[转载]北京御源堂第三届医师交流会集锦

龙江帅

原文地址：北京御源堂第三届医师交流会集锦作者：御源堂中医
　　交流会主题：火针的操作及临床应用
　　
　　主讲人：胥荣东龙帅江
　　
　　主持人：刘先利
　　
　　时间：2011年11月19日（星期六）18:30PM~19:00PM
　　
　　地点：御源堂中医诊所
　　
　　参会人员：御源堂专家、医师、实习医师、外部特邀人员
　　
　　时长：约2小时30分
　　
　　会议内容：
　　一、介绍医师交流会的目的及火针交流会的目的
　　二、胥荣东医师讲解火针在临床的适应症、禁忌症及临床应用
　　三、胥荣东医师、龙帅江医师示范火针操作
　　四、胥荣东医师、龙帅江医师讲解火针的临床应用心得及验案
　　五、参会的御源堂专家就火针的临床应用共同探讨交流
　　
　　
　　2011年11月19日18:30-21:00，第三届北京御源堂学术交流会在诊所会议室举办，御源堂出诊专家、医师、实习医师及外部特邀人员应邀参加交流会。本次交流会由胥荣东医师、龙帅江医师主讲，刘先利医师主持，会议围绕火针的操作及临床应用展开讨论，参会专家纷纷讲解自己对火针应用的心得体会，并进行互相切磋，现将交流会内容按医师发言顺序记录于下。
　　
　　
　　一、刘先利医师介绍医师交流会的目的：
　　御源堂医师交流会以形成御源堂独特中医学术氛围为主要目的，在探讨学术的同时，促进御源堂专家间的交流。本次火针交流会以掌握火针在临床的应用并提高临床疗效为主要目的。
　　


　　二、胥荣东医师讲解火针在临床的应用

　　
　　胥荣东医师：
　　对火针不应有恐惧感。介绍火针的优势，区别于毫针。火针为九针中大针，将九针与五兵相结合。“道”很重要，以临证一例哮喘病人为例，经过数次治疗，效微，火针一次，癒。
　　着重明确：火针的禁忌症、适应症、操作手法。
　　适应症：一般是虚寒，热毒症也可，是以热泻热。与姜附桂之热不同，与艾灸之热也不同。
　　操作手法：观贺老进针后总结出：进针要轻、快，用劈拳的劲（要练功、练拳）。
　　禁忌症：与毫针相同，有出血倾向、血液类疾病、年迈体弱者禁忌。
　　


　　三、火针在使用前需要磨针，磨针需要将针尖磨为松针形，圆钝为佳，太锋利会过于损耗，太锋利不可长保。
　　（一）胥荣东医师、龙帅江医师示范火针的操作
　　徐文兵医师做模特，针刺足跟。针刺要快、准。

（二）何齐平医师做模特，针刺左踝。找准结节所在，针刺疏通结节。

（三）张牧川医师做模特，针刺左足趾关节。迅速针刺，不要超过病人耐受疼痛的限度。

　　（四）罗炳翔大夫做模特，针刺右下肢湿疹。皮肤病（湿疹、白癜风、牛皮癣、带状疱疹等）用火针效果肯定。需要事先与病人沟通。

　　（五）许扬医师示范面部火针，龙帅江医师为模特。火针对针刺的稳定性、准确性要求很高，祛斑效果肯定。进针浅，会留疤，但瘢痕组织会在以后由肉芽组织代替，不明显。

　　胥荣东医师、龙帅江医师指导实践

　　针要烧至介于红与白之间的感觉，近于白炽的状态，前端朝上，端坐位，翻腕，力要透进去。进针不需太深，一般在2分左右。针刺技巧：稳、准、迅速、掌握度。
　　四、胥荣东医师、龙帅江医师讲解火针的使用心得及验案

　　胥荣东医师：任何时候都是以疗效评价的，包括之前说的那位咳喘病人，依经验选择用火针，效果出乎意料。
　　一会诊病人，老年女性持续喘症，用火针针刺之后痊愈。
　　另一个病例，颈椎病求诊，有输液的痕迹，仔细询问病史，得知患有哮喘，只能用地塞米松压制。在征得病人同意后用了一次火针，十年的哮喘再没犯，后又巩固两次。不同的工具有不同疗效，毫针无法达到火针的目的。包括刺肺俞、太溪、太渊等。
　　太渊，最早不是避开桡动脉桡侧取太渊，脉动，正指直刺，无分左右。是刺脉，而不是避开脉管。所以个人认为肺经应该叫肺脉，“肺手太阴之脉”，简称肺脉，肺经是宋代以后的词。要结合临床来学，多读内经。
　　龙老师的更讲究拿捏分寸，把握“度”需要吃苦，下功夫。用功多未必好，用功少肯定好不了。

