郝万山老师学习中医的心路历程

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　　作者/郝万山 ⊙ 编辑/王超
　　

　　编者按：也许曾经的你和当年的郝万山老师一样，对朦胧、飘渺的中医有着难以抑制的困惑与质疑，郝老师幸运地有一位能用疗效带给他证验的父亲，我们遗憾地没有这样的先天环境，但是好在我们有那时可望而不可及的读书条件。让我们一起在郝老师的回忆中，看看中医的神奇吧。
　　

　　困惑与证验

　　
　　我对李超和张怡娜说，我并不是从小就认识中医并直接喜欢中医的。我的高中生活，是在父母身边度过的，当时父母工作和生活的地方，是一个美丽古朴而且历史悠久的山城，在太行山的中部，隶属山西省，叫和顺县。
　　

　　高中的最后一个学期，父亲问我，你很快就要高中毕业考大学了，你喜欢哪门功课？想好了要考的专业方向吗？我说还没有想好，所有的功课我都喜欢，都有兴趣，考什么专业都可以。父亲看我没有主意，就到学校问老师，想听听老师们的建议。
　　

　　结果语文老师建议学中文，数学老师建议学数学，化学老师建议学化学……父亲回来对我说，看来你算是一个比较全面发展的学生，没有偏科，但是你并没有特别的专长，有这样的基础，那你就学中医吧。如果你在某一个学科上有特殊的才能，或者有特别的兴趣，我硬性让你学中医，就有可能埋没一个人才，你现在并不具备这样的特殊专才，所以我也就不担心埋没人才了。
　　

　　于是我高考第一志愿报了北京中医学院中医学专业，这个学校，就是今天的北京中医药大学。当时中医专业的学制是六年。
　　
　　

　　困惑
　　
　　

　　当我从青山碧水的宁静山城，来到这车水马龙的繁华首都时，那种兴高采烈、别样新鲜的感觉，直到今天都难以忘怀。可是等到进入课堂，我才感到中医学和我们由小学到中学所学的一般自然科学，实在是大不相同。
　　

　　一般自然科学学说，多有实验依据，有公式定理遵循，数据精确，说理明晰，看得见，摸得着，想得出，用得上。而中医学说，既无实验观察，也无精确数据，什么阴阳五行、脏腑经络、气血津液，寒热虚实、风热燥寒、痰饮水湿，看不见，摸不着，听起来玄妙，想起来抽象。
　　

　　这东西是不是有科学性，能不能指导临床治疗和养生保健，我满脑子疑惑。进而就联想，我学中医，是不是走错了路？是不是像某些往届中医学院的毕业生所说的——误上贼船？
　　

　　听不懂课的挫折感和诸多问题的困惑，使我感到度日如年。
　　

　　漫长的第一学期，总算过去了。放寒假的当天，我迫不及待地回到了父母亲那里。一见父亲的面，第一句话就说，老爸，中医的东西我既听不懂，也想不明白，可能我不适合学中医，我想退学，重考其他大学，考其他专业。
　　

　　伯伯，你父亲对你的这个想法是什么意见呢？李超问。
　　

　　我说，我父亲从事中医临床治疗工作多年，还曾经在省城的中医学校里教过几年书，带过几年教，这个中医学校后来升级为中医学院。他对中医学的执著和热爱，常常使我感到不可思议。
　　

　　白天临诊，晚上读书，几十年如一日，从不休节假日。当我把憋了一个学期的话，一股脑儿说给他的时候，我看到他有一些意外和诧异的表情。
　　

　　足足过了几分钟，才慢慢地说，不要着急，你先跟我看看临床，以前你读中学，我很少专门给你谈中医的事儿，怕影响你的正常学习，现在你上中医学院了，只要假期回来，你就跟着我看病，慢慢地，你对中医就会理解了，只要理解了，懂了，你就感兴趣了，就能学进去了。
　　

　　找父亲看病的人很多，他每天都不能按时下班。那是一个傍晚，外面的天气十分寒冷，街灯早已经大亮，父亲看完最后一个病人，站起身来要脱白大衣准备下班的时候，一个40岁左右的农村妇女，因异物眯眼，眼睑肿胀，在家人的搀扶下，推开了诊室的门。
　　

