[转载]大云峡谷论药——第十八届御源堂学术交流会摘要

龙江帅

原文地址：大云峡谷论药——第十八届御源堂学术交流会摘要作者：御源堂学术交流会

　　交流会主题：大峡谷论药
　　主讲人：李京生老师
　　主持人：龙帅江老师
　　时常约2小时
　　交流会内容：
　　1.论药李京生老师
　　2.鲜药的用法龙帅江老师
　　
　　2013年7月24日（星期三）14：30PM~16:30PM，第十八届北京御源堂学术交流会在大峡谷会议室举办，御源堂及东文出诊专家、医师、实习医师及外部特邀人员应邀参加交流会。本次交流会由李京生老师主讲，龙帅江老师主持，会议围绕采药、识药、用药进行讨论，参会专家互相交流，现将会议内容依次记录于下。

　　
　　龙帅江：感激御源堂徐院长请大家抽时间过来，花这么多的精力。学医的人，真的要做一个医生，如果对药都不熟悉的话，真的很难做一个好医生，第二我们感谢李老师今天代着大家上山采药。现在就请李老师给我们介绍一下药，有机会我就讲讲这个药在临床怎么用的，用鲜药也是我们龙家的特色，谢谢大家，现在请李老师给大家讲。
　　
李京生：现在我就给大家介绍一下我们上午采的一些药，首先我们把一些黄精切成片，需要用黄酒蒸24到48小时，颜色是黑的。这个黄精从地上很好识别，是草本植物，叶子是三片叶子或者四片叶子，还有五片叶子孪生的，底下的根茎这部分越大，上面的叶就越多，一般我在北京见到的，大概可以见到几片叶子，药用部分来说，就是根茎这部分，根茎很有特点，在节的地方，要长出地上茎，这个部分比较庞大，之后的部分比较小，我们看到这个地方还可以再长出地上茎，我们往往挖黄精的时候，一挖挖出一片来，这种在药里边我们就管这种叫鸡头黄精，你看到这一段庞大的部分，最细的就像一个鸡头一样。这个药从应用来讲，既能补气又能养阴。现在的黄精基本都是来自于南方的，根茎比较大。

　　黄精


　　穿山龙
　　这个往上面走得比较远我们看到这个，这个叫穿山龙，一般农民管它叫山姜，还有人管它叫穿地龙，药名是穿山龙，药用是根茎部分，这个药记载是祛风湿的，这个药我们关注的是里面含有薯蓣皂甙仁，这个有何作用呢，是合成激素的前提，把这个薯蓣皂甙仁提出了以后用于合成激素，国外对这个品种比较中意。

　　
　　再有是这个，我们在郊区县可以看到有很多野生的，现在没有人采，这是一种有毒的药，这叫曼陀罗，实际上过去北京做迎宾花用的，过去北京用的迎宾花就是曼陀罗，现在药典规定曼陀罗是白曼陀罗，因为这个花是毒性中药，这在七十年代里头用得比较多。当时气管炎关节炎，全国都成立了这种疾病的组织，当时乡村医生就让农民把曼陀罗的花晒干了以后，揉碎了放在烟叶里头，卷成烟卷点了抽，这种效果是不错的，但是也不能老用，他是通过吸入的方法治疗。但是这个东西也是要注意的，毒性比较强大
　　
　　这是一种草药，叫景天三七，这种有用根的也有记载用地上部分的，很少用，也是止血消肿的功效，现在公园里面也把这个开发成一种观赏植物，这种比较耐旱，像岩石缝里面，梯田都可以见到这个。在民间来说，也是有一些深家里头种三七了，我们药用的三七，只产在云南和广西，一般广西地区来说，谁家有三七都是正品的。

　　
　　牡荆
　　这个大家都很熟悉了，是牡荆，这个有几个部分可以用药，一个是叶子，叶子在八十年代九十年代，那个时候有一个治喘的成药，叫牡荆油丸，就是把荆条的叶子，进行蒸馏，把它的挥发性的成分提取出来，然后做成的。果实叫黄荆子，基本就没有人用，这是一种有记载的民间草药，也是用于治喘，现在我们看荆条正在开发，有养蜂的他们采的蜜就叫荆条蜜。

