西医门诊用药临床经验

龙江帅

我的行医心路和西药的应用（一）

　　
　　很多网友问我：“您是全科医生？（本人是江西省2007年第五期全科医生班的还是小小的“官”班长哦！）全科医师不是什么都病要看比如：内外科，儿科，妇科等要看一点，中西医都要懂吧？（哈哈！全科医师就是个万金油，什么病都要有一点经验，因为社区卫生站，什么病都有啊，就是技术不精通哦）而不是现就单单用中医方法治疗病人，您就不用西药治疗了吗？”这个问题可真是“小孩没娘，说起来话长”。其实我并不反对西医的各种治疗手段，但是我更喜欢用中医的辩证方法治疗病人。为什么会这样呢？我是经历了一段心理变化过程的。就从我做医生的经历开始谈起吧。
　　因为我家是中医世家，到我这里已经是第十三代了。在这个环境中，我从小耳濡目染。在爷爷和父母的影响下，我懵懵懂懂地知道了一点中医常识，在读小学的时候就开始给自己和小朋友看一些例如扭伤、出血、毛毛虫叮咬等小病，治疗时运用中草药和一些小手法，效果不错。当时得到了同学、老师和邻居们的赞扬，被称作“小神医”。由此，我也换到了不少学习用品和零食。之后，虽然我经常用到我的中医常识来帮助别人，但是对于中医来讲我还是没有进入殿堂的门外汉。后来，我就学中医学院系统学习。学习完以后更有一点不知所措，参加工作到在我30岁时开设了诊所。在此期间，我也曾经轻信过或者怀疑中医的“无用论”，认为中医古老的治疗方法有些过时，不适合治疗现代人的病。之后，我机缘巧合的来到了南昌，并开设了桃苑社区卫生服务站。开设服务站期间，因为自己的思想主导和社会风气的影响再加上病人的要求，绝大多数时候都会用西医治疗门诊病人，比例大概是90%左右。在我40多岁的时候，门诊中碰到了一些疑难杂症，用西医治疗效果不好，我这才认认真真地去向父亲虚心求教，重读中医四大经典。然后才开始运用中医方法治疗那些使用西医手段治疗无效的病人，临床治愈率也大大提高。那时候，看到了中医的疗效，我又片面地认为西医不好。
　　以后，我阅读、参考了大量国内外收集到的各种医学文献。经过了三到五年的反思，现在，我认为中医和西医一样重要，都是保护人体健康的技术，就像火车铁轨必须并行、缺一不可一样。
　　根据个人经验，我认为西医的优势在于以下三点：
　　第一：输液。在病情严重不能服药的情况下，可以帮助病人将药快速带入体内，达到治疗的效果；
　　第二：手术。可以将发作病灶阻断或者清除。这是中医用药难以在短时间达到的即时效果；
　　第三：各种仪器检测，也是一大优势，能清晰地看到人体内的病灶和病情的发展过程。如果古时的华佗、张仲景等前辈看到这样的手段，我想他们也会喜欢西医检查的直观并推崇的。
　　下面介绍一下我在门诊中用西药的经验。这些临床效果不错的用药经验和方法都是从老师、书本和网络学来的。（在此先感谢一下各位老师~~）
　　我将在博客中分篇六步来介绍西医在门诊中的应用，这些也都是我用过的、疗效确切的方法（也是用来赚饭钱的工具，感激~~感激~~上天的福佑）。
　　今天为第一篇，西医的常见病治疗——感冒（呼吸道感染）。
　　西医一般分成五种，一：一般感冒；二：病毒性的咽炎和喉炎；三：疱疹性咽炎；四：咽结膜热；五：细菌性咽炎、扁桃体炎。但是我将其简化为两种：细菌性感染和病毒性感染。
　　一、对于病毒性感染，目前西医尚无特效性药可言，病毒挫和阿昔洛韦临床可以治疗用，但疗效都不确切。而我喜欢用病毒唑滴入鼻子，一天三到六次，效果不错；还可以用潘生丁0.1g，每日2到3次口服，适当休息，保暖多饮水。
　　如果病人发热头痛，全身酸痛，可用复方阿司匹林每次0.5mg，每日3次或布洛芬0.2g，每日2到3次。如果鼻塞流涕可服用扑尔敏4mg，每日3次，给予1%麻黄素滴鼻，效果也好。
　　二、细菌性感染的治疗。首选青霉素肌肉静脉注射。
　　化脓性扁桃体感染：用消毒棉蘸碘酊擦拭化脓的扁桃体表面。内服诺氟沙星，300~600mg，一日三次。治疗5到7天。
　　对于身体比较虚弱的，可用转移因子1 支注射，三日一次，10支为一个疗程。连续两个疗程，可以达到不错的效果。用此方法，我曾治疗了多个三年甚至三年以上久疾的扁桃体炎，治愈达到90%（如果配合玉屏风散等中成药效果更佳）。
　　急性气管、支气管炎：轻者口服氨苄青霉素、头孢拉定，一日四次，或左氧沙星片，每日两片。严重时用上面的药进行肌肉注射或者静脉点滴。
　　咳嗽：止咳可用咳必清25~50mg，每日3次。干咳剧烈时可用可待因15~30mg，每日3次。联邦止咳露10ml，每日3次。痰液粘稠不易咳出时可选用祛痰剂，如必咳平16mg，每日3次，沐舒坦30mg，每日3次。
