中医不是慢郎中：古今名医一剂退热

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　　文/尤虎、苏克雷 ⊙ 编辑/王超

　　

　　导读：古人治病，"效如桴鼓”、“一剂知，二剂己”、“覆杯而卧”、“一服愈，不必尽剂”，难道这些都只是传说？中医是慢郎中？经方一剂能退热？退热仅有发汗一法？本文例举古今中外名医验案向您揭示经方一剂退热的神奇。
　　
　　古今名医经方一剂退热验案分享
　　中医治疗发热有独特的优势，早在《黄帝内经》就总结了上古以来的热病诊治经验，在热病的发生、证候、转归和防治等方面皆有翔实记载。《内经》首创了六经分证体系，提出了表里传变、经脉传变和直中脏腑的热病传变理论及以针刺为主的汗、泄治疗方法。
　　《伤寒杂病论》在《素问·热论》六经分证的基础上，创立了理、法、方、药相统一的热病六经辨证理论体系，尤其在热病的六经分证、传变规律、药物治疗等方面取得了重大突破，发展和丰富了中医学热病理论，为后世温病学派创立卫气营血辨证和三焦辨证奠定了坚实的基础。
　　《伤寒杂病论》所载之方被称为“经方”，法度严谨、药味精简、层次分明、疗效卓著，受到后世医家的推崇，更是因此被誉为“方书之袓”。经方退热，通常是“效如桴鼓”、“一剂知，二剂己”、“覆杯而卧”、“一服愈，不必尽剂”。
　　经方退热疗效神速，古今中外历代名医都有验案为证，但可惜的是，现在使用中药退热的临床中医越来越少，老百姓也不知道感冒发热完全可以吃中药一剂退热，其实西医也不了解中医在此病上的特色，而大多数中医也退居慢性病的调理之中，不敢接诊急危重症。
　　本文特此摘录古今名医使用经方一剂退热的经典案例，以飨读者。
　　1.身疼痛发热体重（许叔微医案）
　　毗陵一时官得病，身疼痛发热体重，其脉虚弱。人多作风湿，或作热病，则又疑其脉虚弱，不敢汗也。已数日矣。予诊视之曰，中暍证也。仲景云：太阳中暍者，身热体疼，而脉微弱。此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。予以瓜蒂散治之，一呷而愈。
　　（《伤寒九十论》）
　　附：瓜蒂散（瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分，香豉一合。）
　　2.小儿惊风后热不退（万密斋医案）
　　一儿惊风后热不退，群医有议用小柴胡者，有欲用竹叶汤者，有欲用凉惊丸者。余曰：大惊之后，脾胃已虚，宜温补之。三药寒凉，不可服也。乃作理中汤用炒干姜，一剂热除。
　　（《幼科发挥》卷二）
　　3.伤寒发热，身痛作喘（范文甫医案）
　　陈师母，发热恶风，身疼腰痛，病从风得。太阳经为寒邪所伤，则经气流行不畅，故骨节疼痛而脉浮紧。邪束于表则肤实无汗，内壅于肺则喘大作矣。
　　麻黄6g，桂枝6g，杏仁9g，炙甘草3g。服药1剂，汗出热解。
　　（《近代名医学术经验选编·范文甫专辑》）
　　4.喉痧（丁甘仁医案）
　　顾左，年三十余岁，在沪南开设水果行。
　　患喉痧七天，寒热无汗，痧麻布而隐约，咽喉肿痛，牙关拘紧，甚则梦语如谵。诊其脉郁数不扬，视舌色薄腻而黄。
　　余曰：此疫邪将欲内陷，失表之症也。急进麻杏石甘汤，得畅汗，痧麻满布，热解神清，咽喉肿红亦退，数日而安。
　　（《喉痧症治概要·治案十一则》）
　　5.婴儿腺病毒肺炎（蒲辅周医案）
　　初某，男，3个月。1961年2月27日初诊。
　　主诉：发热4天，咳嗽气促，抽风两次。1961年2月24日住院。
　　人院后检査：体温39.4度脉搏106次/分，发育、营养中等，右肺叩诊稍浊，两肺呼吸音粗糙，有干啰音及小水泡音，以右肺为著。血常规：白细胞总数12.9X109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.32。
　　胸部透视：右肺上下野斑片状阴影，肺纹理模糊。
　　诊断：腺病毒肺炎。入院前，用退热消炎止咳中药罔效，入院后，症见高热无汗，烦躁哭闹，惊惕不安。先用土霉素、红霉素等西药，并投大剂寒凉撤热之麻杏石甘汤，复进银翘散加味，证势依然，停西药邀蒲老会诊。
　　刻诊：体温40度，无汗咳喘，膈动足凉，胸腹满，面色青黄，口周色青，唇舌质淡，苔灰白，脉浮滑，指纹青，直透气关以上。