　　
　　再有这个大家都很熟悉了这叫车前，有车前有平车前，我们都见到了，这样颗应该算是大车前，因为长得比较高，这种车前药典没有收我们用都是小一点的，大约就相当于这个一半这个高，车前来说，是须根的，如果是平车前有一个主根，车前是两种来源，一个是平车前一个是车前，作为车前草来用，车前子也是那两种，实际上我们在车前子的饮片当中，里面会有大车前，这是国家标准和实际商品是有出入的，作为采药和种药的人来讲，他不会分得特别细，种药的都是农民出身，知道原来用过，人家也这么收，自然而然就这么种那么采，车前也是在有些地方是种植的。

　　这个是稀签草，这个长得比较高，高的有一米多，这种你要问当地老乡的话，他们往往告诉你一个俗名，叫黏木渣，也就是说它在开花的时候，有一点沾手，这个药是祛风湿的，茎上有很多毛，这是我们的常用中药祛风湿的。

　　
　　这个药，仙鹤草，仙鹤草止血药，我们对它来讲往往印象比较深，开黄花，这种叶子在植物学上叫羽状复叶，很有特点，两片大的之间是小的，有小的叶片，这叫减削羽绒复叶表面有毛，仙鹤草我们作为地上部分，作为中药饮片来说，我们看到往往是灰绿色的，还有一部分老的茎是棕红色，下面的根在土里面的冬芽叫鹤草芽，这个用得很少，是去绦虫的。

　　
　　这个叫土大黄，他的来源不是一种，一种叫钝叶酸模，就是酸模属的植物，作为土大黄用，土大黄在七十年代，当时天津的一家制药厂，给它做成了注射剂，叫牛西西注射剂，那个时候我刚刚参加工作，对这个东西记得比较清楚，当时是用于做注射剂是止血，现在土大黄用得比较少，第六医院有的大夫用它，用于治疗皮肤病，里面配一点土大黄，土大黄的作用，和大黄的作用完全是两码事，作用不同。

　　
　　我们先看这个马齿苋，就是因为叶片长得有一点像马的牙齿，所以叫马齿苋，一般老百姓都认识这个，这本身就是一个大家常吃的野菜，这个药挖下来了以后，一般要用开水烫完了以后再晒干，如果直接晒干，非常不容易干，只要有一段还是绿的，还是活着的，一招水又会长出来，又会成为一个新的植株，我们看到中药饮片和马齿苋，和我们见到的颜色差得比较多，我们抓饮片是棕褐色的颜色发黑的，这是我们搞长寿研究的人比较关注的一个药，这也是一种有利于长寿的一种植物。

　　
　　这个我们认识，在城里公园里常见，作为一种种植的草本花卉，这叫石竹，北京河北山区管它叫石肘子花，我们在山区上能够常见的，这是一种多年生的草本植物，地上部分每年都死，但是根可以生长很多年，这个药是长得比较有特点的是，这个茎的节比较明显，这在药里边作为瞿麦，现在你们见不到了。

　　
　　这个药是利尿药，有两个植物，一个叫石竹，另外这个植物本身就叫瞿麦至少在海拔一千米以上的高山可以见到，两者植物的区别就在花上，你看石竹的花瓣的边缘是齿状的，如果是瞿麦的话它的叶片花瓣边缘是裂的，像女同志穿的衣服像流苏状的。石竹也是作为瞿麦使用，按照药典规定来说，石竹和瞿麦都作为瞿麦使用，据我看到的情况看，我们看到的瞿麦绝大部分都是石竹，这种比较好种是地山植物，瞿麦属于高山植物，我们如果爬到一千米以上的高山就能够见到了。