　　患者姓刘，我看到她的左眼红肿，像一个桃子，眼胞(中医称眼睑为眼胞)紧合，泪流不止，家属不断地说，筛莜麦的时候眯眼了，眼里进东西了，不到一个小时就肿成这个样子，疼得很厉害，还特别痒。
　　

　　我立即对病人和她的家属说，这个问题，中医处理不了，赶快到眼科看看吧。
　　

　　病人家属说，眼科大夫早就下班了。
　　

　　我说，那就到急诊室看急诊吧。
　　

　　病人家属说，去过了，急诊室说没有眼科急诊大夫值班，处理不了。
　　

　　李超听到这里，焦急地问，伯伯，找不到眼科专业医生，异物取不出来，这可怎么办？
　　

　　我继续说，当时我父亲也问我，你看应该怎么办？我说，应该翻开眼睑，取出异物呀。父亲说，你试试看，能不能翻开眼睑。
　　

　　我又洗了一遍手，走近病人，试图翻开她的上眼睑。不料眼睑既肿又硬，用力分开，仅仅露出一条细缝，眼睑根本翻不起来。这个方法失败，我立即感到束手无策。父亲说，你可以用中医基本理论去指导治疗。
　　

　　我信口答道，从理论上讲，肝开窍于目，眼睛的疾病应当从肝论治，眼胞为肌肉组织，脾主肌肉，眼睑疾病应当从脾论治。
　　

　　我嘴上一边说，心里一边暗暗好笑，异物在目，肿痛难忍，并且伴有过敏现象，从肝脾论治，这怎么能达到祛除异物，脱敏消炎，退肿止痛的目的！这样的理论，对眼中异物的祛除，能起什么作用？
　　

　　伯伯，眼睛和肝脾一点关系都没有呀，我也觉得这个理论可笑，李超说。
　　

　　听老师说！张怡娜对李超的插话有点儿不耐烦。
　　

　　父亲当时并没有答话，却取出三棱针，在病人背部的左、右肝俞和左、右脾俞四个穴位的地方，酒精消毒后各点刺一针，然后拔了4个火罐，每个罐里都拔出了一些污紫的血液，并留罐观察。5分钟后，病人说，眼睛疼痛和痒的感觉减轻一些了，大约留罐10分多钟起罐，告诉病人回家静养。
　　

　　伯伯，什么是肝俞、脾俞？
　　

　　张怡娜立即答道，肝俞、脾俞是两个穴位的名字，都在后背部，你以后学到经络腧穴的时候，就知道了。
　　

　　我接着说，第二天上午，病人独自来门诊复诊。病人说，昨晚回家大约一个多小时，疼痛的感觉几乎就消失了，但还有胀和痒的感觉，红肿也逐渐有所消退，压上去已经软了一些，但是仍然不能把眼睑翻过来，安稳地睡了一夜，今天早晨起来，红肿全都消退，只是眼里还有异物感，再来请医生帮忙看看。
　　

　　我看到昨天肿胀如桃的眼睑，肿胀已经完全消退，留下的是许多细碎的皱纹，顺利翻开上眼睑，吃惊地看到，上结膜穹隆处有一近半厘米长的纤细的麦芒（这里稍稍有点夸张），于是用棉签轻轻拭出，眼内异物感随即消失。  
　　

　　这个病人，眼睑肿胀，不能翻开，眼中异物难以取出，我感到这好像已经是“山重水复疑无路”，但用中医五脏主五窍和五体的理论为指导……
　　

　　什么叫五脏主五窍和五体，李超打断了我的话问。
　　

　　我能理解，李超对中医一点都不懂，对他来说，他听到的每一句话，都是新鲜的，都是不明白的。
　　

　　我说，中医理论的奠基著作《黄帝内经》把内在的五脏和外在的五官、五体联系在一起，认为肝在窍为目，心在窍为舌，脾在窍为口，肺在窍为鼻，肾在窍为耳。
　　

　　李超说，伯伯，这是不是说，肝的天窗是眼睛，心的天窗是舌头，脾的天窗是口腔，肺的天窗是鼻子，肾的天窗是耳朵。李超的话使张怡娜笑得前仰后合。可是伯伯，为什么会有这样的结论呢？
　　