　　蒲老指出：本为感受风寒，始宜辛温疏解，误用辛凉苦寒，以致表郁邪陷，肺卫不宣。治宜调和营卫，透邪出表。
　　处方：桂枝加厚朴杏子汤加味。
　　桂枝1.5g，厚朴1.5g，前胡1.5g，炙甘草1.5g，白芍1.8g，杏仁10粒，僵蚕3g，生姜2片，大枣2枚。
　　服1剂微汗出，热渐退，精神佳，膈动、吃奶、口周及指纹青均好转，唯喉间水鸣声，便溏日5次，脉滑不数，舌淡苔秽白。营卫虽和，肺气仍闭，湿痰阻滞。法当温宣降逆化痰。
　　处方：射干麻黄汤。
　　射干1.5g，麻黄1.5g，紫菀1.5g，前胡1.5g，炙甘草1.5g，细辛0.9g，法半夏3g，炒苏子3g，五味子7粒，生姜2片，大枣2枚。
　　服1剂体温降至36.4度，精神好转，身潮润，足欠温，腹满减，二便如前，面青白，右肺水泡音较多，左肺较少，脉沉滑，舌淡苔退。表邪已解，肺胃未和。宜调和肺胃，益气化痰。治仿朴姜夏草人参汤加味。
　　处方：西洋参1.5g，炙甘草1.5g，橘红1.5g，法半夏3g，川厚朴1.1g，生姜2片。
　　服2剂，咳减至微，呼吸正常，纳增，大便日1~2次，成形，小便多，两肺呼吸音粗，少量干湿啰音，舌正常无苔，脉沉细滑。续以二陈汤加白前、苏子、枇杷叶、生姜调肺胃，化痰湿。
　　服2剂后，乳食调养。胸透示右肺片状阴影部分吸收，临床痊愈出院。
　　（《四川名家经方实验录》）
　　6.感冒嗜睡（刘渡舟医案）
　　唐叟，古稀之年，偶患外感，头痛发热，流清涕，周身为之不适。自服银翘解毒丸无效。诊脉时侧头欲睡，脉不浮而反沉。此少阴之伤寒证。
　　为疏：附子四钱，炙甘草二钱，麻黄二钱。
　　服一剂汗出表解，转以保元汤进退获安。
　　（《伤寒挈要》）
　　7.发热头痛便秘（胡希恕医案）
　　刘某，女性，27岁，1965年6月4日初诊。
　　发热头痛一周，曾服中西解表药，大汗出而身热头痛不解，头胀痛难忍，心烦欲吐，口干思冷饮，皮肤灼热而不恶寒，大便已三日未行，苔白厚，脉弦稍数。体温38度。证属里实热胃不和，治以清里和胃，与调胃承气汤。
　　大黄10g，炙甘草6g，芒硝12g分冲
　　结果：上药服一煎，大便通，头痛已，身热减，体温正常，继服余药而去芒硝，诸症基本消失。
　　（《经方传真》）
　　8.小儿病毒性肺炎（门纯德医案）
　　王某，女，2岁。
　　患儿高热，咳喘，时而抽搐，已十余日，住某医院诊断为小儿病毒性肺炎。曾大量用抗生素，并输血输氧，体温一直在39.5~41度，病情危重，邀余会诊。
　　诊见：患儿高热，面色苍白，面微肿，印堂色青，口唇发绀，神识朦胧，咳喘急促，呼吸困难，身无汗，腹胀大，四肢厥冷，二便失禁。舌质淡，苔少，脉沉细，指纹青紫。此为寒邪闭郁于表而发热，寒邪闭肺而咳喘，入里而伤于阳。治以兴阳解表，温经发汗。方用麻黄细辛附子汤治之。
　　处方：麻黄3g，细辛1g，附子3g。一剂，水煎服。
　　二诊：药后手足转温，头身微汗出，热势退却，体温降至37度，喘促渐平。此阳气已复，表邪已解，但肺气未复。再服以生脉散加芦根、黄芪、玉竹一剂，继以党参、白术、茯苓、甘草、黄芪一剂，病愈出院。
　　（《名方广用》）
　　9.大叶性肺炎（矢数道明医案）
　　49岁妇女，体温高达40度，持续数日，因脑症发谵语狂乱之状。根据患者主诉，胸苦，由胸正中线至右乳下苦闷，咳嗽，咯铁锈色痰，舌苔褐而厚，尚有津液，脉沉迟。腹诊右季肋、心下有抵抗，压之苦闷，诱发咳嗽。右胸遍及浊音与大小水泡音，诊为大叶性肺炎。
　　柴胡桂枝汤、桃核承气汤小量兼服，未能好转。翌日出诊，口渴，水一刻亦不离口，喘急并有呼气性困难。呼气有如呼噜呼噜奇异之声，处于烦躁闷乱状态。颜面潮红，无因由而胸烦苦闷。体温39度。
　　因有“发汗吐下后，虚烦不得眠，反覆颠倒，心中懊侬”、“急迫之状”，根据大塚敬节氏建议，与栀子甘草豉汤。服后时余，黏痰排出，奇异呼吸音消失，热解，食欲增进，咳嗽亦显著好转，数日痊愈。
　　（《临床应用汉方处方解说》）
　　10.感冒高热，无汗烦躁（荒木性次医案）
　　一妇人因感风寒，发热数日不解，服2~3种西药不效，发热近40度，头痛如刀割，咽干，欲饮水，苦闷，夜间不寐，时时恶寒，如欲死状，坐卧不安。其主症为不汗出而烦躁，故与大青龙汤。服后大汗出，诸症霍然而愈。
　　（《临床应用汉方处方解说》）
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