　　
　　我们再看看这个，这个是柴胡，很容易识别，叶片像竹子的叶片，这是伞形植物，开小红花，药用是根，这是一个有疏肝解郁的作用，目前柴胡比较复杂，复杂在哪呢？按照药典规定很简单，就是伞形的植物又叫北柴胡，实际情况是，如果野生柴胡，根像北柴胡的就作为北柴胡卖，根像南柴胡的就作为南柴胡卖，有一个需要注意。有人拿了北朝鲜的柴胡样品让我看，我告诉他不能用。那是有毒的，这个是里面皂苷，皂苷的含量比较高，他具有统血作用。我们现在用的是北柴胡或者南柴胡。

　　
　　这个白屈菜特征也很明显，我们看叶子上表面是绿的，下表面是灰绿色的，开花我们看到是开黄花，你给它纠断了以后断面流出红黄色的乳汁，这是罂粟壳植物，具有止疼的作用，这个药是用得比较少的，中药饮片都放的时间长，这种我感觉今后有人用的话，量不多可以自己采一点，这样可以保证质量。用药的时候尤其是用量少的，走动比较慢的，一般都会放的时间长。
　　这个药现在基本上没有人用，这个不是我们用的败酱草，是败酱科植物，特点是根闻着有特殊的臭味，有点像臭脚丫的味，这个药在七十年代用过，用它干什么呢？就是治疗神经衰弱，现在基本没有什么用了。

　　
　　这是我们今天在小区旁边见到的薄荷，这是野生的薄荷。看特征比较明显，一个是唇形科植物，茎是方形的，叶子对生，从山上下来的时候，看到有开花的，花长在节这一块，今天我们看到的是开有点浅粉红色的花，一般我在别的地方见到的往往是开白花多，你闻着它有明显的薄荷味。我们现在用的薄荷都是种植的，种植的薄荷叶片显得圆一些，一般茎的部分往往都是紫颜色的，薄荷历来就是种植的，哪产好呢，江苏产得好就是苏薄荷，河北也产薄荷，还有一些地方也产。

　　葛根是很好识别的，是很长的藤本植物，我们今天还见到葛花了，还是很难得的，葛根这张照片应该是南方种的葛根，北方的葛根往往是一个根，一棵植物一个根，切完了以后断面很强，这个可能都是属于南方种的。我们这个葛根很容易识别，叶子像豆子叶，这叫三出复叶一个叶柄上有三片叶子，这种葛根叫柴葛，从成分来讲，它的黄酮类的成分含量高，比粉葛含量要高。

　　这个和旋复花是同类植物，但是不能作为旋覆花用，因为药典上规定的旋复花是两种，一个就是旋复花，一种是欧亚旋复花，那两种旋复花页面比较宽，我们这个旋复花我看着像窄叶旋复花，从花絮来讲，和药用旋复花的花絮是一样的，窄叶的旋复花在山区有，我们在平原见到的都是旋复花和欧亚旋复花，这个旋复花不能作为药用，可以作为观赏，这个属于秋海棠。这个和我们种的很相似，因为这个是野生的，可能我们种植的海棠也是从野生的逐渐培育一下，长得茎比较粗，花也比较多。

　　
　　我们看一下这个是防风，这个名字实际上是根据它的功效起的，因为防风的根又能治疗风湿又能祛伤风寒，又能治破伤风，这是伞形科植物，花絮是伞形花絮，一般我们应用是长出地上部分，开花结果的不用，只用没有开花结果的那种，防风以东北产的防风叫口防风，现在也有栽培的防风，那就和野生防风性状差别比较多方面，栽培的防风，可能今后栽培的也会用起来，野生的防风越来越贵，资源越来越少。
这种是常用的一个药，只不过我们用幼苗，是茵陈，一说茵陈就是三月茵陈四月蒿，就是指茵陈这种植物，刚采下来的时候，那是茵陈我们叫明茵陈，等到再一长高了就不能用了,2001年药典在茵陈里面收了两个采收时间，一个是幼苗，就是我们现在用的，另外还收了一个花茵陈，在花期和果期采的，比这个时间再晚一点，根据有人研究，茵陈这种植物，他的沥胆成分在花期了果期含量最高，建议在花期果期用这种，现状和我们用的茵陈就差很多，这是治疗黄疸的常用药。