　　这个问题我以后会给你讲，我接着说，肝主筋、心主脉、脾主肉、肺主皮毛、肾主骨。
　　

　　李超接着问，主是什么意思？
　　

　　主就是主管、管理的意思，张怡娜替我回答。怡娜说，全身的筋膜肌腱靠肝血来滋养；全身的血管都和心相连通；全身的肌肉靠脾所输布的水谷精华来营养；全身的皮毛都靠肺所宣发布散的津液来滋润；肾藏精，精生髓，髓养骨，全身的骨骼都靠肾中精气来充养。
　　

　　怡娜姐姐，你说的这些话，我更不懂了。李超无可奈何地说。
　　

　　我说，我刚到中医学院的时候，就和你一样，什么都听不懂。那个眼睛肿胀的病人根据中医的理论，从肝、脾论治，竟然起到了消炎止痛，脱敏退肿，改善症状的效果，为取出异物创造了条件，从而达到了柳暗花明的新境界。难道中医的这些理论真的能指导治疗疾病吗？但我还是感到疑惑多多。
　　

　　我对父亲说，老爸，这不一定是您在肝俞、脾俞放血拔罐的作用，因为没有对照组呀。如果有两个同样的病人，一个病人刺肝俞和脾俞，另一个病人点点眼药水什么的，回家静养，对照一下看看，哪个有效果。或者有三个同样的病人，一个刺肝俞、脾俞，一个随便刺其他和眼睛不相干的穴位，比如胃俞、大肠俞，第三个点眼药水。可是这都还不能算数，应当是30个同样的病人，分成三组，每组10个人，进行对照研究，这样也许才能说明问题。
　　

　　张怡娜插话说，老师，现在的临床研究，一个小样本，要求至少有30例以上的病例，还要有30例以上的对照组。
　　

　　我当时说各10例，那还是不能说明问题的。
　　

　　父亲制止了我的想入非非和不停地叨叨，他说你找两个同样的病人都不可能，怎么能找到3例甚至30例同样的病人呢？
　　

　　显然这样的个案，并没有消除我对中医理论的怀疑，我想眼睑肿胀刺肝俞、脾俞能见到效果，这也许是偶然吧，或者是病人自愈也未可知。
　　

　　李超和张怡娜异口同声地说，对，这样的个案，不能说明问题，我们也不相信这是中医理论发挥的作用。
　　
　　

　　证验
　　
　　

　　我们继续聊着，我说，那是一天的上午，一个姓曹的中年男子，因下颌部的须疮来父亲的门诊就诊。
　　

　　病人患须疮三年，须疮也就是毛囊炎，时轻时重，反复发作。我看他的下巴肿胀如雷公，多个毛囊发炎，或有脓头，或无脓头，或已经破溃，或已经收口，下颌部红白黄紫黑五色俱全。
　　

　　我一看就说，这是感染呀！打打青霉素吧，消消炎。病人说，用过多种抗生素，口服，打针都用过，屁股都打硬了，护士都害怕给我打针，针不容易扎进去，但是没有多大用处。
　　

　　父亲嘱我先试着开个方子，我把中药书中有代表性的清热解毒药、清热凉血药、清热泻火药都写进去了，银花、连翘、蒲公英、丹皮、赤芍、紫花地丁、知母、生石膏……方子还没有写完，病人就说，大夫，这些药我都吃过，吃得我胃痛、拉稀，可是下巴的肿痛不见好转。到了这个时候，我感到已经是“黔驴技穷”，无法可施了。
　　

　　李超说，是呀，抗生素没有效果，这可怎么办？
　　

　　父亲说，中医诊法上有下颌部属肾的说法，是不是应当从肾论治。他的病程已经有三年多了，新病多实，久病多虚，所以已经不是实火了，应当是虚火。他的脉象，左尺细弱，右尺略大但重按无力，你就可以知道，这个病证是因为肾阴亏损，虚焰上燎，也就是虚火上炎所造成的。治疗就应当采用滋阴补肾、引火归原的方法，方子用了张景岳的左归饮加味。
　　

