　　三、总结
　　儒之知行合一，犹如释之如理而行。用之于治国，则为圣学，用之于治人，乃为仁术。此仁术之高下，实乃知行合一之程度而言。既言合一，切莫分割！
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