　　
　　这是地肤，我们用果实叫地肤子，植物叫地肤，俗名叫扫帚苗，一般过去老乡家里头，院里面留几颗让它长完了以后，等到秋天或者冬天了，叶子掉光了，地肤子也都掉了，拔下来以后就当扫帚使扫地用，这在农村一般就是把嫩尖掐下来了以后作为野菜吃。

　　
　　这是益母草别名是坤草，这种很常见在山区，野生路边和山坡上长得比较多，很容易识别，茎也是方柱型的，叶片是深的，花絮长得叶腋的地方，药用地上部分，这是活血调经的。
　　过去北京老的药店比如说鹤年堂，他们每年夏天要熬益母草膏的时候都在天坛公园割益母草，直接用现在益母草熬，据鹤年堂的老师傅讲，他们用鲜益母草熬益母草膏，出来了以后颜色要好。因为他们也有比较，熬完益母草膏了以后，等到卖完了没有了到冬天了还有人要，只好用干的益母草再熬，两者一比较从外观颜色上看，都是有差别的。药典也收了鲜益母草，益母草可以先用，现在我们采略微早了一点，再过半个月到一个月，让它花絮长出来，这个时候就可以采益母草用了。

　　
　　这是泽兰，我们今天看到有几种唇形科植物，茎都是方形。一个泽兰一个薄荷还有益母草，还有一个荆芥，这你怎么分呢？首先从叶片来说，不裂的是薄荷和泽兰，泽兰我们看叶片边缘有锯齿，这叫叶圆有锯齿，泽兰长得比较高，能长多半米到一米高，薄荷就长得比较矮一些，就长个一尺来高，最关键的这两个可以揉搓一下叶片，如果闻着有很明显的清凉气味的就是薄荷。这个你们可以揉一揉叶子，基本上闻不到什么香气，这个药属于活血药，作为荆芥和益母草来说，益母草长得比较高，茎比较粗壮，荆芥我们看也有长到一米来高的，仍然茎比较细的，也就是说荆芥的茎就像比较粗的毛似的，你要看益母草它的茎比较粗，像筷子似的。两种叶尽管都是裂的，裂的叶形不一样，而且你们闻荆芥的气味香气非常浓，益母草没有香味，这样一个看叶形一个闻气味就能把这几者区别开了。

　　
　　这是茜草，止血的，特点是剌手，叶子也是轮生的，鬼针草现在一般的药店和医院没有这个药，实际上这个量挺大的，尤其我们在秋天，9月份以后，我们在到山上来的话，你走山路，里的裤腿上往往沾的是这几种东西，鬼针草的果实最多，在北京山区有两种一个是鬼针草一个是小花鬼针草，一个叶片比较大，另外还有叶片小的。

　　这个我们都很熟悉的天南星，这在当地北方山区，像河北和北京这一代山区，人们都管它叫山棒子为什么叫山棒子，因为这个果实看着很像老玉米，老玉米俗名棒子，天南星的叶片是裂的，他有十几个裂片就乡一把伞，有人管它叫一把伞南星，我们用它地下的茎，根是在这儿，这是他的块茎，这是有毒的，生的天南星，按照毒性中药管理的，我们药用在药店里头用的话都是炮制过的。

　　
　　这是石苇，看生长环境就生长在石头缝里头，有一点土就行，你要让他长在土地上他还不长，他就长在那种地方，如果天旱，叶子就像这个叶子卷起来，如果一下完雨很叶片就展开，这是利水的，这个药我们药里头从商品来讲这叫小叶石苇，商品也有大叶石苇，南方也有野生的，形状和这个差不多，但是比这个长得大。