　　龙帅江医师：痛风临证使用火针时见效快，尤其是局部红肿，用火针刺十针左右，拔罐，留针在半小时左右之后，基本上可以走路。
　　另一种临床使用火针较多的情况就是偏瘫。面瘫也可用，多深刺，但是一般用毫针更多且不留疤痕。
　　带状疱疹使用火针和灯火疗法作比较，灯火疗法的效果也很好。用灯芯草治疗后可立即止疼，火针还要2小时左右才能缓解疼痛。一般虚寒证用更好一些。
　　
　　五、参会的御源堂专家交流火针的临床应用

　　许扬医师：火针治疗一些虚寒证、带状疱疹、皮肤病效果肯定。对于治疗皮肤病，尤其在皮肤损伤后形成大片瘢痕，可以越刺越深。
　　白癜风，尤其是在面部可以围刺，用6头甚至是10头。曾经有一位美容术后，面部一块大痣，皮肤移植完以后皮功不正常，是用细火针后恢复。
　　因为以前很多火针是大功率灯泡中灯丝的提取物，温度、韧性均优于现在市售火针，更柔和。粗火针更多用于深刺，细火针可深可浅可留针，一般留针用于运动员肌肉极限运动损伤后，效果非常好。临证时就治疗过一位打篮球的运动员肩关节损伤，疗效非常好，可以留针。
　　另外，还有一种火针刺叫走针，是沿膀胱经走针，膀胱经针刺后全身出汗。对于虚寒性疾病效佳。
　　其实火针对于热性疾病，比如疮疡等效果也很好，优于现代医学的处理方法，预后更快。很多皮肤病都可以用火针，比如牛皮癣，火针浅刺止痒效果很好，可以提高病人生活质量，一般在皮损周围和脱屑局部刺；另外痤疮，在痘上刺，消都很迅速，但不宜过深，透皮为止。
　　针对背部火针的走针详解：是一种特殊的特制火针，一排，沿膀胱经肌肉隆起处，主治先天体质虚弱，至成人也无法弥补，效佳；另外，运动员类型的，可以相当与兴奋剂的作用的刺激。针刺速度要快，一般是三个穴位一组，轮替，需要助手协助完成。还有一种是管火针，曾见过一位老大夫用竹管，背上摆一排，将竹管用绳子编好位置，烧红后放两根进去，然后再换两根，治疗虚弱性疾病非常好，但是会在背上会留下瘢痕。有的孩子发育差，10岁了还和一般5、6岁的孩子差不多大小，经过此治疗后效果突飞猛进。

　　罗炳翔医师：根据我看贺老扎针的过程强调几个问题：首先，贺老非常强调磨针，他带过的学生都会教大家怎么磨针，不能拿过针来就用。今天正好胥老师教给大家磨针的方法，很少有人这么教了。然后是怎么烧针，烧针贺老特别强调一定要将针烧到红的变白的时候，白炽的状态再进针，不到那个点达不到，烧的过了也不行。所以特别强调烧针的火候。再一个进针的密度，大概贺老每烧一次针，进针也就3-5个点，以2、3个点居多，强调火候。火针针刺后皮肤肯定会留下一个小小的白点消得慢，有的要过一个季节。
　　伤科里常见的老年人的膝关节疼痛和老年人的肩关节疼痛使用较多。
　　很多老年人膝关节肿被西医诊断关节积液。后来我发现那是髌下滑囊积液。我临床在治疗时用火针，但避开髌韧带。需要事先找准位置，可以进的深一点，疼痛很快就减轻了，治疗效果肯定。另外，老年人多发疼痛的就是内外侧副韧带，需要仔细用手摸，找到髌韧带的损伤点。还有老年人常见肩周炎，仔细摸你一定能在三角肌边缘摸到一个肿胀点，或者疼痛点，其实他就是一个三角肌的滑囊炎，一定要定位准，然后可以进针稍微深一点。由此可见，伤科的很多疾病都可以用火针。越找的精细入针的点越少，疼痛感减少，恐惧感也减少。

