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问诊要像判案一样,一步步找到真正的病因

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发表于 2015/3/24 05:47:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
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  作者/王崇仁等 ⊙ 编辑/王超
  
  
  编者按“问诊如析狱”,问诊要像判案一样,抽丝剥茧,层层递进,一步步找到真正的病因。太有同感了有木有?孔子说“见贤思齐,见不贤则内自省矣。”一起看看王老先生的例子有没有触到你的痛处吧!
  

  图:睡莲,陈朊摄。
  
  问诊如析狱
  

  辨证论治之依据,在于四诊合参,个人体验,四诊中极易忽视的当属问诊。问诊稍一疏漏,轻者贻误,重者变生他病。
  

  曾治一例中年男性慢性气管炎肺气肿患者,病史10余年,四季均发作尤以冬季为重。此次发作两月,心率快,但无明显心衰,虽经中西药治疗,如联合使用抗生素,中西药止咳平喘祛痰等,而仍不能平卧,喘息不止,后经详细问诊了解到,病人每日腹泻4~6次,溏便或稀水便,特别是食后即泻,其腹泻病史较咳喘病史更长。
  

  据此诊为土不生金,故摒弃治喘常法,改用六君子汤加味,以培土生金法治疗,病人不但咳喘明显好转,且腹泻也同时明显减轻,由此可见问诊之重要。
  

  中医学问诊的内容十分丰富,在实际应用时尚应讲究方法和艺术,才能由表及里,去伪存真地推断出疾病症结之所在。若先入为主,只是把问诊作为主观判断找依据的手段,必然丧失客观性。
  

  尝谓“问诊如析狱”,就是说问诊断病与审案量刑其理相同,一切定论必须在充分调查核实之后,要有充足的证据,支持其判断的正确性,方可下结论。
  

  此外,问诊时绝不能诱导患者。曾见一实习医师,诊治一眩晕病人,为了处方用小柴胡汤,而直问病者,口苦不苦,咽干不干,病人苦思冥想后回答,好像有点。依审案之说,此为诱供。
  

  正确方法应问您嘴里有什么味道没有?嗓子有什么感觉没有?而使病人说出真实的情况。
  

  问诊看似简单,其实有四难,一曰所问内容庞杂,由于病证的不同,而无定论,非“问诊歌”之内容所能包罗的,似有无从问起之感;二曰极易犯主观臆断之误,医者常常将自己片面想象强加于病者;三曰所答非所问,由于病者或家属观察不细,或理解偏差,而未能提供真实情况;四曰中医典籍中关于问诊的论述略显粗糙,不能有效指导临床,问诊内容尚需进一步补充完善和系统化。
  

  于临诊时每每注意问诊,尤感在儿科临诊中,四诊之中更应首重问诊。如治一1岁小儿,就诊时已腹泻四个月,虽经治疗仍无向愈之象。观原服处方为葛根芩连汤、藿香正气散、七味白术散等。
  

  诊小儿面色不华,精神萎靡,毛发稀疏,大便日4~5行,甚则10余行,舌苔白厚,指纹紫滞。经进一步询问,大便何色?多为草绿色;何时作泻?多为食后即泻;大便何状?多为稀水带泡沫;大便气味何如?酸腐臭秽。
  

  据此诊为肝胆热盛,乘侮脾土,致脾虚肝旺,治宜清泻肝胆热邪佐以健脾法。处方柴胡黄芩、杭芍、木香黄连、云苓、防风焦三仙。仅服3剂,便色转黄,呈糊状,大便日2~3行,嘱原方再服3剂,大便实,纳增,遂改健脾和胃方再进3剂,患儿康健。问诊之功昭然若揭。
  

  余体验,中医诊病客观指标少,诊断极易犯主观臆断之误,故临床应注意培养科学的逻辑推理、综合判断之能力,方可减少主观片面的错误辨证。
  

  
  【本文摘自《医事困学路》,中国中医药出版社授权中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表。尊重知识与劳动,转载请保留版权声明。】
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