　　于是就处方如下：生熟地各10克，山萸肉20克，怀山药15克，茯苓20克，枸杞子10克，五味子5克，肉桂3克，麦冬30克，陈皮10克，生甘草10克。
　　

　　李超说，伯伯，这些话我都不懂，我不知道你说的是什么？
　　

　　我说，你不懂不奇怪，我当时也不懂，明明是一个须疮，也就是多发性毛囊炎，用这样奇怪的理论指导开方，难道能够有效？
　　

　　可惜寒假很快就结束了，我已经等不到观察这个病人的用药效果了。回到了北京，我心中想，不管中医的理论我能不能理解，先记住再说。该背诵的就背诵，该死记的就死记。再到临床上试试看，能不能管用。
　　

　　北京一天天热了起来，那个时候教室和宿舍都没有空调，当同学们热得看不下去书，睡不着觉的时候，就提示着暑假就要到来了。
　　

　　父母亲住的和顺县城，由于海拔较高，夏季十分凉爽，在县城的东部，是牛郎织女爱情神话故事的发源地。从地图上看，古村落和地名中，有牛郎峪、牛郎沟、金牛洞、牛头山、老牛口、喜鹊山、南天门、八仙洞、天河梁、相思背……这些都和牛郎织女的故事十分吻合。
　　

　　更奇特的是，卫星航拍的地形图，自然地貌和故事中的人物与动物，如牛郎、织女、耕牛和喜鹊等，惊人地相似，因此就被有关部门命名为“中国牛郎织女文化之乡”，而这里的“牛郎织女传说”，在2008年6月又被国务院正式公布为第二批国家级非物质文化遗产。
　　

　　伯伯，这次有时间到那里去玩吗？李超听完我的介绍，有点儿动心。我说，看时间是不是允许再说吧。
　　

　　父母亲那里既是避暑胜地，旅游之乡，我又急于跟随父亲到临床看诊，观察中医理论指导临床的实际价值，所以还是放假的当天就坐火车回家了。
　　

　　一天我正在县城的马路上走，一辆破旧的北京212型吉普车，飞快地从我旁边开过，那个时候，轿车极少见，连县委书记、县长都坐吉普车。这辆吉普车开过去后，突然又来了个急刹车。我正在纳闷，前面并没有障碍物，这个司机刹车干什么？司机已经从车上跳下来，径直朝我走了过来，边走边和我打招呼，郝医生，你回来了！我说，你是……他说你不认识我了？我是曹某某，寒假你回来，我找你爸看病，你还在旁边呢。
　　

　　我想起来了，这就是患下颌部须疮的那个人。他说那张补肾阴，清虚火的方子，服了30多剂，几年的毛病就慢慢好了。这个病人后来我曾随访过两年，未见再发。
　　

　　再思考这张方子的意思，左归饮的主要作用，在于补益肾阴，加生地滋阴凉血，加五味子收摄浮火，加少量肉桂，意在引火归原，使虚热下趋，往下走，加陈皮和中安胃，用生甘草，意思应当是清解少阴阴经的毒热，这都比较容易理解，只有加麦冬一味，而且用量重用到30克，用意究竟是什么呢？百思不得其解，于是就向父亲讨教。
　　

　　父亲说，肾阴亏损这一类的证候，中年男子很常见，治疗用六味地黄汤、左归饮一类的方剂，中医大夫人人都知道。但是在临床使用的时候，效果常常不太理想。
　　

　　怎么样提高疗效，就应当根据中医基本理论去思考。中医理论认为，肾属水，肺属金，金生水。生我者为母，我生者为子，所以肺为肾之母。《难经》有虚者补其母的理论，现在肾阴不足，在补肾阴的基础上，再加入补肺、养肺阴的药，通过补肺以助肾。
　　

　　因此这张方子重用麦冬润肺养阴，意思是为了补母以壮子。不仅这个证候可以取得疗效，在其他肾阴亏损的证候中，在补肾的方剂中加入补肺的药物，同样可以提高疗效。听到这里，我的疑惑已经逐渐解开了一些。
　　

　　伯伯，你的疑惑解开了，可是我还是听不懂你说的是什么。李超很委屈的样子说。
　　

　　张怡娜听得倒是津津有味，有些不耐烦帝对李超说，我说了两遍了，不要打岔，好好听老师说。
　　

　　这个案例，以中医面部分属五脏的理论为指导，从肾论治，又用五行生克理论和虚者补其母的治疗原则去选药组方，解决了常规清热解毒法久久不见效，用抗生素又不能解决的问题。看来遵循中医理论去治病，好像真能解决一些问题。而以前的清热解毒中药和抗生素的应用，都没有明显的效果，这就算是对照吧。
　　
　　

