张廷模中药学讲稿：化湿药总论

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　　作者/张廷模 ⊙ 编辑/王超
　　

　　编者按：张廷模老师的中药学讲课视频伴着我读完了大四的上学期，后来这几年杂七杂八地读了许多书后又更加回味出这个讲课的好来。不久前才知道他的这本讲稿出了书，立即就决定必须再读一遍。此篇是化湿药的概述，小伙伴们读了就知道我对它的感情了。
　　

　　题图：大连的海，好友dawn摄影，配合湿的主题。
　　

　　化湿药：概述
　　

　　化湿药过去叫芳香化湿药。去掉“芳香“二字有两个方面的理由：一是和解表药的两节相似，教材的中药都是以功效分类，所以分章节的术语都应当是中药的功效。
　　

　　辛温解表、辛凉解表中的辛温、辛凉是性能的概念，不是功效的术语，所以，现在就规范为发散风寒药或发散风热药。
　　

　　同样的道理，芳香也不是功效，而是药材的物理性状，是用我们的嗅觉器官感觉到的一种药材特征，也不符合按功效分类的原则，因此，芳香二字就应该去掉。
　　

　　二是比较常用的比较重要药的化湿药，都是芳香的，这是对的。但是有的芳香化湿药，未必是真的芳香，我们在学这章以前，其实已经学过了三味化湿药。第一味化湿药是香薷，香薷化湿和中，是个很香的药，可以说是芳香化湿药。上一章学祛风湿药，有两味化湿药。一味是木瓜，另一味是蚕砂，都能够化湿和胃，但是很难说它们是芳香的，所以不能将所有的化湿药都称为芳香化湿药。
　　

　　1.含义：以化湿为主要功效，常用来治疗湿阻中焦证的一类药物叫做化湿药。
　　

　　2.功效与主治：湿阻中焦就是这类药的主治。对于化湿药共有功效最简单的称呼就是化湿。在使用的时候，化湿药的基本功效有很多变化。
　　

　　湿阻中焦以后中焦失和，往往把这一功效称做化湿和中。它的症状当中，最容易出现恶心、呕吐等胃气不和的症状，所以也叫做化湿和胃。
　　

　　胃和脾同属于中焦，脾是阴土，喜燥恶湿；胃是阳土，喜润恶燥，所以湿邪影响中焦时主要影响的是脾，造成脾的生理功能失调，所以常常又叫做化湿运脾，有的文献称做化湿醒脾，或化湿悦脾等。
　　

　　湿阻中焦也有不同的术语表述，有的叫湿滞中焦，也可以称做湿困脾胃，也可以叫做湿邪困脾，这是主动的表述，有的时候也改用被动语态的表述，改称脾为湿阻，指的都是同一个证候。另外湿邪通常又称为湿浊，所以又叫做湿浊中阻。
　　

　　它的基本症状主要是痞满、呕吐泛酸、大便溏薄、食少体倦、口甘多涎、舌苔白腻等。脘腹痞满也可以说脘腹胀满、脘腹满闷。那么痞是一个什么样的症状呢？是一种似痛非痛、似胀非胀的阻塞不通的感觉。
　　

　　根据中医的理论，脾主运化，运化包括了运化食物的精微，也包括了运化水液。那么为什么会出现湿阻中焦的情况呢？
　　

　　一是湿浊或者水饮进入人体太多，超过了脾的运化功能，譬如建筑物的排水设施，台风来了雨量很大，超出了排水能力，水就堵了，就像超过了脾的运化功能，这就出现了湿阻中焦。
　　

　　另外一种情况，水湿并不多，没有超过脾胃正常的运化功能，但是由于脾的运化水湿功能下降了。如下水道被堵塞了，虽然雨量不是很大，但排水设施的功能降低了，水仍然排不出去，类似于脾虚生湿。
　　

　　脾是运化水湿的主要脏器，所以文献上说脾能胜湿。反过来说，如果水湿太过，或者脾的运化水湿功能降低以后，五脏当中，受到水湿侵害的首先也是脾，文献里面又有脾恶湿的说法，所以脾既能胜湿，反过来在病理情况下，它又最容易受到湿浊的伤害。
　　

　　上述症状有少数是胃失和降，譬如恶心呕吐，但更多的是脾的功能失司，尤其是大便溏薄、口中多涎、或口涎甜腻、身体困倦、舌苔厚腻等。
　　

　　这是每一种化湿药都有的功效和主治，是最基本的。在这章药物里面，也有一些兼有功效，在兼有功效当中，尤其强调行气和止呕。
　　

　　在这一章药物当中的大多数药物，都兼有行气或者止呕的功效。为什么？因为湿阻中焦，脾胃气机都会阻滞而产生痞满、胀满，这就是气滞不舒的表现。
　　

　　行气是与化湿密切相关的一种功效，前人说“气行则湿化”，行气有利于中焦湿浊的消除，所以，行气是治疗湿阻中焦常常需要考虑的一种功效，如果化湿药没有行气的功效，就需要配伍行气药物来提高治疗效果。
　　

