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枳实芍药散在妇科临床中的运用
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枳实芍药散在妇科临床中的运用
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发表于 2015/5/5 00:16:56
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中医书
友会乙未年三月十四第608期内容。新书友可点击上方蓝色小字快速关注。
作者
/王少华
⊙ 编辑/张亚娟
⊙ 校对/居业、党卫阁
导读:
枳实
芍药
散虽然只有枳实、芍药两味药,但能同时作用于
气分
与
血分
。《
金匮要略
·妇人
产后病
脉证治》篇指出:“
产后
腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之”。作者通过配伍
用药
,扩大了其适应范围,对于经前乳胀、经后脘痛、
胁痛
、
少腹
疼痛
、经期神志异常等方面也多有治验。
枳实芍药散在
妇科
临床中的运用
一、
方剂
来源及效用
枳实芍药散出自《金匮》,由枳实、芍药二味组成,
服药
时用麦粥送下。枳实乃
脾胃
二经气分药,性味苦辛微寒,辛能开,苦则降,因而功擅
消痞
破气,行痰,性善下达,药力峻猛。
朱丹溪
称其能冲墙倒壁,
张仲景
治“
水饮
所作”的“心下坚,大如盘,边如旋盘”者,以枳实、
白术
二味主治,名之为
枳术
汤。于此可见枳实消散功力之雄。
芍药为肝脾二
经血
分药,性味微苦、微甘、微酸、微寒。苦者泄,酸善收,甘能补能缓,故芍药之功在于柔肝泻木,
补脾
,和营,敛阴,缓痛。芍药有赤白之分,两者功效各别。
成无己曾概括地指出:“白补而赤泻,白收而赤散。”
李时珍
更具体地说:“
白芍
益脾,能于土中泻木;
赤芍
散邪,能行血中之滞”。此说颇为中肯。枳实与白芍配用,则一气一血,一散一收,一开一合,一补一泻,而成动静结合,刚柔相济,互制互济,相反相成的方剂,以之治阴血不足,气机郁滞之证,甚为合拍。枳实与赤芍为伍,则一消
气滞
,一行
血滞
,相辅相成,用于气滞
血瘀
之证颇验。由于
血虚
气滞患者,亦常有血瘀见证,此刻枳实又当与赤白二芍同用。
二、在妇科临床中的应用
《金匮要略·妇人产后
病脉
证治》篇指出:“产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之”。在这一思想指导下,我用枳实白芍药散治血虚气滞之产后腹痛,用枳实赤芍药散治血瘀气滞之产后腹痛。服药时用有和肝、
养心
、益脾的麦粥送下,又具有安内与攘外并举之妙用。本方药虽仅两味,但同时作用于气分与血分,这就决定了它的运用广泛,其适应证并不局限于产后腹痛。
通过配伍用药,可扩大其适应范围。如病位在上而胸胁痛者,配
柴胡
、
郁金
、
当归
、
川芎
;病位在中而脘痛者,配
木香
、
砂仁
、
延胡索
、
丹参
;病位在下而腹痛者,配
小茴香
、
乌药
、
牛膝
、
红花
。
1、经前乳胀
多见于青年妇女,其次为已产育中年妇女、未婚少女,老年
女性
则偶见。由于乳头属肝、乳房属胃,以及女子有余于气、不足于血等说,医家对
病机
的认识,除阴虚、阳弱两类机制而分别采用育阴、助阳治法外,一般多倾向于肝
胃气
滞。然而
逍遥散
对于迁延不愈的经前乳胀,疗效并不理想。
疏肝理气
和胃法运用欠效,乃治其然而未治其所以然之故。《
内经
》谓“必伏其所主,而先其所因”。此类患者肝用之所以太过,实由于肝体之不足;前贤有“肝为刚脏,非柔不克”的指导意见,于是用白芍配
山萸肉
以
养肝
阴,柔肝体,乙癸并调,用枳实配郁金以
疏肝
用,消气滞,土木兼治。
上述四药,我称之为加味枳实芍药散,其中白芍与枳实的用量为6 ∶1,即白芍一日量为30~60克,枳实为5~10克。这一手法,旨在重以养体,轻以疏用,养肝体即所以疏肝用。近年来,我用此方治疗
肝郁
气滞、
少苔