　　刘凤珍医师：临床上用火针比较少，经验比较少，使用毫针比较多。简单介绍了空间论。有空间才会有作用，人体是个空间，肿瘤、炎症等疾病都是异物渗出、占位，都是空间没了，针刺不多取，都是在肘膝关节以下，主要起到疏通的作用，一般是寻找经络阻塞点，寒热虚实辨的少，手法以毫针深刺长留针为主。不做手法，以调动气血为目的，让人体空间自愈。
　　如：面瘫不在面部取穴的，一般在手上；肩周炎不在局部取穴。面瘫一般是取合谷、外关，有时是后溪透合谷，取同侧寻找阻塞空间相应的区域疏通。腰痛一般取下肢穴位，委中或上肢取穴等。经对比，针刺配合手法调整预后更好。急性损伤后疼痛为主要症状，局部取穴会加重渗出，一般在远端选穴。

　　徐文波医师：感谢二位老师，亲历过家人用火针治疗静脉曲张的疗效非常好。针完之后肿立刻就消了很多。另外，取类比象，植物与人体一样，需要一种良性刺激。尤其是微创，包括瘢痕灸，就是通过给人体一个持续或者稍强的刺激，真正调动了人体的潜能。

　　何齐平医师：介绍自己在国外时使用的火针的亲身经历。足内踝有一类似于腱鞘囊肿样物，自己用毫针烧红后处理。用毫针在肿的最厉害的地方快进快出，针后积液从针孔处溢出并加压包扎。经两次治疗之后，未再发。今天了解到火针对于治疗哮喘等疾病的效果，收获很大。
　　龙大夫：广义上说，针灸能扎的火针都能扎。我在临床专门做过实验，治愈率也在90%。

　　蔡晓东老师：
　　有两个问题想请教：一个是静脉曲张扎火针是扎在曲张的部位，曲张的血管上吗？
　　
　　胥荣东医师：
　　正指直刺，无针左右，就针脉管上，针后当时就能看到瘪下去，但周围会出血、会青，出血是不可避免的。注意避开针刺出血的方向及“首当其冲”的方位。要练习施术者的灵敏性。
　　另一个，火针很容易断，是钨锰合金，钨不怕烧，锰是脆的，硬度不够。所以在用的时候一定要注意针尖，注意别断在病人身体里。
　　另一例关节腔积液的病例，一老太太膝关节无名肿，西医未明确诊断。火针后，水顺着针眼往外流，就像泉水一样流，等过了半小时以后，腿局部肿消。然后那个病人可以下地行走了。后来又用了一次火针，没再复发。针刺属汗法，广义的向外的都属汗法。
　　蔡晓东老师：
　　第二个问题是：刚才胥老师提到，哮喘、咳嗽用火针选的哪些穴那？
　　
　　胥荣东医师：
　　基本上就是后背膀胱经，肺俞、肾俞、定喘。定喘穴，用火针，用毫针是不得其术，《内经》里提到，“不得治者，未得其术”。针刺的补泻主要通过针具来完成。疗效是硬指标。练功、练拳其实很多时候是练反应，要识人。
　　胥荣东医师结合龙大夫给一面色阴黄病人退号的事情提到：有的病人治他会伤到医生，尽量注意，小心应对。一方面太阴，另一方面他不认为他自己有病；他维持在他的状态，一旦点破他就崩溃了。
　　胥荣东医师：
　　粗守形上守神。感觉就不对，需要培养感觉，很重要。
　　
　　韩斌（厚朴一期学员）：
　　作为厚朴的学生，今天很荣幸见识到火针有这么神奇的疗效。我想有机会一定要请御源堂的高手们到厚朴来多给我们的学生上上课。我们学生真的是太爱学这些东西了，谢谢老师们。


　　徐文兵医师：
　　对于火针，在于寒热辩证。上升到最高层次的“道”，是不分阴阳的，我们称之为“玄”，或者是“混沌”，但把握不住寒极生热，热极生寒的所在。
　　热毒症的腮腺炎治疗是用灯火灸角孙，灯火灸达到了一个最高境界是调神。
　　由此推及，病人从对火针的畏惧到对火针的接受，整个都是一个治疗过程，是调神的过程。所以，拔火罐、火针都有通神调心的神韵，也是火针为什么反而能治一些热毒症的原因，那种调心调神的作用是不可替代的。
　　再来说一下实寒，火针一刺，其实是泻实寒，虚寒要留针，甚至要艾灸。我个人认为火针还是要去实性的寒证。
　　
　　龙帅江医师：
　　我曾治疗一痹证患者，说点临床心得，在委中要放血，要避开。要不然放的血进到眼睛里，眼睛会瞎。那种无形的东西很可怕。
　　
　　胥荣东医师：
　　《内经》有云：痛则神归之；神散了，一痛就回来了，这是内经很经典的话。
　　
　　徐文兵医师：
　　有人就理解不了这种痛觉让人回神。意识上接受一个东西，和内心接受一个东西是不同的，这也是个神的过程。
　　孔子讲，不可以则无依。建议通过武术、静坐等形式回神。神不在一方面学不好，另一方面老师不会教你，要发自内心的求道。
　　
　　路燕（厚朴一期学员）：
　　非常感谢老师们，觉得真的开眼界了。其实以我的年龄来说真的是一个老学生了，能跟徐老师和老师们学习收获很大，今天见识了老师们这么精湛的技艺。希望以后还能有这样的机会供我们学习。

