从方术的角度解读经方剂量之秘

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　　作者/陈斌　⊙ 编辑/王超　
　　

　　导读：这篇文章是一位书友的投稿，从方术的角度谈了经方的剂量问题，读来耳目一新，不知各位书友有何高见？学术性问题可以探讨探讨哈~
　　
　　张仲景方术探讨
　　伤寒论是千古奇书，是活人之书。在中医界备受推崇，为四大经典之一。它首次确立了理法方药的完整治疗体系，被后世奉为圭臬，称为经方之祖，治病效如桴鼓。这其中的道理和张仲景重视方术有很大关系。
　　张仲景在伤寒论序中两次提到方术。“怪当今之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。”在最后说。“孔子云，生而知之者上，学则次之，多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语”。
　　方术是张仲景的创造，是张仲景的秘术。黄帝内经中没有提到方术。只有术数。“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数。饮食有节，起居有常，不妄做劳，故能形与神俱，尽终其天年，度百岁乃去”。这里的术是道家修炼之术。
　　一、张仲景方术主要包括方药和术（象）数。
　　方药是中医理论的具体表现，而术（象）数不仅仅是方中剂量大小的具体表现，还代表脏腑和方位，气机升降等阴阳五行内容。
　　方药是根据症状以不同性味的药物配合五行生克制化原理组成方。即五行(木、火、土、金、水)归属脏腑(肝、心、脾、肺、肾)、五方（东、南、中、西、北），五味（酸、苦、甘、辛、咸）、五季（春、夏、长夏、秋、冬）等。
　　在伤寒论中并没有特别强调药的作用，但重视五味归经和相互制化作用。如在《金匮要略。脏腑经络先后病脉证第一》：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。”这个符合内经：“五味入口，各归其所喜，酸先入肝，苦先入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾”的观点。还有“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴， 咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳"。那么实脾怎么实现治疗肝病的？“脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛则伤肺；肺被伤，则金不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。”
　　所以张仲景的“方术”是通过五味归属五脏，通过五行的生克制化承侮来实现的。简单的说是五脏五味五行补泻来实现的。
　　黄元御参悟了张仲景方术理论，提出一气周流理论，具体提出“肝随脾升，胆随胃降”。以后彭子益提出圆运动。指出人体的气血有其固有的运动规律的，当这个规律被打破了，失去平衡了，人体就会生病。这个也符合内经“谨查阴阳所在而调之，以平为期”的治疗大法。
　　事实上，在内经也早有此观点。如《脏器法时论》中：“人秉天地之气生，四时之法成”人在天地之间，气血阴阳必然跟随天地变化而变化。天地春温、夏热、秋凉、冬寒及白天、黑夜的变化必然带来人体的改变。
　　二、术（象）数来源于脏象及数：
　　张仲景在序中说：“撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论”。对阴阳大论我们现在不得而知。但《黄帝内经》曰：夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。
　　“不以数推，以象之谓也”恰是中国象数学的宗旨。另外，易经有：“在天成象，在地成形”之说。古人根据阴阳的原理，仰观天文，俯查地理，创立了五行、八卦、天干地支基础理论，而医学则充分吸收了这些理论，创立了“脏象”学说。
　　“阴阳者，不以数推，以象之谓也”“在天成象，在地成形”即是取先天八卦对应的象数和后天八卦对应的脏腑和方位（形）配合应用。主要运用的是先天八卦数，和后天八卦方位。即是先天为体，后天为用。
　　先天八卦图与后天八卦图是一个对立统一体，是体用关系。先天八卦图是天地自然之象的模拟图，是宇宙模型，先天图的理论核心是阴阳学说。表示阴阳对立消长变化。即乾天为阳，坤地为阴。由震、离、兑，乾的下爻都是阳爻，代表阳气由生到强，致乾而极；由巽、坎、艮，坤的下爻都是阴爻，表示阴气由生到强，致坤而极。

　　图1：先天八卦图

　　图2：后天八卦图
　　后天八卦的理论核心是五行学说。乾，兑属金，艮，坤土；离火，坎水，震、巽木。后天八卦图表示五行的相生相克，循环无端。后天图是从四时的推移，万物的生长化收藏总结出的规律，所以是天地阴阳五行相交图。
　　栾加芹认为：先天八卦是描述地气的，是有形的物质，后天八卦是描述天气的，是无形的气息。人生天地之间，其脏腑也有特定的环境特性，人体的脏腑特性可以用先天八卦和后天八卦来描描述。
　　先天八卦数是：乾1兑2离3震4巽5坎6艮7坤8。配合后天八卦象数口诀：乾1天肠首，兑2泽肺口，离3火心目，震4雷肝足，巽5风胆股，坎6水肾耳，艮7山胃手，坤8地脾腹。