　　辨证论治
　　

　　就在这年暑假，随父亲看诊的一天，一个姓王的中年女子，因头痛半年多来门诊求治。患者说，她的头顶痛，白天轻，夜里发作，常在凌晨两三点钟被疼醒，疼痛剧烈的时候，如刀劈斧剁，经常以头撞墙，疼痛的呼叫声，影响到家人和邻居的休息。
　　

　　头痛发作的时候，还常常伴有头晕，恶心甚至呕吐等。过去一直服去痛片一类的药，虽然可以减轻疼痛于一时，但不能制止发作。也用过一些中成药，都没有明显的效果。这个时候，正是盛夏，虽然山城的气温比北京低了不少，可是仍然会感到热。这个前来就诊的女人头上竟然包着一方头巾，说是头部怕风怕冷。
　　

　　遇到特殊的病人，父亲总会考考我，让我先试试开方。于是我把川芎、白芷，羌活、防风、细辛、元胡等，散风活血止痛一类的药物10多味汇集成一个方子。
　　

　　父亲看后摇摇头说，头痛医头，脚痛医脚，见痛止痛，见痒止痒，这是大夫治病的忌讳，中医治病，一向都是从整体调节入手的。凡是治疗头痛，应当先分外感、内伤。外感头痛，病程短，内伤头痛，病程长。这个病人病程已经很久，而且又没有其他的表证出现，因此应当从内伤论治。
　　

　　内伤头痛，也应当分病位，辨寒热，察虚实。现在是巅顶疼痛，应当属于厥阴肝经的病，因为厥阴肝经的经脉，向上出额部和督脉交会于巅顶。
　　

　　厥阴经气旺盛的时间是丑时，也就是凌晨1～3点，头痛夜重，而且常常在凌晨两三点钟被疼醒，这正是厥阴头痛的特征。脉沉细而弦迟，舌淡，苔白，舌面水滑，也证实这是肝经寒盛，浊阴不化，阴寒之邪循经上逆，头目清阳被扰。
　　

　　治疗方法采用暖肝、散寒、化阴、降逆、和胃。方用《伤寒论》的吴茱萸汤加味：
　　

　　淡吴萸10克，生姜10克，党参l0克，桂枝6克，茯苓30克，大枣3枚。
　　

　　服3剂后，患者来告，夜间头痛大减，原来常有胃脘发凉的感觉，因为这个方子药液辛辣，服药以后胃脘暖暖的，感到很舒服。于是告诉病人原方再服3剂，好几个月的头痛，就这样减轻并逐渐痊愈了。
　　

　　这个病例以经络循行部位去辨证，从整体调节入手去治疗头痛局部的症状，用方虽然很小，药味不多，竟然可以治愈顽固的病证，这使我很有一些感触。
　　

　　一天又来一个头痛的女病人，30来岁，依然是头上包着一个头巾，看上去面色苍白，唇爪不华，父亲问过病人，知道病人产后百日以来，天天头痛，头部尤其怕风吹，一有风吹，头痛必然加重，也以头顶痛为显著。
　　

　　父亲问我如何辨证用方，我成竹在胸地说，肝经寒邪上逆，用吴茱萸汤和苓桂姜甘汤。
　　

　　李超说，我也认为应当用前面那个病人所用的方子。
　　

　　不料父亲却说，这是产后失血，肝血不足，清阳不升，头目失养。应当补肝血，升清阳，用四物汤加味。药用当归15克，酒白芍30克，川芎10克，熟地黄10克，荆芥穗5克，柴胡5克，此方服用两周，头痛霍然而愈。
　　

　　那年暑假，我遇到的第三个头疼病人，是一个50岁左右的男性，一有劳累，就出现偏头痛并伴有恶心呕吐，后项拘紧，肩背酸痛，病程已有三四年的时间，据病人说，反复发作，时轻时重，屡治不效。父亲问我怎么处理，我想这显然不是吴茱萸汤证，也不是血虚清窍失养证，一时不知道该如何应对。
　　