　　
　　这又是一种有毒的植物，叫半夏，半夏俗名叫三叶老，也就是就长三个叶子，实际上我们看的话，有的时候是一片叶子，也有的时候是三片叶子，大部分来讲是三片叶子，你看它这个是不是半夏，可以把它的植物挖出来看一看，在茎的下段土里面有一个小个的凸起物这叫株芽这个第二年就可以长出新的半夏，土的面是块茎。
　　生半夏，是按毒性中药管理的，我们用半夏量很大，一般都是法半夏，法半夏是石灰甘草水炮制的，法半夏是黄的，文革的时候北京把法半夏改了，不用甘草就直接用石灰，法半夏就是白色的，现在这种没有了。另外还有姜半夏，是用生姜和白矾加工的，清半夏只用了白矾加工，法半夏、清半夏、姜半夏这三种都是炮制过的，北京还有半夏曲，半夏曲的加工方法就有一点乱了，有的是半夏加六神曲的原料发酵，方法有多种。这是从半夏来说，另外我们在座的大夫要注意一下，广州那边，广东法半夏和北京的半夏的加工方法不一样。我去了三趟广东，到他们中医院和药材市场都去过，看到他们法半夏和北京的方法不一样，和药典记载的方法也不一样，因为药典的方法基本就是和北京的方法是一样的。

　　
　　这是一个草药，没有人用，叫毛茛，它也一个毛莨科的代表植物，基本上民间有一个记载是外用，因为这个东西有毒，现在早就没有人用，大家也就知道一下，还有这个东西。

　　
　　人们一见他就是紫花地丁，紫花地丁还不是这种，药典收载的紫花地丁叶片比这个窄，这是和紫花地丁是同一个科的植物，就是荠菜科的，很多在药材市场上见到紫花地丁实际上也不仅仅是药典说的那种，北京来说现在用的地丁大多数用的是苦地丁，也有一部分单位用的是这个。现在药典收载了两个地丁，一个苦地丁，一个紫花地丁，现在问题就是没有人进行比较，从疗效上进行比较，地丁究竟是紫花地丁的效果好，我们用的清热口服液，用的是另外一种，叫甜地丁，还有南方有一些地方用的龙胆地丁，根本一些资料报道，地丁全国有五种，我亲眼见到是这么四种。这四种地丁哪一个效果更好，没有人比较，将来我们这些大夫可以在这方面做做研究。
　　
　　我在首都医药杂志上也写过一些文章，其中有一个就是关于中药质量问题的，现在我们搞中药缺了一条腿，是什么呢？搞中药间谍，从植物来源上，从植物形态上，从化学成分上，从显微结构上确实研究得很细，唯独差了一块就是临床疗效，你研究得再细，临床没有效的话，等于工作也差了很大一块，在很多今后来讲，我觉得作为中药的鉴定这方面研究来说，应该有我们的中医大夫参与，这样来说我们就从疗效上肯定，就会出现一种情况，现在认为是伪品的和混药品的，有可能疗效是好的，现在认为是正品的有些药不一定疗效就好。
龙帅江：休息一下，李老师讲了这些草药的用法以及来源，我可以给大家讲讲古老的中草药的分别，首先大家要知道中药和草药的区别在哪？
　　第一草药和中药，大家有没有比较，这是中药饮片，找一下益母草，你们看看这有什么区别，如果再分仔细一点，再给大家讲分仔细一点是在哪，这是有活性的这是死木，听懂了吗？
　　如果按照现在来说，你晒干了以后肯定有一些损失，我们家是这样认为的。晒干了以后水分会丢失掉，有可能就会带走一些东西，我家里面没有这个研究，但是我们家里都用过。
　　我跟大家讲讲这里面我要用的两个药，第一是仙鹤草，仙鹤草大家知道，我们家里是鲜草用药，为什么刚才讲过有杀虫的作用，在肚子里绝对对不好的东西有驱赶的作用，这是我们家里认为的。我从感冒一直治到癌都会用它，到各种肿瘤，我实话实说包括白血病我也用过，效果特别好，胃癌、肝癌都可以用，不是说治好这个病，这个可以用，不会对它有伤害，我们家里会把它作为强壮用药，如果再讲我单仙鹤草可以讲两个小时。
　　首先我跟大家讲一下，第一老师讲的止血，汗与血同源，能不能止汗？我们家也用它止汗，止汗很多，我们分心汗、肝汗、脾汗，我就说很简单，头不出汗的颈部出汗的，腋下出汗的，前胸出汗的，后胸出汗的用的方法不一样。
　　另外刚刚说的毛茛，第一风湿关节炎你可以大胆用，找那个痛点，用一点点发泡，最后就是烧伤，没有什么毒副作用，再用得好肝硬化腹水你们可以去用，我就讲这些。