　　对于慢性支气管炎，基本也是用上面的药。西医对此没有特效方法。
　　今天我公布一个感冒初愈遗留干咳的治疗方剂。这个方法我是在部队医院实习时请老师喝酒“掏来”学到的（我为什么在治疗门诊时候病人多，就是靠这个治疗好多别人医生效果不好的病人，病人都传“治疗不好的病人都找龙医生看，我咳嗽几个月，天天打点滴，就是一点点咳嗽不好，吃了龙医生几包小药片就好了”）用在临床上效果非常显著。方剂名称为我取叫“久咳四联”：咳必清50mg，氨茶碱100mg，扑尔敏4mg，谷维素20mg，一日三次，一般三到五天可愈。在临床中，我还会根据病人的情况做中医诊断，如果病人风寒重的会加午时茶冲剂或者小柴胡冲剂再加一点生姜，一天三次，每次二包，送服以上的西药片（这是成人量，小孩减量按说明书服用）。
　　咽炎性的咳嗽：甘草片3~4片，咳必清2片，扑尔敏1片，用中成药瓜子金冲剂一包，一次一包，一日三次送服。
　　我还告诉大家一个经验：有的感冒病人如果不方便打针吃药，也可以用氯霉素眼药滴鼻，效果也不错。使用方法如下：每眼1~2滴，然后滴鼻2~3滴，每日4~5次，婴幼儿慎用。或用棉球浸润后，抬头后仰，然后把棉球塞入鼻内，让药液沿着鼻腔壁向下流渗，直至咽喉部感觉到药味，每日2~4次，连续1~3天。对于鼻塞、流涕、咽喉症状等上呼吸道感染非常有效。
　　下面我再介绍一种用针剂组合的方式治疗支气管哮喘的方法：
　　组方一：25%硫酸镁注射液10ml
　　维生素K3注射液20mg
　　氨茶碱注射液0.5g
　　10%葡萄糖注射液500ml
　　用法：上述药混合后，静滴，每日1次，20滴/分，5日一疗程。 常规综合治疗如吸氧，解痉，平喘，抗感染等继续使用。
　　组方二：盐酸多巴胺注射液10mg
　　硫酸镁注射液2.5g
　　10%葡萄糖注射液250ml
　　用法：在常规治疗的基础上加用本复合液治疗。静滴，10滴/分~20滴/分，每日1次，直至临床症状消失或减轻，3天~5天后停用。
　　再介绍一个外用方法。这是在点滴效果不好的时候我喜欢加的一种灌肠方法，也可以说是西药中医的用法：
　　组方：氨茶碱注射液0.25g
　　地塞米松磷酸钠注射液 5mg
　　10%水合氯醛液15ml
　　用法：上述药混合后进行保留灌肠，其他疗法如吸氧、使用支气管扩张剂、静脉抗生素等可继续进行。
　　呼吸道疾病就介绍到此。作为一家社区卫生服务站，对于像肺炎、肺脓肿、呼吸道真菌病、肺结核病、肺寄生虫病、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺部肿瘤这些疾病，在门诊中很少碰到。即使碰到了我们也不敢治疗。（怕啊，现在的医患关系，想一想就心惊胆颤。我的同学有一句话说的妙：医生担的是卖白粉心，赚的是卖白菜的钱~~笑谈也！）这些病应该到大的医院去治疗，本人也没有经验，故不敢班门弄斧。但是对于以上这些病症，我用中医治疗过不少，今后有机会再做介绍。
　　以上只是本人对西医用药的一些经验，如有不足，请大家斧正，虚心接受大家指教！
　　之所以将自己以上的经验介绍出来，有两个原因：
　　一是因为我已经五年没有用西医治疗过任何疾病，期间基本上都是用中医治疗。现在在门诊中经营，都是我请来的医生在为病人治疗（故，我主要是学习和天天玩哦）我已经把这些方法教给了他们，以后我也可能不会再用以上的方法。故，现在毫无保留将自己的诊疗经验介绍给大家，希望日后对大家的诊疗有所帮助！
　　二是因为本人可能在近一年左右离开南昌回家休养读书和研究中医。估计再也不会用到上面的这些药，目前我完全可以用中医的方法治疗这些病，故在这里全盘托出，谨供大家参考。（也是我前几天去拜访老师，老师说的，尽自己的力量，帮助可以帮助的人，让别人因为自己存在得到好处！我的中医治疗技术才会越来越好，如果早在几年前，我是不会讲滴哦！）
　　本篇博客介绍到此，以后会陆续分另外五篇来介绍西医的临床治疗，计划如下：消化系统疾病，泌尿系统疾病，血液系统疾病，内分泌系统疾病和代谢病，风湿性疾病等。（当然，要看大家的喜欢，如果超过一千以上的点击率，我就再写下一篇）顺祝大家晚安！但愿世间无病，何愁架上药生尘，我要去打坐了！

附注：以上方剂是专业医生使用，不在医生指导不要用啊！如果产生任何副作用本人慨不负责！切记！切记！

阿弥陀佛！希望我好心得到好报啊！不要因为大家不是医生拿来就用产生不良的效果！我就罪大了！阿弥陀佛！