　　父亲说，头痛在一侧，这是少阳胆经的经气不和，后项拘紧这是太阳经脉的气机不利。用《伤寒论》中的两个方子，一个是小柴胡汤疏解少阳经气，一个是桂枝加葛根汤疏通太阳经气。
　　

　　我虽然已经在北京中医药大学读了一年的书，对这些中医的术语已经耳熟能详，但还没有学到《伤寒论》，所以对《伤寒论》中的辨证方法几乎一无所知。
　　

　　不过这两个方子在《方剂学》里还是学过的，于是就按照父亲的意思，写了这样一张处方：柴胡10克，黄芩10克，生姜10克，法半夏10克，党参10克，葛根10克，桂枝10克，酒白芍10克，大枣15克，炙甘草10克。
　　

　　父亲看后，把酒白芍改成了30克，葛根改成了20克。他说重用白芍，作用是养血柔筋解痉，缓解后项部肌肉的痉挛，这样就可以缓解头疼。重用葛根，也是增强疏通经脉的作用。
　　

　　两年后我又遇到了这个病人，据他回忆，就是这个方子，他连续服用3周后，从此头痛就基本痊愈了，只有在特别劳累的时候，还有可能轻度发作，只要稍事休息，或者睡一觉，也就自然缓解了。
　　

　　第四个头痛的病人，是一个高血压患者，后头部闷胀紧压，头晕眼花，心烦易怒，嘴苦口臭，咽喉干燥，父亲辨证为肝阳上扰，用了天麻钩藤饮加减，但这个病人的疗效怎样？后来我没有再见到过他，用这个方子是不是有效果，就不得而知了。
　　

　　在不长的时间内，连续看到了四个头痛的病人，父亲用的方子都不一样，于是我把这四个病例找出来，向父亲请教。为什么都是头痛，用方和用药都不相同？
　　

　　父亲说，这就是中医的特点之一，叫辨证论治。辨证论治是根据病人的症状表现和医生所观察到的体征，运用中医的理论，来分析病变部位的所在、病症性质的寒热虚实，正气和邪气的关系，得出的这样的综合结论，这就叫证候。
　　

　　比如第一个病人是“肝经寒盛，浊阴不化”证，第二个病人是“肝血不足，清阳不升，头目失养”证，第三个病人是“少阳太阳经气不利”证，第四个病人是“肝阳上扰”证。这四个病人，都是头痛，这叫同病，但是因为他们的证候不同，所以就用了不同的方药，这在中医里有一个专有名词，叫“同病异治”。
　　

　　李超说，伯伯，你的话我虽然听不懂，但意思我明白了，就是，同样一个头痛病，不同的人，不同的原因，要用不同的方子来治疗，这叫“同病异治”。有没有不同的病，用的治疗方法都是一样的呢？
　　

　　我说，有，这叫“异病同治”。当年我也像你今天一样，向父亲提出了这个同样的问题。
　　

　　父亲说，你这次回来跟着我看病已经20多天了吧。
　　

　　我说，是，三周了。
　　

　　我们每天平均看60多个病人，已经看了一百多个病人，你把你记录的这些病例都重新看看，看看有哪些病例用了真武汤。再分析一下，这些病例，是不是同一种病，为什么都可以用真武汤？
　　

　　伯伯，什么叫真武汤？李超问。
　　

　　真武汤是《伤寒论》里的一个方子，由附子、生姜、芍药、茯苓、白术组成，有补阳气，利水邪的作用，张怡娜回答了李超的问题。
　　

　　我说，我原来只是把我记录的这些病例，按照病名进行分类，比如按头痛、胃痛、泄泻、咳喘、月经紊乱、失眠等不同的病进行分类，没有按照用方进行分类，因为方子大多是进行加减的，而且经常是两个方子、三个方子，甚至是更多的小方子或者说是药组同时用，按照用方进行病例分类，很困难。
　　

　　现在父亲要求我把用真武汤的病例都挑出来，进行分析，我不得不查看全部病例。看完全部病例，居然挑出了12份用过真武汤的，这使我吃了一惊。
　　

　　没有想到20多天来，真武汤用了12次，都没有引起我的注意。再看看这12份病例，四例是心脏病心功能不全。两例是肾病水肿。两例是泄泻，西医诊断为慢性肠炎，就是平常所说的拉肚子。一例是呕吐，西医诊断为慢性胃炎。一例是咳喘，西医诊断为慢性老年性支气管炎，伴有肺气肿。一例是眩晕，西医诊断为梅尼埃综合征。一例是妇女的带下症，西医诊断为慢性盆腔炎。
　　

