识别大忽悠：靠读书多临床

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　　作者/朱炳林 ⊙ 编辑/张亚娟
　　

　　导读：这篇文章真的是令人拍案叫绝！看书时，相信大家也会有持怀疑的时候吧，产生“怎么可能”的感慨，想必这其中的关键就是区分这个观点是纸上谈兵还是经验家言，朱老师说：“要做到这一步，只有多读书，多临证，舍此别无二途。”另外，其实这篇文章对于小编选文章内容也是非常有启发的。
　　
　　纸上谈兵与经验家言
　　

　　汗牛充栋的中医著作不可能皆经验家言，其中猜度臆断、不切实际者也非鲜见。作为医生，如临证不久，或读书不多，易陷溺子邪说而误诊误治；作为读者，若泛泛而读，不求甚解，或涉猎医书，仅知其然，是既误人又误己的。
　　

　　圣散子散遗祸于世，史有明鉴广“古方不可以治今病”之说曾使医患二者在疾病面前踟蹰徘徊；一孕妇难产，一医说是胎儿的手抓住了孕妇的心脏，于是找准穴位，一针下去，孕妇顺利生产，还说查胎儿的手，果然有针刺的痕迹。针刺治难产是中医经验，然手抓心之说，纯属无稽之谈。
　　

　　此类事例，不必俱述，即便名著也在所难免，如《神农本草经》说泽泻久服令人身轻，可以行走水上。《典术》更添枝加叶说能日行五百里。又如《本草纲目》说：“烂灰为绳，腐草为萤”。《千金要方》说“妊娠食兔肉令子无声音并缺唇，食鸡肉糯米令子多寸白虫，食鳖令子项短”及其《房中补益篇》中谓能御十二女而不施泻者，令人不老等等，都是不可信的猜度之辞。
　　

　　要鉴别孰为纸上谈兵，孰为经验家言，也不是轻而易举的事。举六味地黄丸为例，六味地黄丸由熟地、山茱萸、淮山药、泽泻、牡丹皮、茯苓组成，前三味为补，三补为治本；后三味为泻，三泻为治标，补泻相配，使本方补而不滞，泻不伤阴，成一平补肾阴的主方。可张景岳却主张刪掉三味泻药，张锡纯也认为应以滑石代之；而《红炉点雪》不仅说删不得，且认为茯苓、泽泻正是使补药得力的好药，为六味奥妙所在。《医学读书记》也认为“六味之有苓、泽，犹补中之有升柴也；补中之有陈皮犹六味之有丹皮也。以上四位都是古代名医，见解却裁然不同，真叫人无所适从。
　　

　　当今有一名老中医治一神经衰弱的中年男子，诊为肾阴亏损证，用六味地黄丸正合，想到张景岳的观点，于是除掉三味泻药，服后病不除，后加上茯苓、泽泻、丹皮，竟获痊愈。看来没有相当的临床经验，要想鉴别清楚，也不是容易的。
　　

　　也有这种情况，初读觉得是纸上谈兵，于是束之高阁，不予理会。这种先人为主的偏见，可能一偏就偏它几十年。如五柴胡饮是《景岳全书》“新方八阵”中“散阵”的六首柴胡饮之一。二十年前初读，觉得此方仅柴胡一味和解药，夹在当归、熟地、芍药、炙草、白术等补气养血药中，哪有解表之力？不相信，即使后来正柴胡饮已被科研证实是很好的方子风行全国时，也不曾再想想与它同时诞生的这首兄弟之方。
　　

　　无独有偶，上海一著名老中医对此方也曾经抱怀疑态度，后经治一病人，众方无效，得此方却药到病除，便再也不敢轻视此方了。我后来读到清代尤在泾对六柴胡饮的评价，他说正柴胡等饮六方，分温、凉、脾、胃、血气、邪气六法，颇尽表法之变广。又说“此公于发表一法，独能得其精奥，故其言之尽而无敝，确而可守如此”（《通一子杂论辨》）。真具卓识。可惜我读尤氏书太晚，与名方失之交背廿余载，不免感慨系之矣！
　　

　　要吸取经验家言，而不被纸上谈兵之说所眩惑，用孙中山先生的话来说，也就是做到“能用古人而不为古人所惑，能役古人而不为古人所奴”（《孙中山全集第9卷第243页）。要做到这一步，只有多读书，多临证，舍此别无二途。
　　

　　【本文摘自《困学斋中医随笔》，由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。投稿邮箱：tg@linglanshuyuan.com】

　　延伸阅读：
　　五柴胡饮
　　【来源】《景岳全书》卷五十一
　　

　　【组成】柴胡1-3钱，当归2-3钱，熟地3-5钱，白术2-3钱，芍药钱半（炒用），炙甘草1钱，陈皮酌用或不用。
　　

　　【主治】中气不足，外邪不散；伤寒，疟疾，痘疮。
　　

　　【加减】
　　

　　（1）寒胜无火者，减芍药，加生姜3、5-7片，或炮干姜1-2钱，或再加桂枝1-2钱则更妙；
　　（2）脾滞者，减白术；
　　（3）气虚者，加人参随宜；
　　（4）腰痛者，加杜仲；
　　（5）头痛者，加川芎；
　　（6）劳倦伤脾、阳虚者，加升麻1钱。
　　

　　【用法】水1钟半，煎7分，食远热服。
　　

　　
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