通过临床用历史观点看《伤寒论》条文

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　　作者/黄仕沛　⊙ 编辑/瓦力

　　

　　导读：前些天中医书友会发表了《广东名医黄仕沛：不明原因高热三月，一剂知》一文，阅读量近两万。后又收到作者的这篇稿件，这是黄老先生学习运用《伤寒论》的一些收获和感悟，小编读后深受启发，发现自己很多想当然的认识是不准确的。老先生特别愿意看到大家对于文章的反馈意见。我们也特别希望大家将平常习用中医经典的心得记录并分享，以期共同进步！投稿邮箱：linglanshuyuan@126.com（灵兰书院全拼，没有分隔符）
　　
　　通过临床用历史观点看《伤寒论》条文
　　《伤寒论》是一本临床实录，仲景系统整理了他临床实践及所见所悟的内容，由于时代不同，他只能用当年的表达方式去表达。现代人怎么破解，虽不容易，但若紧贴临床，有时仍可见端倪。如果再像古代注家那样，注来注去，终究无益。正如陈瑞春说的：“总是希望把《伤寒论》说得更透彻一点，说的更明白一点，有时候不免为注而注，失却了注疏的本意。”
　　

　　所以我们必须通过临床，持历史观点去看待仲景的条文。
　　

　　《伤寒论》条文有十五条均是仲景告诫不可妄用烧针、温针、火熏、火灸、熨等治法的。仲景用了这么多的篇幅可见此等方法是当时颇为流行的一种方法。此外仲景指出的“汗、吐、下”其实不是今天我们常用的“汗、吐、下”。那时的“汗法”常是“以火迫劫之”、“熨其背”等。“下法”则是“以丸药下之”等。退热常是“以冷水潠之”（141条）。
　　

　　这些原始的治疗方法大多以“外治”为主，颇为粗暴、野蛮。而且此等方法往往做成严重的后果。如第六条仲景提出：“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”同时此等治疗方法往往超出当时人的生理、心理承受能力。可以说到了仲景时才大力推行煎剂（汤液家），规范了“汗、吐、下”等治法。应该注意到上列十五条条文中明显的心因性病症占了九条之多。如惊痫、惊狂、奔豚、惊、胸烦、谵语等。仲景称这些病证为火劫、火逆、火邪等“坏病”。
　　

　　古时有病很多时采用汗法，当时怎样“以火迫劫之”的？《内经》的“渍形以为汗”怎样“渍形”？可能是一种加温浸泡的外治法。另《灵枢·痈疽篇》：“发于胁，名曰败疵，败疵者，女子之病也，灸之，其病大痈脓治之，其中乃有生肉，大如赤小豆。坐陵翘草根各一升，以水一斗六升煮之，竭为取三升，则强饮厚衣，坐于釜上，令汗出至足已。”从这段文字我们可以看到当时痈脓也用熏蒸的方法发汗。
　　

　　仲景是反对这种治法的。正如85条：“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。”而这种熏蒸方法是“强饮厚衣，坐于釜上。”釜不是盆，釜下面仍有火，这样温度不好控制，病人存在心理压力是必然的，引发癔病性抽搐（痉）也不奇怪。
　　

　　《汉书·苏武传》载：“单于使卫律召武受辞，武谓惠等：‘屈节辱命，虽生何面目以归汉？’引佩刀自刺。卫律惊，自抱持武。驰召医，凿地为坎，置煴火，覆武其上，蹈其背，以出血。武气绝，半日复息。惠等哭，舆归营。单于壮其节，朝夕遣人候问武，而收系张胜。”这段文字再次说明当时“火迫”等治法的流行、滥用。苏武自刺，伤到什么程度没有说，但也用“火迫劫”并且还“蹈其背，以出血”。苏武当然承受不了故“气绝，半日复息”。
　　

　　所以这些治法造成奔豚、“剧则如惊痫，时瘈疭”是时有发生的，甚至“促命期”。与现在的灸法、温针等不同，当时未有不锈钢毫针。针具较粗，把针烧红扎进肌肤，做成“核起而赤”是必然的了。
　　

　　此外，仲景条文中很多“汗法”引起的不良反应，有些未必是“汗法”本身的误用，而是“汗法”的某些药物的不良反应。例如64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”我看这条的发汗过多，必定是麻黄剂的使用不当或者是患者对麻黄剂的耐受力问题而出现的副反应，或诱发基础病。因为发汗药中，没有任何一种药会影响心律，心率的。只有麻黄才会。而桂枝是可以减轻或抵消麻黄这一副作用，所以仲景在使用麻黄时，尽量与桂枝同用。 仲景用麻黄有26方，其中用桂枝的有14方，占其大半。在桂枝剂中可以看出桂枝又是治心悸的一种良药。
　　

　　同样88条：“汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸”。“恍惚心乱”也极可能是麻黄之弊，我看未必是如注家所说的发汗过多，阴液耗损，尿源不足。据我的临床观察，麻黄对部分老年男性的患者会造成小便不利，是否可能与激发前列腺肥大有关？虽暂未见有相关报道。但值得引起注意，加以观察。
　　

　　【本文为作者投稿，由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】
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