　　心脏病的四个病人，两例冠心病，病人都是大胖子，走路稍快，就胸闷气短，心慌心跳，多痰，两下肢浮肿以傍晚为重，西医诊断为冠心病，心绞痛，Ⅰ度心衰，但病人不愿意用强心西药。
　　

　　父亲的辨证是心肾阳虚，痰水内生，水气凌心，用真武汤、温胆汤、苓桂术甘汤合方。
　　

　　另外两例是到病房会诊的风湿性心脏瓣膜病的病人，Ⅲ度心衰多年，心慌心跳，下肢浮肿，根本不能活动，多年用西药利尿药、强心药等维持心功能，但是近一两个月来，心衰控制不好，除下肢浮肿外，肝脾肿大，胃部胀满，有一个病人还有少量腹水和胸水，晚上咳喘不能躺平。
　　

　　病房医生把强心药药量稍稍加大，就出现了频发的室性早搏，这是强心药中毒的现象，而按原来的正常药量，心衰又纠正不了，加大利尿药的用量，就出现了低钾血症，在治疗上很是棘手。
　　

　　父亲的辨证是心肾阳衰，水气凌心。用的是真武汤配合生脉饮，也就是真武汤加了人参、麦冬和五味子。这四个心脏病的病人，在复诊时症状都明显改善。
　　

　　那两例肾病水肿的病人，一个是住院病人，患肾病综合征，高度水肿，高血压，大量蛋白尿，低血浆蛋白，面色淡白，畏寒怕冷，卧床不起。另一个门诊病人，患的是慢性肾小球肾炎，尿中有大量的红白细胞和蛋白、管型。父亲的辨证是都阳虚水泛，用的也都是真武汤加味。复诊的时候，也都有一定效果。
　　

　　至于那两例慢性腹泻的病人，共同的特点是，一受凉或者一吃凉的东西就腹泻，舌质淡白，舌苔水滑，虽是夏季，穿的仍要比别人多。我在病历上写着父亲的辨证分析是：脾肾阳虚，水邪内生，水浸肠道，治用真武汤和理中汤、痛泻要方的合方。
　　

　　那个呕吐的病人用真武汤，我当时实在是没有想到，我看着这个病例，就想起了那天上午，一个消瘦的中年女子，满面愁容，在丈夫陪同下前来看病，症状就是几年来，经常呕吐，在喝水后、受凉后，或者生气后，都会吐出大量清稀的水或者白色的泡沫，自己虽然感到不苦不酸，但别人闻起来却是气味难闻，和她一个办公室的同事，人人讨厌她，搞得她十分尴尬。
　　

　　她原本是银行的工作人员，不得不停职在家休养，心中十分痛苦。父亲的辨证分析是肾阳不足，肝气郁结，肝气夹水邪犯胃，胃寒水逆，用的是真武汤、吴茱萸汤和逍遥散加减。这个病人一周后复诊，面带喜色，说服药后呕吐明显减轻。
　　

　　一例是咳喘，西医诊断为慢性老年性支气管炎，伴有肺气肿。这个病人年过古稀，面目和下肢浮肿，动则喘息咳嗽，吐大量白色泡沫样痰，特别容易感冒，而且自汗不止。据病人说，这是在夏季，是病证最轻的时候，生活大体可以自理，每年冬天，病情都会加重，呼吸困难，缺氧，只能住院治疗。
　　

　　父亲的辨证是肾阳虚衰，水饮不化，水邪犯肺，宣降失司。用方是真武汤、玉屏风散、三子养亲汤加减化裁。这个病人还没有复诊，效果还不知道。
　　

　　那一例眩晕的病人，我的印象更深刻，是一个中年女病人，三天前突发眩晕，天旋地转，不敢睁眼，恶心呕吐，曾经来到父亲所在的医院急诊，医生经过会诊，诊断为梅尼埃综合征，但并没有特别好的处理方法，只是给她服用了一片乘晕宁。
　　

