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“认祖寻根”:寻找针灸学的理论根基
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“认祖寻根”:寻找针灸学的理论根基
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发表于 2015/3/24 17:51:45
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作者/王居易
⊙ 编辑/王超
编者按
:这是一篇不同于普通的针灸理论文章,里面没有具体地介绍何病何治,但是讲了更深一层的东西,是王老先生临证30年后回归
经典
的重新发现与思考。如果用理、法、经、穴、手法来归纳针灸临床的思维过程,此篇文章是理,它凝结了王老师重读经典的心得精华,我与以往一样,抱着万分感恩的心理,将此文借中
医书
友会的平台,与您分享。
作者简介
:王居易,男,1937年生,
北京中医学院
(现
北京中医药大学
)第一届毕业生。主任医师,中国中医
科学院
教授,北京
中医药
薪火传承“3+3”工程专家。
构建
经络
医学理论须认祖寻根
经络是
针灸学
的理论核心,也是中医学的重要理论基础。由于历史原因,经络医学被边缘化、淡化,医生似乎掌握了一些
腧穴
的部位、主治、操作就可以胜任针灸治疗工作了。这种错误认识导致了针灸学理论发展的滞后,极大地影响了针灸学术的发展。
其实,针灸是在临床实践中创立的治疗技术,在长期大量
临床经验
积累的同时,借助于当时的
文化
、哲学思想成果,升华为经络理论。随后又经过临床实践的不断补充、修正,最后才创建了经络医学。从而对中医学、针灸学的发展产生了重大的推动力。
追根溯源,针灸学并非是在实验室和
解剖学
中获得的,而是产生于《
黄帝内经
》等经典记载的经络医学理论中。笔者对经络理论的认识过程大约经过了30年的时光,代价巨大。
亲身经历告诉我们,发展针灸并不排斥现代医学技术所取得的成就,但是寻找针灸学的理论根基,必须“认祖寻根”,从传统经典理论中解读经络的本质,构建现代的经络医学。笔者在此想就两个问题谈谈自己的认识。
一、经
络的结构与功能
《
灵枢
·经脉篇》云:“经脉者,所以能决死生、处百病、调虚实,不可不通。”其中“决死生、处百病、调虚实,不可不通。”十三个字最精辟地概括了经络的功能,直到今天仍然是
中医师
特别是针灸医师的理论根基。
《灵枢·海论》:“夫十二经脉者,内属于腑脏,外络于肢节。”《灵枢·本藏》:“经脉者,所以行
血气
而营阴阳,濡
筋骨
,利关节者也。”这两段经文明确指出经络是指人体的
体液
运行,是实现人体新陈代谢的总体分布规律的完整系统。由此可见,经络决不能被我们误解为单一的解剖学概念。
《灵枢·经脉》:“经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见;其常见者,足
太阴
过于外踝之上,无所隐故也。诸脉之浮而常见者,皆
络脉
也。”经脉伏行分肉之间,深而不见,只可看见络脉,那么经脉是不是就不能被我们认识了呢?
