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产后久咳,不可见咳止咳
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产后久咳,不可见咳止咳
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发表于 2015/3/23 19:16:51
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作者/李欣玉
⊙ 编辑/瓦力
导读:
一个
哺乳期
的年轻妈妈
咳嗽
几个月,经西医
止咳
、化痰、抗感染,收效甚微;又服加味生化汤7剂、
止嗽
散7剂、丹栀
逍遥散
加味5剂、
苓桂术甘汤
加味3剂,仍不断反复……中医人当自勉呀。
产后
久咳
不可见咳止咳
产后咳嗽是新产妇女在产褥期特殊生理状态下发生的症状,其成因复杂,多反复难愈,迁延日久可演变为
哮喘
等,对产后的身体恢复极为不利。笔者查阅文献,以历代医家的论述为指导,择用《古今录
验方
》
百部
汤加减治疗产后久咳患者获良效,兹附于下以供同仁探讨。
病机
与治则
目前对产后咳嗽专题报道较少,多从产后
血虚
血瘀
、产后宜温立论,用方多选生化汤加减以达养血
祛瘀
、
降气
止咳之功。笔者认为产后久咳多为
脏腑
内伤基础上复感外邪的本虚标
实证
,治疗不应见咳止咳,兼顾血虚血瘀之外还应重视调理脏腑功能,
益肺
脾之气、
养肺
胃之阴,方可提高疗效。
病案举例
乔某,女,29岁,职员,2012年7月12日初诊。
诉:咳嗽5月余。患者于2012年1月3日足月顺产1女婴。产后2周因饮食不慎出现
腹泻
,乏力,纳差,经口
服药
物治疗1周
止泻
,但泌乳量锐减,需配方
奶粉
辅助喂养婴儿。产后3周血性
恶露
方净,不慎受凉出现畏
寒咳
嗽,
鼻塞
声重,口服
感冒药
治疗症状有所缓解。时值初春气候尚冷,产后多汗加之夜间哺乳感寒而发咳嗽,咯稀白痰,严重时不能平卧休息,甚者咳剧引发呕吐胃内容物,得热饮并加盖衣被保暖方可缓解。
经西医给予止咳、化痰、抗感染治疗收效甚微,后因
腰痛
剧烈不能翻身暂停咳嗽治疗,在
针灸科
行腰部针灸治疗1周。腰痛解除后请中医诊治咳疾,先后服加味生化汤7剂、止嗽散7剂、丹栀逍遥散加味5剂、
苓桂术甘
汤加味3剂,药后咳减,但易反复。
刻诊:咳嗽,遇冷即发,咳剧即呕,痰白稀量中,盛夏仍觉背冷,稍事活动即
自汗
出,乏力,不思饮食,
多梦
眠差,便溏。查体:面色暗黄,形体偏瘦,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音;舌质淡红
苔白腻
,
脉迟
缓。
胸片
提示双肺纹理增粗。
中医诊断:产后咳嗽,辨证属
脾虚
不运,
寒邪
客肺。治以
健脾
化痰,
温肺
止咳,方用百部汤加减。
处方:炙百部20克,
生姜
15克,
细辛
10克(后下),
贝母
6克,
杏仁
10克,炙
紫菀
15克,
桂枝
12克,炒
白术
15克,
五味子
10克,
当归
15克,
炙甘草
12克。
水煎服
,日1剂。嘱
禁食
生冷。
服7剂后咳嗽
痰多
减轻,
呕逆
已除,纳差、畏寒依旧,
大便
溏。以上方加大温运
脾阳
之
药效
,易生姜15克为
干姜
10克,将炒白术加至30克,余药同前。
续服5剂后咳嗽大减,
无痰
,自汗畏寒明显好转,饮食
睡眠
均可,大便成形质稀。主症已解,然患者产后气
血亏
虚,极易感邪复发,需补养
正气
巩固疗效,仍以原方加减。
处方:炙百部10克,生姜10克,炙紫菀10克,炒白术30克,
山药
30克,当归30克,
党参
20克,
麦冬
10克,五味子10克,炙
甘草
12克。方进5剂患者精神转佳,饮食恢复,起居如常,随访半年未复发。
体会
百部汤出自《古今录验方》,原方11味药,方中炙百部甘润苦降,微温不燥,功专
润肺
止咳,无论外感、内伤、暴咳、久嗽皆可用之;生姜、细辛、五味子仿
小青龙汤
温肺化饮之意,温、散、敛、降开阖有度;贝母、杏仁、炙紫菀降逆止咳化痰;桂枝、炒白术、炙甘草仿苓桂术甘汤
温阳
化饮,健脾益气;炙
麻黄
解表散寒;加当归养血润燥。
诸药相参共奏健脾化痰,温肺止咳之功。待咳止后,考虑患者产后多汗气阴两伤,原方去细辛、贝母、杏仁、桂枝,加党参、麦冬、五味子仿
生脉饮
益气养阴
,加山药、炒白术、当归
补肺
脾肾而扶助正气,共达补虚培元之力以防复感。
【本文摘自2013-11-1中国
中医药
报,由
中医书
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知识
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