　　另外，湿阻中焦的临床表现有恶心呕吐，是胃气上逆的一种表现，治疗湿阻中焦常常需要和降胃气，要用止呕的药物，它兼有和降胃气功效对于出现恶心呕吐的湿阻中焦就更为对证。
　　

　　3.药性规律：化湿药都是偏温的，前面的香薷是发散风寒药，是温性的，木瓜和蚕砂也是温性的。在这一章将要学的和这一章以后还有的化湿药，譬如说开窍药中的石菖蒲也是芳香化湿药，也是温性的，只有佩兰温性不明显。之所以温性的偏多，是因为中医理论认为湿是一种阴邪，这种阴邪非温不化。使用温性药有利于阴邪的蠲化。
　　

　　这一章的药物都有辛味，辛能行能散，化湿有行散的作用特征，所以依据五味的理论，一般都可以标辛味。
　　

　　另外，这一章药绝大多数都是很香的，辛香也是一种性状，与物理特征也一样。另外，在芳香化湿药当中还有一部分苦温燥湿药。
　　

　　这一部分的药物同时还有明显的苦味，它们的功效往往称为燥湿，这样的燥湿药不多，但是有代表性，而且是比较重要的药，像苍术、厚朴。同时也把味不苦而燥性强的化湿药如草豆蔻、草果的功效也叫做燥。
　　

　　根据主治，归经就顺理成章出来了。它治疗的是湿阻中焦，中焦就是脾胃，所以这一类药的归经就是脾胃经。在具体药物表述的时候，如果说这个药的归经比较少，一般脾和胃都写出来，如果说这个药的功效很多，除了脾胃另外还有归经，这时候可能就不把胃写出来，这只是一种处理方式，写出来没有错，没有写出来也没有错。
　　

　　另外，化湿药略偏于升浮，因为它使湿浊升散，能止呕的药又兼沉降之性。这一类的药都没有狭义的毒性。
　　

　　4.配伍应用：还是从三个方面思考：一是根据兼有的邪气，对于湿阻中焦主要是寒热两种邪气，如果兼有寒邪的，就称为寒湿中阻，这时候就配伍温里药。
　　

　　如果兼有热邪，就是湿热中阻，这时候就配伍清热药，尤其是清热燥湿药。
　　

　　二是针对正虚，主要是脾气虚，配伍补气健脾的药物。
　　

　　三是针对主要症状，如果气滞胀满就配行气药。恶心呕吐还可以配伍其他的止呕药，如前面学的生姜。如果有饮食积滞，消化不良，也可以配伍消食药。
　　

　　5.使用注意：也是从四个方面来思考。
　　

　　第一，因证选药，对于化湿药而言不是非常典型，但是它也有内容，湿阻中焦有寒热两种不同的证型，在选择化湿药的时候有比较适合的，也有不太适合的，如果寒湿中阻，就应该选温燥性比较强的化湿药。对于湿热中阻，就选温燥性比较弱的，例如佩兰或者藿香。
　　

　　二是证候禁忌，这一类的药是温燥的，所以它比较适合有湿浊的，不适合津液耗伤者。脾胃阴虚、脾胃津液不足的时候，就是证候禁忌。
　　

　　然后是中病即止，如果过用了，也是温燥伤津，所以不能用得太过。
　　

　　第四点，在用法方面也有特殊性。就是不宜久煎，或者说是后下，这和解表药是一样的，因为绝大多数是芳香药，前人在本草学里面强调这一类的药是“以气用事”，气就是芳香之气，用现在的语言来表述，就是说化湿药的有效化学成分是芳香性的挥发油。
　　

　　古人没有挥发油这类的术语来表述，所以说“以气用事”，就是说我们在用这类药的时候，要注意保护芳香的气，芳香气耗散了，这部分药的作用就降低了，疗效也就差了。
　　

　　再补充说明一下，这类的药物基本功效前面说了，是化湿和中，主治湿阻中焦，一般来说这应该是个实证。这是由于脾的生理功能在正常情况下，进入人体的水湿太多，超过了脾的运化能力而出现的。
　　

　　还有一种情况是脾虚湿阻，是脾胃的运化功能降低了，水湿并不多，但它仍然停留在脾胃，这个时候是一种虚证，要以补气健脾的药为主，可以适当配伍一些化湿的药物。
　　

　　另外暑湿和湿温也可以用化湿药。化湿药是温性的，这一类的病性是热性的，但是它们都有湿阻中焦的临床表现，所以对于暑湿和湿温，也可以在清暑热、清热泻火或者清热解毒的同时加上化湿的药物，有利于提高临床疗效。
　　【本文摘自《张廷模中药学讲稿》，人民卫生出版社授权中医书友会(微信号zhongyishuyou)发表。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】
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