《灵枢·经脉》:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之。”这里的“肉”是广义的,泛指皮脉肉筋骨等有形组织;切循则指在体表切按、循推;“分肉”泛指人体各种组织
器官
,包括皮脉肉筋骨之间的间隙、各种组织膜间的空隙、内脏分叶间的缝隙等,或许还包括组织中的所有间隙。
我们过去较多强调了对经络“外可度量”,而忽视了“切循”。经脉在体表和肌肉之间的缝隙,是可以被医生切循到的。正是这些缝隙连结、沟通人体的表里内外,运行人体
气血
津液,完成人体所有
脏腑
、器官、九窍、组织(皮脉肉筋骨)的营养、代谢、成长、衰退的全部过程。
分肉间及分肉的外周是经络的两类主要构成内容,是经络气化的参与者,因此,经络是控制、调节、平衡气血津液营养吸收代谢的重要执行者。
经络是分肉的缝隙,但这缝隙的边缘(外围)必由各种皮脉肉筋骨的外膜围成,在膜的深部还有皮脉肉筋骨的组织,由于分肉的缝隙有宽窄、浅深、大小(文献中用溪、沟、池、海等字形容)的不同,故文献亦用井、荥、输、经、合或出、溜、注、行、入来形容肘膝以下主要腧穴的经络气血运行特点。
二、
经络的气化和特点
解读经络,过去较多的只关注到经络的走向以及经络连结脏腑、肢节的结构,说到气化也多认为是脏腑的气化。实际上经络气化是经络
理论体系
中更为重要的内容。
经络的气化是指在经络系统中各种物质能量的转化,从而实现人体的生长、发育、生存过程,主要是指阴阳的转化,由于阴中复有阴阳,阳中亦复有阴阳,故气化的层次不可穷尽,一切生理病理过程都是气化过程,在人体气化过程出现障碍的时候,在其经络中一定会出现异常。
如自然环境的变动,先天后天环境的差异,社会环境的变动,人精神环境的变动,都需要经络的参与、控制、调节,只有使经络气血平衡才能使人进行正常的生理活动。以下主要从4个方面加以讨论。
1
、经络承接、化解
六气
的变化和伤害
古人将自然环境的变化归纳为六气。
六经
外接六气,内调脏腑,对人体发挥着“决死生、处百病、调虚实”的作用。
如果六气太过或不及,超过了六经的调节与平衡能力,人体不能适应就要发生
疾病
,轻则经脉病,重则累及相应的脏腑发病。
由此可知,六经必须时常与六气相应,使人体与自然界保持协调统一。
所谓化解是指经络通过对气血的控制、调节,使六气在一定限度内变化,不影响人体的正常生理过程,此时虽有经络异常出现,但人体并无明显不适。
运用经络调整可以起到“未病先治”的积极作用。具体到六经的功能与作用,分述如下。
(1)
太
阴经
含手足太阴经,为阴分之表,专主在里之出,有
利水化湿
,行气调气的功能。
太阴经对外接纳
湿气
的影响,对内控制水湿的代谢。
这一过程的完成不仅需要脾气运化,还要靠
肺气
的调节。因此凡见诸湿肿满、气机失畅,调之太阴皆可取效。
例如,临床遇到喘咳胸满,足跗肿胀的病症,笔者选用手足太阴的
尺泽
、
阴陵泉
,以行气化湿,常能取得很好的效果。
(2)
少阴
经
含手足少阴经,为阴分之中,专主阴分之出入转枢,有
泻火
清心
,疏通阴络的功能。
少阴经对外承接热气的影响,对内透发络脉闭阻。
因此凡见热邪内闭、疮疖火毒或心络脑络郁滞,可调手足少阴经。临床上笔者常用通里、照海治疗少阴络脉郁滞的失语症。
(3)
厥阴经
含手足
厥阴
经,为阴分之里,专主在里之入,有育阴安神,养血调经的功能。
厥阴经对外承受风气的作用,对内有疏风、熄风的功能。
凡见
风邪
客络、风动伤阴诸证,可选厥阴经治疗。临床上笔者常用
内关
、蠡沟治疗
更年期
综合征,用大陵、行间治疗阴
血郁
滞的
失眠症
,常能获效。
(4)
太
阳经
含手足太阳经,为三阳之表,专主宣发、行阳,有
温阳
解表,升阳