、薄苔的经前乳胀患者,尽管尚有复发者,但近期疗效已大为改观。
2、经后脘痛、胁痛
脘属胃分,胁为肝野,因而脘胁疼痛,每从
厥阴
,阳明论治。其中因于血虚者,用枳实白芍药散配
归身
、
熟地
以养血,复入
甘草
又成
芍药甘草汤
,以酸甘化阴,缓急止痛,掺以延胡索,助枳实消气滞,寓消于补,以冀通则不痛;若因于
气血
瘀滞,经后或经行期间脘胁痛者,用枳实赤芍药散配丹参饮、金铃子散以疏泄肝胃。
3、少腹疼痛
这里所说的少腹,包括脐腹下胞宫所居,以及
肝经
“循少腹”一脐腹下两侧部位。而少腹疼痛,乃指女子胞、胞脉及女子先天的肝经病变后所形成的并排除内科
六腑
疾患及外科内痈的少腹疼痛。实践证明,这一
疾病
的多数患者,多因肝
气郁
滞
本经
,不通则痛,或湿热久蕴胞宫、胞脉,以致气
血阻
滞而痛的
实证
者居多。
因此,治疗上我多着重疏导气血,清泄湿热,分别以枳实赤芍药散配合金铃子散、失笑散、小
茴香
、红花,或配合
红藤
、
败酱草
、乌药、牛膝、三棱、莪术等。至于虚性疼痛,又当用加味枳实芍药散主治。
4、经期神志异常
神志方面疾患,
医者
第一印象多为痰迷,其次为
郁怒
,很少考虑到血瘀。时至晚清,虽有
傅青主
在其
女科
一书中谈及“不语”时指出:“乃恶血停蓄于心,故心气闭塞,舌强不语”但仍未引起临床家们的重视。对此,本人亦深有体会。
回忆1958年夏,当时我任教于河北
中医学院
(现河北
中医药大学
),暑假返里时正值医院诊务繁忙季节,我主动趋家父前襄诊。有一少妇,患经期癫疾,经后即恢复常态。经多力求医,已取二陈、
黄连
温胆,乃至天王补心丹,礞石滚痰丸等罔效。
当即向家父请益,老人指出:“此证眼目处在经期发作,以往诸同道均置此关键处不顾,无怪其不能奏功也。须知女子经期非血虚,即血实,或兼而有之。今患者经初必腹痛且胀硬而拒按,舌下经脉色紫,右畔近根处有一瘀斑。此证属血瘀气滞夹痰上犯,君主被蒙而致癫也”。并口头授方:①黄连温胆可以续用;②投枳实赤芍药散以行气血,复加川芎以上窜,牛膝以下达,务使
瘀血
流通,乘经行之际外出。
此方初诊服10剂,复诊时主诉本次经期神识明慧,无任何意识障碍,亦未出现腹痛云。该病例距今已34载,但却历历在目,声声在耳,如若隔宿事。此后数十年的诊疗工作中,亦见过类似疾患,从痰瘀论治颇验,特记此以备一格。
三、案例
朱某,女,32岁。结婚八载余未孕,经汛或先或后,量偏少,色先淡后鲜,质较稀。经前乳胀已十年余,婚后胀势有增无减。近两年来两乳
硬块
增大,拒按,乳头又痛。平昔沉默寡言,胸痞太息,时而胸胁胀痛。脉濡细,舌正红有紫气,苔薄白。证属肝
血亏
虚,气滞夹瘀。至若眩晕目涩,亦
肝血
有亏,虚风上扰耳。夫肝体宜柔,肝用宜疏,又“虚者补之”,“结者散之”经有明训,当遵之。
仿加味枳实芍药散合养精种玉汤意立方。药用杭白芍60克,山萸肉15克,甘
枸杞
12克,
熟地黄
15克,当归身10克,枳实10克,黄郁金10克,
桑菊
各10克,
牡蛎
30克,
路路通
15克。服10剂。汛期将至,乳胀痛应剧而反缓,胸痞胁
肋胀
痛亦有减势,原方加红花3克,续服5剂。此方服至第2剂,月水即先期三日而潮,诸恙渐除,以后月经前旬日继续服此方,调理近三个月共服
汤药
35剂,而十载
痼疾
遂瘥。
按:我临证48载,对于不少经前乳胀患者,采用疏肝开郁,滋水涵木,益肾
温阳
,清泄,
通络
,开结,化瘀,
祛痰
,
软坚
诸法,奏效者仅十之三四;后来我采用枳实、白芍、山萸、郁金四药,名之曰加味枳实芍药散。其中白芍用30~60克的大
剂量
,治疗厥阴阴血亏虚,体失柔而用独亢的经前乳胀患者,疗效较为满意。即以本案朱姓患者为例,该病员罹经前乳胀痛十载,多方求治罔效,我以本方合养精种玉汤以养肝经阴血,重柔其体而轻疏其用,
药证
相对,仅服35剂而愈。
【本文摘自《当代医家论
经方
》,由中国
中医药
出版社授权中
医书
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知识
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