　　
　　天南星我讲讲，这个也是我们十大草药之王，我家里用得好在那里，第一上山你们对蛇咬伤外用特别好，用根茎。就直接敲碎了敷在伤口，首先要挤血敷上去，第二个如果外用大家也清楚，我治疗几个宫颈癌，直接用它外用。
　　我讲一个还可以外用的，小孩子有痰流口水，把这个敷在脚板，这个可以用，我就讲在这里，还有一个是中药好多是要晒干，晒干了以后大家再流通用得比较多，草药是要采，在民间掌握得比较多，这个叫草药，大概这样分，没有办法完全分开。
　　这里面我们最多就分草本树木和木质这样分，李时珍的本草纲目是按照这样分的，神农本草是按照上、中、下分的，另外草药还有什么用法呢？
　　第一榨汁效果肯定比煮出来的效果是两码事，我告诉你，按照现在的标准来说，肝功能不正常，我榨汁基本上七天，快的话三天，肝功能700多500多，效果都很好，我就用仙药榨汁，但是我用煮的效果不行，这个我也没有做研究，榨汁还有一个什么呢，这个药以后你把它放在冰箱里面冰，因为冰了以后效果也不行，一定是先榨汁，另外打成粉末降低肝功能也没有，唯一的就是榨汁，我上一次在网上说，大家记得做医生一定要熟悉自己用药，但是也不要太复杂。接下来请李老师讲讲中药饮片，谢谢大家。
李京生：中药比较多，我们以后还有机会，我选几个药给大家说一下，首先我看了一下葛根，葛根和我们今天采的葛根不一样，这个葛根叫粉葛根，以前粉葛根和葛根是一个药。葛根下面有两个药，一个野葛一个是粉葛，2010版药典把这两个分开了，我对药典来说有很多人都有看法，你要把药分开的话可以，但是功效一定要区别，药典规定葛根植物上分开了，别的方面被分开了，唯独功效没有分，实际上我们说实话今天见的葛根，就是生产的愈风宁心片就是这种原料，愈风宁心片七十年代初期，我还在上学的时候就有，用了几十年了，这个药现在还在用着，说明这个药确实有疗效。里面含有黄酮类的成分含量高，粉葛的粉性强，相对来讲黄酮类的成分含量低，临床当中我们注意区别一下，在座的各位大夫，是不是也看看从疗效上还有哪些方面，葛根和粉葛有区别的。
　　
　　龙帅江：今天感谢李老师讲了这么多，另外刚才说了开放两个名额，来提问一下。
　　
　　提问：你说的曼陀罗中药怎么解毒呢？
　　
　　李京生：传统的方法，药物中毒一个是甘草水，一个是绿豆汤，一般来讲这个用得比较多一些。
　　
　　提问：能熬熟吗？
　　
　　回答：这种情况绿豆要多放一点，用蛋白和有毒的物质结合，排出体外。
　　
　　提问：我一直对植物的生长环境和药效有关系，我喜欢用的燥湿的，包括天南星和半夏都长在很阴湿的地方就能燥湿，是吗？
　　
　　龙帅江：有一种说法认为阴湿的地方长的药是温性的，有一部分不能百分之百，天南星也长在阴湿，我家里是用风热病。天南星长在湿的地方，阴的地方，阳光的地方长不大。那我们今天就这样，我们谢谢李老师。
徐文波所长向李京生老师赠送答谢礼
　　
　　
　　校对：李琦婧
　　审稿、图片：孙雯