散寒
的功能。
太阳经对外抵御
寒邪
入客,对内行阳化气。
凡见寒邪袭表,阳微气化失常的病证,皆可取太阳经治之。临床上常用京骨、束骨治疗项背强痛,回顾不能,包括一部分
颈椎病
患者,亦可取效。
(5)
阳明经
含手足阳明经,为三阳之里,专主在里之阳,有腐化水谷、传导糟粕,维养
胃气
,温煦肌肤的功能。
阳明经对外承受
燥气
的影响,对内调节燥与湿的平衡。
凡见腐化失常,传导失度,肌肤枯萎皆可取之阳明经。临床上常用
手三里
、
足三里
治疗慢性消化不良、慢性
结肠炎
等顽症,常能获效。
(6)
少阳经
含手足
少阳
经,为阳分之
半表半里
,专主筋骨,募原之间,有
清泄、疏解
的作用。
少阳经对外承接火气的影响,对内平复肝胆相火之升越,调理少阳之
郁结
。
凡见火热之邪上逆,少阳失于疏泄之
头痛
,
目眩
,胸胁胀满,
便秘
等诸种郁结之证,均可取少阳经治疗。临床上笔者常用外关、
足临泣
清泄少阳风热,用
支沟
、
阳陵泉
疏解少阳
郁症
,每每奏效。
2、经络
调节脏腑
及器官失衡导致的疾病
脏腑包括眼、耳、鼻、舌、口、二阴等九窍及其他功能结构相对独立的器官。由于先天缺陷或后天失养,或自然、社会等因素引起的虚实状态,并累及或传变相关脏腑,出现的诸多病症,都会在经络上反应出来,并能通过调整经络的方法,使其缓解或恢复正常。在《
素问
》的灵兰秘典论、六节藏象、
五脏
生成、五脏别论等篇章中有集中的论述。
(1)心与
小肠
《素问·灵兰秘典》曰:“心者,君主之官也,神明出焉。”心主
血脉
,对精神意识思维活动具有主导作用。
手少阴经为本藏的主管经脉,并通过
本经
分别与手太阳经、小肠,足少阴经、肾直接联系。在病理上,还分别与手厥阴经、手太阴经、足太阴经等有某些特定的联系途径。
如:心
气虚
常选用神门、
少海
调之;心火炽盛或浮火上越常选用少府、少海或加手太阳经的少泽治之;
心阳
不足者可选用神门、太溪、复溜调之。
且小肠承接经过胃初步消化的营养物,进一步分解转化为更精微的物质供人体吸收,功能上与心密切相关,大多以
手少阴心经
为主调理经络。
(2)肝与胆
《素问·灵兰秘典》曰:“肝者,将军之官,谋虑出焉。”意为肝具有
解毒
、疏导、调度气血平衡的重要作用,有藏血、主筋的功能。
足厥阴经为本藏的主管经脉,并通过本经分别与足少阳经、胆,手厥阴经、
心包
直接联系。在病理上,还分别与足少阴经、足太阴经、
冲脉
、
任脉
等有某些特定的联系途径。
如:肝阴不足,常选用曲泉、
太冲
、曲泽治之;肝
气郁
结或
郁热
选用足少阳经的支沟、阳陵泉疏解,或取外关、足临泣治之。
胆在
六腑
中是一个特殊的腑,《素问·五脏别论》谓之奇恒之府,与脑、髓、骨、脉、胆、女子胞并列,皆为地气之所生,藏而不泻。有关本腑的功能理论,还有待进一步解读研究。
(3)脾与胃
《素问·灵兰秘典》曰:“
脾胃
者,仓廪之官,五味出焉。”意为脾胃配合,是人体一切营养的总来源。另外,脾还有统血、主一身肌肉的功能。足太阴经为本藏的主管经脉,并通过本经分别与足阳明经、胃,手太阴经、肺直接联系。在病理上,还分别与足少阴经、足厥阴经、任脉等有某些特定的联系途径。
如:
脾虚
选用太白、阴陵泉调之;脾湿常用阴陵泉、尺泽调之;脾胃不适选用手足三里治之;脾虚
寒证
取太白、太溪、建里、
气海
治之等。
胃病
在
实证
、热证时常用
曲池
、足三里、中脘、
内庭
治之;在
虚证
、寒证时则选取太白、大都、隐白、
天枢
等腧穴治之。
(4)肺与
大肠
《素问·灵兰秘典》曰:“肺者,相傅之官,治节出焉。”意为肺辅助心对人体各种节律和调节有重要的主宰作用,主一身之气。
