肖相如：用经典指导临床的5个小案例

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　　作者/肖相如 ⊙ 编辑/王超
　　
　　导读：肖相如老师通过5个小案例再一次强调了学习《伤寒论》的重要性，如此地谆谆教诲，耳提面命，真是让人有种不好意思的感觉。
　　
　　
　　中医经典的魅力
　　

　　20世纪80年代，我在湖北工作期间，我一同事的小孩患感冒，在小儿科请著名的老大夫治疗一周不愈，请我诊治。我看患儿明显的发热恶寒无汗，鼻塞声重，舌淡苔白，我说这是典型的太阳伤寒，完全能治好的，为什么久治不愈呢？我们看了此前服的方药，主要是银翘散的加减方，后用麻黄汤半剂，一服汗出而瘥。
　　

　　1993年，北京协和医院外科的一位教授得了糖尿病，自己用西药治疗，但是老烦躁不安，疲乏无力，出汗，他跟我说，是糖尿病损害了他的神经系统，十分紧张，自己没有办法治疗了，想试试中医。我给他开的方就是《伤寒论》中的白虎加人参汤，几副药就好了。
　　

　　2000年5月2日诊一河北省唐山市女性患者白某某。慢性肾炎多年，在中日友好医院做肾穿刺病理活检，病理诊断为中度系膜增生性肾炎，去年发现肾功能损害，曾在北京多家大型中、西医院住院治疗，病情不能控制，肾功能持续恶化。
　　

　　病人就诊时的主要临床表现为：腰痛，疲乏，胃胀不适，食欲不振，下肢冰冷，口苦口干，大便不畅，小便黄，月经量少色黑，舌红苔黄厚腻，脉弦。
　　

　　近期化验肾功能：SCr：563umol/L，BUN：17.6mmol/L。西医的诊断已经明确，中医辨证为寒热错杂，湿热中阻，升降紊乱，浊瘀互结。治疗宜寒温并用，辛开苦降，清热化湿，活血泄浊。方用半夏泻心汤加味治疗约1年，肾功能、尿检完全正常。此后如有不适，仍用上方间断服用，2008年6月又来复诊，肾功能、尿检一直正常，一直坚持正常上班。
　　

　　2003年国庆期间，石家庄市公安局一位干部的母亲，70岁。心衰合并肾衰，住河北医科大学第三医院肾病科。经治疗心衰得到控制，并已透析。但发热半月不愈，用各种抗生素无效，血液培养有金黄色葡萄球菌生长，诊断为慢性肾衰合并金葡菌败血症，药敏试验对万古霉素敏感。但万古霉素为肾毒性药物，迫于无奈，只得小剂量使用，治疗一周无效。医院已无计可施，告知家属，可能已经没有办法治疗，或者可请中医试试。
　　

　　通过熟人请我去会诊。诊时病人每天发热下午甚，可达39℃以上，无汗，不恶寒，时咳嗽，喉中有痰声，痰不易咳出，口不渴，大便3天未解，无食欲，小便尚可，舌暗淡苔白腻稍黄，脉弦细。证属正虚邪恋，不能祛邪外出。治宜扶正祛邪并用，方以小柴胡汤加味治疗，3剂体温正常，食欲恢复。
　　

　　2005年1月5日诊北京患者刘某某。从1993年开始患腹泻，每天三、五次不等，受凉、饮食生冷、油腻则泻，特别是脚不能受凉，受凉则泻，十分敏感，所以在家也要穿保暖鞋。曾经反复求治于中西医，服用各种中西药无效，因而失去治疗信心。因其母亲找我治疗肾病，效果很好，想让我给她的儿子治疗，因而就诊。
　　

　　诊时见腹泻，每天3～5次，大便稀溏，无肛门灼热，无黏液及里急后重，伴有口苦口干，舌红苔黄腻，脉弦滑。有高血压病和高尿酸血症。辨证为脾肾阳虚兼脾胃湿热，治宜温补脾肾与清化湿热并用，方用四神丸合半夏泻心汤加减治疗，至2月16日三诊，腹泻已愈，大便成形，春节期间稍食油腻也不腹泻，在家可穿拖鞋。2008年7月23日因高尿酸血症，痛风性关节炎又来就诊，诉腹泻治愈后一直没有复发，大便正常。

　　

　　在我的临床过程中，这种病例几乎天天都有。
　　

　　我的一生和《伤寒论》具有千丝万缕的联系，我的父亲肖立渭名老中医以精通伤寒、善用经方、疗效卓著而享誉一方；我的硕士导师李培生教授和梅国强教授是当代著名的伤寒大家；我的博士导师时振声教授虽以肾病学大师闻名于世，但同时也是最著名的伤寒学家，治肾病也善用经方；我执教于北京中医药大学伤寒教研室。
　　

　　张仲景之于中医，犹如儒家之孔子；《伤寒杂病论》之于中医，犹如儒家之《论语》。古今中外的名医，没有不师仲景、不读伤寒的。实践证明，学不好《伤寒论》，是不可能成为合格的中医的，更不用说成为名医了。中医之所以落到现在这种久振不兴的地步，其根本原因就是对于经典的轻视和无知。要想振兴中医，不要求中医学好经典、学好《伤寒论》是不可能的。
　　【本文原载自2009年11月25日中国中医药报，由中医书友会(微信号zhongyishuyou)发表。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】
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