[转载]重症痤疮治疗杂谈

龙江帅

原文地址：重症痤疮治疗杂谈作者：御源堂中医
　　患者张**女1975年10月19日出生35岁
　　2010-2-28 初诊
　　面部潮红，脓包型、结节型痤疮多发，反复不愈。多年求诊治疗，疗效欠佳。长期食用苦瓜、生菜等。与其夫一同求诊，寄望怀麟。
　　自述面部痤疮从06年10月服阿奇霉素后引发。素多梦，家族心脏疾病史。本人时有心慌、胸闷，睡眠欠佳，易觉醒等。大便偏软稀，日行一次，不畅感。工作较劳累，自觉疲倦，腰痠。脉沉细，舌淡苔白腻。
　　诊断为中气不足，脾肾阳虚，虚阳上浮。
　　处方：
　　党参10，焦白术10，茯神10，炮附子6，
　　肉桂10，清半夏10，生姜5片，大枣2枚，
　　炙甘草6，桑寄生10，肉苁蓉10。
　　七付，水煎服，日二次。
　　
　　后多次复诊，持续治疗近半年。予理中汤、参苓白术汤、桂附地黄丸等配伍少量如夏枯草、金银花、大贝母等清热解毒散结药物加减治疗。并配合艾灸、刺络放血等治法。整体情况得到改善，面部潮红明显减轻，新发痤疮减少，但未得到完全控制。
　　
　　2010-9-19请龙帅江医师会诊
　　患者近来食欲差，口中无味。睡眠欠佳，便不畅，黄软粘便。面较前转白，右侧面颊处反复痤疮。腰痠好转，有痰。右寸紧，关紧，尺沉弱，左寸细数，关尺沉弦，舌质青紫，鱼际处黑，发紫。月汛提前七天，前两天量较多。
　　龙大夫认为：肝血不足，脾胃寒，肺热。需要治中焦，虚者建其中。建议自行揉鱼际，拍打。
　　处方：
　　黄芪15，党参15，白术15，茯神15，
　　酸枣仁9，龙眼肉9，当归9，木香6，
　　远志6，炙甘草6，生地15，丹皮9。
　　若怀孕，则去远志、丹皮。
　　外用药物：
　　白果打粉与酒精混合后外敷患处。
　　
　　2101-9-28
　　新出痤疮数个，色暗红，散在。面部潮红减，较前有光泽。食欲睡眠较前明显好转，脉仍紧、细。舌胖大苔白。方同上。
　　
　　2010-10-17请龙帅江医师会诊
　　寸脉紧，尺关弱，舌胖大苔白。体检示甲状腺结节，月汛提前3天。
　　处方：
　　上方加川贝粉6克（冲服）。
　　
　　2010-10-31
　　面部转清，新发痤疮减少。左颊部新出较大暗红结节。双乳结节缩小近一半。工作繁忙时腹泻。
　　处方：
　　黄芪15，党参15，焦白术15，茯神15，
　　炒酸枣仁9，龙眼肉9，当归9，煨木香6，
　　远志6，炙甘草6，生地6，丹皮3。
　　
　　2010-11-21请龙帅江医师会诊
　　面部痤疮逐渐减少，面部转清，尤左侧面颊。脉沉细，寸关略浮紧，尺沉。怕冷改善，疲劳。忌冷药。建议调整好身体后再怀孕，否则孩子难带。
　　处方：
　　上方加川贝2克（冲服）。
　　
　　2010-12-5
　　月汛结束，周期为27日，量较前减少，色转红，无血块。仅新出痤疮一枚（下颌部）。最近工作劳累，腰痠、腹泻、自觉疲劳。舌淡胖舌下静脉瘀滞不明显，脉沉细无力。
　　处方：
　　上方去远志加肉苁蓉9，丹皮减至2。七付，水煎服，日二次。
　　
　　2010-12-19 请龙帅江医师会诊
　　脉浮紧，结节性痤疮消散。最近上腹部不适，目浮肿。舌淡暗胖大，口唇、牙龈色白。入睡明显改善，早醒。月经周期不定，提前。
　　处方：
　　生黄芪15，白人参6，生白术12，茯神15，
　　炒酸枣仁10，龙眼肉12，煨木香10，当归10，
　　远志6，炙甘草6，生姜3片，大枣5枚。
　　
　　2010-12-31
　　月经周期平均24天，脉较前有力，但仍沉弱，舌淡白苔薄白。未见大量新发痤疮。
　　艾灸八髎。
　　处方：
　　生黄芪15，白人参6，生白术12，茯神15，
　　炒酸枣仁10，龙眼肉12，煨木香10，当归 6，
　　远志6，肉苁蓉10，炙甘草6，生姜3片，大枣5枚。
　　十四付水煎服。
　　
　　2011-1-16 请龙帅江医师会诊
　　脉浮紧，舌宽大。结节性痤疮均消散，仅留痕迹。已无颜面潮红，面部清爽。入睡明显改善，仍早醒。本次月经周期25天。疲乏。
　　处方：
　　生黄芪15，白人参6，生白术12，茯神15，
　　炒酸枣仁10，生枣仁10，龙眼肉12，煨木香10，
　　当归10，远志6，肉苁蓉10，炙甘草6，生姜3片，大枣5枚。
　　十四付水煎服。先连服七天，后隔天服一剂。
　　可艾灸印堂。
　　
　　跟诊龙老师，有以下几点体会：
　　1.脉诊细腻，诊断精准。
　　2.抓根本守方不变，不被症状所左右。
　　3.口服药物补虚扶正，外用药物解毒祛邪。
　　4.用药精细，不任意加减。
　　5.教授自我保健疗法。如泡脚、拍打肘关节处等。
　　6.显效时间短，疗效显著。
　　
　　也曾见到林大夫治疗一位重症痤疮患者，日本留学生，以平胃散加减收功。某天与林大夫聊及此事，林大夫语重心长地谈道，《黄帝内经》生气通天篇中早已明示“汗出见湿，乃生痤疿”“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”，其中劳为虚劳之意。
　　现代人生活压力大，暗耗精血。加之就寝时间晚，多熬夜，睡眠质量差，处于劳伤状态。活动不够，腠理（皮肤汗毛孔）疏松薄弱并且郁滞。目前痤疮的治疗又大多以清热解毒为主，饮食指导上也多建议食用苦瓜、生菜等寒凉之品，造成寒凝。故痤疮反复不愈，迁延加重。
　　本例的治疗过程中，始终以治本治其人为核心，多次与患者沟通，树立其信心。又在龙老师的指导下，后半期疗效明显提高。患者睡眠、消化、月经等全面改善，计划今年怀孕育子，参与治疗的医师们看在眼里，美在心里。
　　
　　整理：孙雯
　　编辑：徐文波
　　北京御源堂中医诊所