手太阴经为本藏的主管经脉,并通过本经分别与手阳明经、大肠(含食管),足太阴经、脾直接联系。在病理上,还分别与手少阴经、手厥阴经、任脉等有某些特定的联系途径。
如:肺气虚常取尺泽、
太渊
补之;肺热常取尺泽、
鱼际
清之或曲池、
列缺
清之;肺脾两虚者,常取太渊、太白治之。
大肠除了特指消化道远端(包括
盲肠
、结肠、
直肠
外,还包括食管段,此点另以专文讨论)。大肠的病症大多与手太阴经有关联。同样手阳明经亦可调理手太阴经及肺的许多病症。
(5)肾与
膀胱
《素问·灵兰秘典》曰:“肾者,作强之官,伎巧出焉。”意为肾有激发超常
生理功能
的作用,在生命的进行中,能产生奇异的维护保卫人体的作用,人体的免疫、
特异功能
都与肾有关。
肾藏精主骨生髓,对人的寿命有重要影响。足少阴经为本藏的主管经脉,并通过本经分别与足太阳经、膀胱,手少阴经、心直接联系。在病理上,还分别与足太阴经、足厥阴经、
督脉
、冲脉等有某些特定的联系途径。
如:
肾虚
常选用阴谷、太溪、复溜调之;肾为寒湿瘀阻常用肾俞、
次髎
、
委中
等穴治之。
膀胱在六腑中亦属于一个特殊的腑,《素问·灵兰秘典论》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”
此处要注意经文中的“津液藏焉,气化则能出矣。”这几个字,说明
膀胱经
对人体津液、体液的运行和代谢有重要调节作用,膀胱借助肾阳、命门之火与
三焦
腑共同对人体的津液布化、排出发挥决定性的调节作用。
(6)心包与三焦
《素问·灵兰秘典》曰:“
膻中
者,臣使之官,喜乐出焉。”心包亦称膻中,此处强调了心包的位置。意为心包是附属于心的一个脏,它执行心的一些功能,对人的情志舒缓、紧张有重要影响。
手厥阴经为本藏的主管经脉,并通过本经分别与手少阳经、三焦,足厥阴经、肝有直接联系。在病理上,还分别与手少阴经、手太阴经、
阴维脉
等有某些特定的联系途径。
如:心包郁热,常用曲泽、大陵、
劳宫
治之;手足厥阴经郁、瘀时常用大陵、行间治之。
三焦腑也是一个更为特殊的大腑,历代文献对其都有研究论述,争辩不已。《素问·灵兰秘典论》记载:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”意为三焦是人体最广泛的体液流通网络通道系统。
以上讨论了脏腑经络不可分割的关系,从中已经显示出手足十二经、
奇经八脉
对脏腑生理、病理、诊断、治疗的重要价值。除此外,表里经、同名经、生克经的理论更具临床意义,在此简略讨论如下。
一是表里经。凡表里经连接的脏和腑,体内位置上都有明显的临近性:肝和胆皆在右胁下;心与小肠皆在横膈上下;脾胃均在腹部;肾与膀胱皆在腰部、
盆腔
中;肺与大肠在胸部,部分大肠在腹部(关于大肠的称谓和位置另文讨论);心包与三焦主全身气血的运行和布化,功能上不能分离。
表里经所联系的脏与腑大多在
营血
供应、代谢排出方面具有共用或并行的结构。因此,在诊断治疗上,表里经理论都具有重要指导意义。针灸临床上选经
配穴
理论中“阴病取阳、阳病取阴、阴阳经并取”的治则就是据此建立的。
二是同名经。同名经是根据阴阳理论结合脏腑的生理、病理总结归纳出来的;概括了手足两经连接延续的特点,从而显示出所归属的两脏或两腑在生理、病理、诊断、治疗上的密切关系。针灸临床中,大量的同名经配穴组合就是据此理论建立的。
三是
相生相克
经。根据脏腑
五行
属性,在一定条件下,经络依其所属脏腑也能产生“有益”或“制约”的治疗作用,五
输穴
及其选经配穴就是据此理论建立的。后世建立的
子午流注
针法、
灵龟
八法等也与此有关,只是后者突出了时间对脏腑、对疾病、对治疗的决定性作用,这里不做讨论。
3、经络疏解、控制情志病
