少而精的用药思路（子弹不在多，关键是打准）

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　　作者/俞长荣　⊙ 编辑/王超　
　　

　　导读：就像针灸取穴宜少而精一样，用药精简而有效也是中医治病追求的高境界，虽然不是一件容易的事，但也应该时时提醒自己，“同一病症，用多味药能治好，用少味药也能治好，自当以少味为好。”文中作者分享了几个自己少味药治复杂病的医案，值得学习。
　　
　　药不在多中病则灵
　　

　　医生的职责是治病救人，遣方用药必须精思熟虑，力求精简，有的放矢。
　　

　　《伤寒论》方少则1~2味，多则8~9味，用10味以上的为数极少，如桂枝汤、麻黄汤、五苓散、小柴胡汤、承气汤、白虎汤、四逆汤等，均只寥寥几味。由于用药精简，针对性强，所以有显著疗效。《汤头歌诀》中收载历代著名方剂三百余首，其药物组成一般也多在十味以内。临床还常见某些危重疑难病症，虽屡经治疗而无效，后改用单验方而愈，因此有“单方一味，气死名医”之说。说明用药不在多，贵在中病。
　　

　　我临证用药喜少而精，反对多而杂，一般处方用药4~5味或8~9味，很少超过十味以上。尤喜用经方，以其药简而取效捷。
　　

　　如栀子豉汤及其衍方，就是临证常用方剂之一，用治胃脘痛、失眠、暑热及外感高热等病症，确有得心应手之妙。
　　

　　1976年8月我在长泰巡回医疗期间，曾治一妇女，她在田间劳动，突然全身抖颤不能坐立，十指拘挛难以伸直，且自诉胸膈痞闷欲吐不得。见其面赤无汗，认为冒暑外挟秋凉卫气被遏，暑热无从外出，以致气血乖违，肢末收引。
　　

　　方用栀子豉汤加葱白，微发其汗，取“轻可去实”之意。服药后不及一小时即见效。
　　

　　又于1983年，治一例肉眼血尿七天不止，临证诊为热结三焦，迫血妄行。以豆豉轻宣，栀子泻三焦之火，再加荠菜以凉血。药仅3味，服两剂血尿消失。
　　

　　又治陈某，胃脘痛十余年，曾因胃出血经某医院动过手术，术后自觉症状未见改善。疼痛多于食后加重，痛时牵引腹部，口干，食欲较差，大便拘急难解，小便黄如浓茶。外观形体衰瘦，面色淡黄，唇色黯红，舌边红，苔腻微黄。
　　

　　本例胃脘痛于食后加剧，大便难通，小便色黄，皆属实象，然病历十余年，知非全属有形实邪，半是无形气火为患。盖肝失条达，木郁化火，痰饮湿热之邪随而助疟，所谓“气有余便是火”，拟苦辛宣泄，佐以酸甘化阴法。
　　

　　方用栀子、豆豉、黄连、木香、白芍、甘草六味。服2剂痛止，唯大便通而不畅，偶尔吐水少许，此为肝气得疏，但痰饮与气火搏结未清，气机升降未和，予栀子豉合小陷胸汤(药仅5味）。
　　

　　服2剂诸症好转，继以香砂六君加黄连，服2剂而安，随访半年未复发。
　　

　　再如治小儿暑泻，我常用的方剂是：小便不利，发热不高，用五芩散利小便而实大便；若高热口渴引饮，用白虎汤以清阳明气热，一般服一二剂即能见效；若无发热或仅低热，病情较轻的，用六一散即可。暑泻是常见病，以上三方是临床常用方，疗效已属公认，故不赘举例。
　　

　　用药简，首先要求精，要达到精，就必须在准确运用四诊的前提下，找出病变的根本原因，解决其主要矛盾。若片面强调简，而不能针对主要矛盾，也不足取；反之，若不知病本，用药杂乱，就容易犯“猎不知兔，而广络原野，冀能幸中”的毛病。
　　

　　当然，用药多和少与医者的学术渊源，个人经验以及病情不同等因素有关，不必硬性规定。但同一病症，用多味药能治好，用少味药也能治好，自当以少味为好。
　　

　　(俞宜年整理）
　　

　　【本文摘自《南方医话》，由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。投稿邮箱：tg@linglanshuyuan.com】
　　
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