　　病人躺在急诊室的病床上，十分难受，就喊医生快来救命。年轻的值班医生有些不耐烦，就告诉病人说，你的病死不了，就是难受一些，你忍一忍，就慢慢好了。于是就激怒了这个病人，大骂医生不通人性，结果眩晕就更加严重了。
　　

　　在急诊室里，更为危重的病人，甚至濒临死亡的病人，不断被送来，这个眩晕的病人不敢在急诊室久留，病房又不收她住院，她只好回家。
　　

　　这次到父亲的门诊看病，有一半的话是向父亲控诉那个急诊室的年轻医生，当时父亲是那个医院主管医疗的副院长。其实那个年轻医生的话本身并没有错，这就是一个很痛苦的病证，真的没有生命危险。只不过在说这些话的时机上可能有些问题。病人面目庞肿，眩晕耳鸣，舌胖嫩，苔白厚水滑。
　　

　　父亲辨证是阳虚水泛，痰浊上蒙，清阳被扰。用方是真武汤、泽泻汤、温胆汤加减化裁。服药两周，基本痊愈。
　　

　　那一例妇女的带下症，病人是我高中上一班的女同学。高中毕业后没有考大学，直接就了业，并结了婚。她每天有大量的清稀白带，而且腰以下冷痛，就像泡在凉水中。妇科医生诊断为慢性盆腔炎。父亲的辨证是，肾阳不足，水邪泛滥，水浸胞宫。方用真武汤和完带汤。服用两周，症状大减。
　　

　　我把这12个用真武汤的病例，给父亲复述了一遍。父亲说，从这次总结中，你能得出什么结论？我说心脏病、肾病、胃肠病、呼吸系统病，还有眩晕和带下，这都是不同的病，之所以都可以用真武汤加减治疗，是因为这些疾病中都有一个共同的证候特点，就是肾阳虚，不能制水、化水，导致了水邪泛滥。水邪是可以逆流横溢，无处不到的，水邪凌心，就可以胸闷心悸；水邪困肾，就可以腰痛水肿；水邪犯胃，就可以呕吐；水邪浸渍肠道，就可以下利；水邪犯肺，就可以咳喘；水邪上泛头目，就可以眩晕；水邪下浸胞宫，就可以出现白带清稀。所以都用真武汤温阳利水。
　　

　　这是不是可以叫异病同治，父亲问。
　　

　　我说是，真的就是异病同治。之所以可以同治，就是因为根本病机相同。也就是说，基本证候相同。
　　

　　后来有人发表文章说，中医不是辨证论治，而是辨机论治，也就是辨病机论治。其实说辨机论治也不算错，只不过人们早已习惯了用辨证论治这个词，改个新的说法，大家并不习惯。
　　

　　李超说，伯伯，看来中医看病和西医看病，真的是不一样的，西医用理化的诊断方法诊断出疾病以后，同一个病，不管是什么人，治疗的方法基本是一样的。这叫规范性的治疗。
　　

　　张怡娜说，所以西医就可以大批量大样本的进行观察研究，中医不同，医生要根据每个病人的具体情况，采用的是个体化的治疗方法，所以要大批量大样本的进行观察，实在比较困难，而且也就抹杀了中医个体化辨证论治的特色。
　　

　　我接着说，实践是检验真理的唯一标准，临床见到这些实际案例，对中医理论指导临床实践的可靠性，我好像已经有了一点儿感觉。过去我一听学校老师所说的，“你不懂没有关系，只要记住了，能用了，就可以了”，感到十分反感，现在觉得，再听到这样的话，已经不怎么反感了。
　　

　　这正是，“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，欲识中医真面目，还需临床多验证。但在当时看病的过程中，所涉及的阴呀、阳呀、金呀、水呀，相生、相克，还有寒热、虚实、脏腑、经脉……我听着总觉得可笑，这些词汇和术语，离现代科技太远了。
　　

　　伯伯，这些词汇，我也听着可笑，我都不懂，我的问题也太多了，先问一个问题。中国人是怎么发现这些草根、树皮可以治病的呢？
　　

　　我说，今天天已经不早了，我们就到这里吧，明天怡娜姐姐带你到北京市区的名胜古迹去看看，你提的问题，我们后天再讨论吧。
　　【本文摘自《郝万山话中医》，由人民卫生出版社授权中医书友会(微信号zhongyishuyou)发表。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】
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