人之七情(喜怒忧思悲恐惊)本是正常的情志变化。七情在正常范围内是“神明”对社会自然环境中各种刺激的自然反应。是保护人体“神明”功能的重要途径。
因此,人应当喜则喜,当怒则怒,当忧则忧,当思则思,当悲则悲,当恐则恐,使神明维持在正常水平之中。过度的情志刺激(未加控制)或抑制(过度控制)都会伤及神明进而伤害相关脏腑。
如:喜(笑)——适则心缓而宁静,过则心散而神伤;怒(恼)——适则肝利而疏,过则
肝郁
而结,或肝气上逆;忧(思)——适则脾运畅而
养五脏
,过则脾滞而结;悲(哭)——适则肺气畅达,气机通,过则肺气伤,气息不足,少气无力;恐(惊)——适则
肾气
聚集、警惕、机敏,过则肾气散,神乱,惊恐不宁。
《素问·灵兰秘典》曰:“主不明则十二官危”,说明七情之害,不仅是情志病发生的原因,也是诸脏腑病(包括现代疾病如免疫力低下、
过敏
、
血液病
、肝胆病、心脑病、
肿瘤
等)产生的重要原因。
通过调控、疏解相关经络,可以有效改善缓解情志病症。如:通过调整经络,可以治疗情志过度的喜则气缓(
临床表现
为懒言、少动、无力等);怒则气上(临床表现为头痛、
头昏
、暴躁等);忧(思)则
气结
(临床表现为抑郁、孤独等);悲则气消(临床表现为
气短
、少气、溲频等);恐则气下(临床表现为二便失控、心神不宁等);惊则气乱(临床表现为心中不安、躁动烦乱)。临床上,根据所伤脏腑和经脉分别选取相关背
俞穴
、腹部募穴及合、原等腧穴治之。
情志病的治疗为临床针灸治疗的研究留下了很大的研究空间,今后应该以此为课题进行深入研究,发挥针灸应有的治疗功效。
4、调整经络可化解五志之偏
五脏藏五志,五志不畅,郁而化火,为湿为痰,为饮为毒。调整经络可化解清除五志之偏,治疗由此引发的多种顽症怪病。
五志分为神、魂、魄、意、志,五者之中心神为首,为君主之官,此五者与七情密切相关,包含人的心理状态、潜意识、性格,分别与五脏相通、相连、相生、相克。五志与五脏之间的关系如下:
神——心之所藏,神之所居。可识事物、析利害、辨真伪、调气血,伤则神识不明;
魂——肝之所藏,辨正邪,清邪毒,调血脉,伤则暴怒不安。
魄——肺之所藏,气之所宗,调气机,和气血,调一身之气,伤则不耐久,失恒持。
意——脾之所藏,积
知识
,守记忆,伤则意散茫然;
志——肾之所藏,作强之官,掌应变,激发力,抗暴力,伤则不明不用。
五志伤则郁、火、痰湿、水毒皆可内生外客,百病皆至。
七情和五志是造成现代许多多发病的重要原因,其中五志比七情对人体的伤害更深更重。
五志异常,多与人的
遗传
、性格、生活环境有关,诸多精神病、情志病以及诸多脏腑病、代谢病及各种不明原因疾病如:微量元素缺少(过多)、脂肪代谢障碍、内分泌紊乱、血液病、神经元病、过敏性疾病、免疫功能低下(缺失)、
癌症
、
白发
、
脱发
,除了先天性(遗传)外,大多属于情志所致,与五志伤害关系密切。
对此,根据临床症候和经络诊察,可分别选择相关经络、腧穴治疗,对缓解疾病症候有一定的效果,是今后针灸学要深入研究的重大课题。
总之,经络是全部中医学术体系的纲领性理论,在《
内经
》中占70%以上的篇幅。不系统
学习
理解并运用它很难真正传承中医学术。以上对经络的认识和研究,仅仅是开始,要正确理解并掌握经络理论的奥秘,必须探寻经络的本源含义,在经典
中医理论
中找寻古人对经络气化功能及其解剖结构的认识过程。因此笔者认为“认祖寻根”是培育、构建经络医学理论的源泉和坚实基础。
【本文源自2013年9月2日中国中医药报,中医书友会(微信号zhongyishuyou)根据作者投稿略有增补调整。尊重知识与劳动,转载请保留版权声明。】
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