　　图3：后天八卦与先天八卦数的配合。
　　说明1-8个数，既是代表药物剂量的大小，也是代表脏腑方位，方向。1代表乾卦、天、大肠、头部。2代表兑卦、沼泽、肺、口。3代表离卦、火、心、目。4代表震卦、雷、肝、足。5代表巽卦、风、胆、股部。6代表坎卦、水、肾、耳朵。7代表艮卦、山、胃、手。8代表坤卦、地、脾、腹部。八卦中没有9，所以伤寒论中主方中剂量也没有9。
　　从伤寒113方和金匮要略262方除了重叠的共178主方中。剂量中没有9，只有在少阴病篇中通脉四逆汤的加减中用到9。“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色……脉不出则，通脉四逆汤主之。”  面色赤者，加葱九茎。”178主方中符合此规律的共175方。除了3个方不知道如何解释。
　　三、伤寒论术（象）数运用举例：
　　麻黄汤、桂枝汤举例。麻黄汤中杏仁70枚。现在山西仍有7枚杏仁止泻之民间验方。7代表山，有止之意。在此有止咳的作用。在《金匮要略》中百合知母汤，百合鸡子黄汤，百合地黄汤中百合都是7枚，也是此意。麻黄3两，3代表火，火能胜寒，故用3，桂枝用2，2代表肺，肺主表。甘草1两，1代表头。
　　桂枝汤中桂枝3两，3为火，火可胜寒，桂枝辛热，3两桂枝组合即是解表散寒。而在桂枝甘草汤中桂枝4两，4为肝，为震，为动。主筋。可用于阳虚悸动。”心动悸，欲得按之”，还有“脐下悸，欲作奔豚”之茯苓桂枝甘草大枣汤。桂枝也是4两。
　　葛根汤中葛根4两，4为肝，肝主筋，葛根治疗项背强几几，代表筋脉拘紧。故用4两，伤寒论中4跟肝、筋脉、紧张、挛缩都有关系。如芍药甘草汤。芍药、甘草都是4。栀子豉汤，栀子14枚，豆豉4合。柴胡桂枝汤中柴胡用4两，治疗“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”
　　栀子厚朴汤：栀子14枚，厚朴4两，枳实4枚。治疗“伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者”
　　竹叶石膏汤，竹叶是2把，2属肺。
　　少阴病中：麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤。麻黄用量都是2，代表肺部，表部。大承气汤大黄用4两，4为震。为动。小柴胡汤，柴胡用半斤，半夏用半斤。5代表胆。大黄为2两，表示肺部。而肺与大肠相表里。大黄的常规用量有4，2。
　　少阴病种下痢清谷，内寒较重者。用附子都是1枚，最多为大附子者1枚，可是在只有表寒的情况下，附子反而量大，为2-3枚。如桂枝附子汤是附子3枚而且要破8片，生姜3两只要求切，附子汤是2枚。而白通汤附子是1枚，通脉四逆汤是附子大者1枚。因为1代表大肠，2和3分别代表肺表和心火。
　　理中丸：人参白术甘草干姜都是3两。
　　白头翁汤：白头翁2两，黄连黄柏秦皮各3两。治疗“热痢下重者”。
　　当归四逆汤：当归3两，桂枝3两，芍药3两，细辛3两，大枣25个，通草2两，甘草2两。治疗“手足厥寒，脉细欲绝者”。
　　桃花汤：赤石脂1斤，干姜1两，粳米1斤。治疗“少阴病，下利便脓血者，”以水7升，煮米令熟，去滓，温服7合，内赤石脂末，方寸勺，日3服。
　　赤石脂禹余粮汤方：赤石脂1斤，禹余粮1斤，以上二味，以水6升，煮取2升，去滓，3服。
　　在伤寒论中数字不仅仅是量的大小，还有一个更重要的是代表脏腑方位。所以方药如导弹，象数（剂量）如方位。只有导弹和方位结合好，才能准确攻击目标。治病才能效如桴鼓。
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