　　黄漫医师（特邀广安门医院，92级针灸骨伤学院）：
　　据个人经验，在国外，如亚热带地区使用火针后感染率很高，但是在北方地区还好一些。请问主讲，三叉神经痛能不能用火针？
　　
　　龙帅江医师：
　　如果能找到那个点，个人认为可以。家传一般在背部、手上找，但是我没用过火针，实话实说。
　　
　　六、参会人员探讨交流

　　黄漫医师：
　　因为有的病人三叉神经痛在局部针刺之后会加重疼痛。带状疱疹用火针治配以放血拔罐效果很好。我们一般的操作是用毫针一簇，个人经验是针烧白后用三次换针。烧白了之后刺，疼痛减轻，进针也更深，但是对于针的损耗就大。
　　
　　龙帅江医师：
　　曾经用火针治疗一例十余年的面瘫，一定要记住，不在局部扎。
　　
　　罗炳翔医师：
　　筋膜炎需要鉴别诊断，并且除外别的层次上的问题。
　　
　　胥荣东医师：
　　怪病多从颈椎治，尤其是女性一些抑郁、癔症，有效。调神人很累，调形不累，纠正错位就可以了，所以建议大家从调形入手，尤其是医生心理比较弱，心理压力受不了的。粗针是圆钝的，很安全，刺筋膜效果也很好，但是我强调安全第一。内经中经筋篇中论述经筋病要用火针，临床中经筋病我几乎不用火针，但是静脉曲张、腱鞘囊肿用火针；还有皮肤病，像水痘、带状疱疹、湿疹、神经性皮炎。
　　
　　龙帅江医师：
　　要用中医的思维方式看病。疏通，感觉寒热以后，虚寒证可以用艾绒大面积熨。要求补气的病人用火针治疗虚寒证，完全可以。
　　
　　徐文波医师：
　　今天诊察一病人，严重腹痛，典型的虚寒证，龙大夫用火针点了四下，包括梁丘五下，当时疼痛就缓解了。梁丘用直接灸，瞬间的一个刺激，会归神。比温针灸、灸盒灸都管用。
　　
　　黄漫医师：
　　腰以下可以用火针，那么百会呢？
　　
　　龙帅江医师：百会是用直接灸代替火针。直接灸效果优于火针。在百会直接灸，可以让热感传至长强。尤其是眩晕症，基本可以一次治愈。但这样治疗病人，耗神。

