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朱进忠:木防己汤的临床应用
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朱进忠:木防己汤的临床应用
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发表于 2015/4/5 16:30:25
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中医书
友会乙未年二月十八第582期内容。新书友可点击上方蓝色小字快速关注。
作者/
朱进忠
⊙ 编辑/张亚娟
导读:
本篇是朱进忠朱老在临床中的应用经验,小编个人见识浅薄,看到木
防己
汤还能治疗病、消渴、
鼓胀
、喘证,真是大涨姿势。
木防己汤的临床应用
木防己汤为《
金匮要略
·痰饮
咳嗽
病脉
证并治篇》中的一个
方剂
,由防己、
桂枝
、
人参
、
石膏
所组成,原用于膈间支饮,
心下痞
坚,喘满,脉沉紧者。后
吴鞠通
扩而充之,用于
暑湿痹
证。余在临床中,用于肺热而痰饮阻于
中焦
和湿热阻滞
经络
所致的多种病证,现择其介绍如下,供同道参考。
一、病
药XX,女,57岁。
慢性肝炎
腹满
胁痛
数年,最近五个月来,突然发现左下肢
浮肿
日渐加重,
热痛
而行动不便,某院诊为静脉炎,住院治疗三个多月无效。出院后改请中医以活血
通络
解毒
、
祛风除湿
清热
治之仍无效。审其证,除下肢浮肿、
疼痛
、发热、行动不便外,并见心下痞坚,咳嗽
气短
,
口干
口苦,舌
苔黄
白而腻,脉沉紧。综合脉证,诊为膈下痰饮阻塞,湿热蕴
结脉
络所致,故拟木防己汤散痞坚
除湿
热。
处方:防己10克,
党参
10克,桂枝10克,
生石膏
15克,
茯苓
10克,
芒硝
4克。
服药
6剂,浮肿热痛及心下痞坚之状均大减,继服10剂,浮肿疼痛消失,乃以上方10剂善其后。
按:
血栓
性深静脉炎,诸家多以清
利湿
热活血通络和
温阳
利水、
活血化瘀
法治之,临床取效者虽多,不效者亦不少,细审其因,大多因辨证不明所致。此证素有痰湿
积滞
,今复又挟湿热,故久用常法而无效,及至标本兼顾,既化中焦之饮,又除入络之湿热之后,始而大减,可见
痼疾
兼猝病者,除猝病急而重者外,尤应注意标本兼顾。
二、消渴
葛XX,男,30岁。四个多月来,
口渴
多饮,消食易饥,疲乏无力,日渐
消瘦
,自发病至今,体重已由140斤降至98斤。某院诊为
糖尿病
,住院三个月,医予
胰岛素
和中药人参
白虎汤
及养阴生津之剂无效。审其除口渴多饮,消瘦乏力外,并见
胃脘
痞满
,
心悸
,
舌苔
薄白而干,脉弦紧。综合脉证,诊为肺胃俱热,中焦痰湿,津液匮乏证,为拟清热生津,化饮开结,木防己汤加减。
处方:防己10克,桂枝10克,
牡蛎
10克,生石膏18克,
杏仁
10克,
元参
18克,党参15克。服药四剂,口渴乏力顿减,继服六剂,口渴基本消失,食欲恢复正常,精神大增,尿糖亦由(++++)降至(±),乃以其为丸调理而愈。
按:糖尿病诸医多宗三消之见,恒以养阴生津之剂治之,至若临床用之不效者亦多不易二法。余审其证,大多违反仲景所说“脉证并治”之律,例如:脉弦紧或沉紧者明明有寒而反但清热生津,致使清气不升,浊阴不降,津不上潮而口渴不解等。
三、鼓胀
耿XX,女,38岁。气短心悸数十年,喘咳气短不能平卧,全身浮肿,
腹大
如鼓两年,某院诊为风湿性
心脏病
、
心力衰竭
、心源性
肝硬化
,住院治疗一年多,虽然气短心悸好转,但
腹胀
、浮肿、紫绀不减,后请某医以
真武汤
、实脾饮等加减治之,诸症非但不减,反见口渴加重。审其全身浮肿,腹胀如鼓,有
青筋
暴露,面颊、口唇、手足均紫暗而冷,
呼吸困难
,不能平卧,舌质紫暗,舌苔黄厚而干,
脉虚
大紧数而促或兼结涩。综合脉证,诊为
水饮
阻滞,
心阳
亏损,
瘀血
凝结,肺胃
郁热
之证。为拟木防己汤加味化饮散结,活
血清
热。
处方:防己10克,桂枝10克,人参10克,生石膏15克,茯苓10克,杏仁10克,
苍术
12克,
川牛膝
12克。服药四剂,腹胀、浮肿、气短均改善,食纳增加,继脤30剂,
腹水
消失,浮肿、紫绀、气短等症亦大减,乃按上方继服一月,诸症大部消失。
按;鼓胀一病,以攻逐、活血、利水等法常可获效,然若心源性肝硬化之腹水用之则多无显效,综其原因,多与补阳而忽略其热,化饮而忽略其虚,补正而忽略其疲有关,木防己汤加减方,非但利水除湿,亦且扶正温阳活血清热,故用之效如桴鼓。
四、喘
赵XX,男,50岁。三个多月来,
咳喘
胸痛
,
食欲不振
,发热,某院诊为
肺癌
,
肝转移
。因其体质太差,不敢以
化疗
法治之,故转请
中医治疗
。审其面色萎黄微透青色,消瘦乏力(体重70斤),神疲短气微喘,纳呆食减,口苦口干,腹满胀痛,
大便
不爽,小便黄赤,舌苔黄厚
干燥
,脉弦大紧数。综合脉证,诊为肺胃热盛,中焦痰饮痞结之证,为拟木防己汤加减散结化饮清热。
处方:生石膏18克,防己10克,人参10克,桂枝10克,
黄芩
10克,杏仁10克。服药四剂,腹满胀痛,咳喘气短,纳呆食减,口苦口干等症俱减,继服20剂后,咳喘气短消失,食欲大增,体重增至95斤。
【本文摘自《山西中医》1989年第5卷,由中
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防己
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