　　许扬医师：
　　我们是用百会治疗帕金森氏症，这种灸是很安全的，但是时间很长。有两种治疗都很有效：一种是温热很强，短时间的灸；另一种就是温度比较低，时间很长的灸。两种效果基本相似，但是第二种温度低的灸，患者感觉舒适度强，循经感传的效果更好，温热感更缓慢，治疗后是全身微微的出汗。使用专门的灸盒，有专门调节热量大小的孔径，一般选五年以上的陈艾，更柔和。
　　
　　龙帅江医师：
　　家传灸法不同。取米粒大小的艾柱点燃直接灸，在病人觉得痛的时候直接用大拇指迅速压下去，循经感传的方向取决于指压的方向，这种直接灸也有补泻，但会留瘢痕。需要事先与病人沟通。
　　
　　龙帅江医师：
　　艾柱灸有补泻。像更年期患者出现的烘热，需要循经感传至任脉，一般是找照海下的位置，可以试一下。
　　
　　胥荣东医师：
　　打通小周天，但任脉督脉都是向上走的？怎么解释？存疑
　　临床上，有的时候我用毫针针刺局部之后也会出现亮晶晶的物质，所以中医说“湿”不是一个无形的、抽象的。
　　
　　刘先利医师：
　　由于时间关系，今天就到此结束。今天学到很多东西，包括我在内。我代表御源堂感谢大家。下次医师交流会是由刘杰大夫主讲的“道医学”。
　　
　　【火针相关文献整理】
　　
　　火针发展源流：
　　
　　先秦：《内经》称为“焠刺”、“燔针”。一一般认为火针由《灵枢．九针十二原》中之大针发展而来。
　　汉代：火针的使用已渐广泛张仲景在《伤寒论》中称其为“烧针”。
　　晋代：皇甫谧《针灸甲乙经》强调火针的适应症为寒证和痹证，提出火针治病必须考虑体制因素，其云：故用针者，不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。
　　唐代：火针已经突破了《内经》的应用范围，开始了一个新的阶段。《千金要方》称为“火针”。孙思邈将其应用于外科，治疗疮疡痈疽、瘰疬痰核和出血等疾患。此外，在火针禁忌方面提出“巨阙，太仓，上、下管等及诸小弱者，勿用火针”。
　　宋以后：火针已经广泛用于治疗内脏疾患。《资生经》称为“白针”。王执中记载了用火针治疗腹痛、哮喘、腰痛等病症。明以来《针灸大成》、《针灸聚英》、《针灸集成》等均相沿称“火针”。
　　明清：逐步形成了较完善的火针理论基础，从刺法、适应症、禁忌症上都有所扩展，对火针的针具进行了规范，火针已用于内科、外科、儿科、五官科等专科疾病的治疗，留下了大量的医案记载。
　　明代有关著作：《针灸大成》、《名医类案》（刺法、适应症、医案）、《本草纲目》、《外科正宗》、《外科启玄》、《针灸聚英》、《医宗金鉴·刺灸心法要诀》、廖润鸿《针灸集成》、李学川《针灸逢源》。
　　清初至民国时期：“针刺火灸，究非奉君之所宜”，于公元1822年废除了太医院的针灸科。
　　
　　文献举隅：
　　《针灸大成·火针》：“频以麻油蘸其针，灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。”
　　《针灸大成·火针》：剌针“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳。”
　　《灵枢．经筋》：“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针。”
　　《灵枢．寿天刚柔》：“刺布衣者，以火焠之；刺大人者，以药熨之。”
　　《急备千金要方．用针略例第五》：“务在猛热，不热则即于人有损也。”
　　《类经》：“燔针者，盖纳针之后，以火燔之使暖也；此言焠针者，用火先赤其针而后刺之，不但暖也，寒毒固结，非此不可”，“煨针者，内针之后，以火燔之耳，不必赤也。”
　　《内经》：“手如握虎，神无营于重物。”
　　《针灸聚英》：“以器记之。使针时无差。穴点差，则无功”，“先以左手按定其穴，然后针之。”
　　
　　对1998～2007年内发表的有关火针的临床研究文献进行分析与评价结果：
　　火针临床应用治疗疾病种类较多，涉及运动(143篇，占总文献量的40．06％)、皮肤(112篇，31．37％)、神经(31篇，8．68％)、内分泌(8篇，2．24％)、消化(7篇，1．96％)、妇产科(21篇，5．88％)等多个系统及学科的137种小同疾病，其中，主要应用在运动系统疾病和皮肤疾病。占总文献量的71．43％。
　　运用火针治疗的运动系统疾病中，以膝关节疾病(22篇)、腱鞘囊肿(18篇)、肱骨外上髁炎(16篇)、肩周炎(15篇)、腰部疾病(12篇)、类风湿关节炎(7篇)、痹证(7篇)、颈椎病(5篇)、背肌筋膜炎(5篇)、踝关节疾病(5篇)、风湿性关节炎(3篇)、强直性脊柱炎(3篇)、肩胛提肌劳损(2篇)等为主，共占运动系统疾病文献的83．92％。运用火针治疗的皮肤疾病中，以带状疱疹(41篇)、痤疮(9篇)、鸡眼(9篇)、扁平疣(6篇)、神经性皮炎(6篇)、湿疹(4篇)、寻常疣(3篇)、冻疮(3篇)、腋臭(3篇)、疖肿(3篇)、洒渣鼻(2篇)、跖疣(2篇)为主，共占皮肤疾病文献的81．25％。（王洪彬，李晓泓等.火针疗法临床应用文献计量学分析.中医文献杂志[J]2009,3）
　　
　　
　　文献整理：张牧川
　　录音整理：孙雯
　　审稿人：刘先利
　　
　　北京御源堂中医诊所
　　
　　2011-12-14