名医医案中的“伪经验”

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作者/刘志龙⊙ 编辑/张亚娟 ⊙ 校对/居业


　　导读：中医著作汗牛充栋，必然会有“纸上谈兵”者，所以鉴别出那些伪经验也是很重要的～以前咱们书友会发过一篇朱炳林老师的文章《识别大忽悠：靠读书多临床》（点击下方“阅读原文”可查看）也是这个意思。在这篇文章中作者分析了造成医案中“伪经验”的原因，那就是医者可能把心理作用、无药而愈、安慰剂效应、秘而不传等归功于自己。所以我们在捧读名医医案时，一定要擦亮眼睛，多思考、多分析，结合临证。





名医医案中的“伪经验”
历代名医医案是祖国医学宝库中的一块光彩夺目的瑰宝，对中医临床具有十分重要的指导意义，可谓后学进步之阶梯。但是，医案中的经验并非都是可靠的，当我们按图索骥、依葫芦画瓢照搬某些验方进行实际临证时，却往往没有预期的效果，其中的原因除了时代、地域、环境、体质乃至药物质量等各方面差异外，还有一个不容忽视的问题，即医案中存在一定程度的“伪经验”。造成“伪经验”的原因可能有诸如以下数种。
心理作用。
心理因素可通过神经内分泌系统、免疫系统而影响疾病的发生、发展与变化。因此，良好的心理状态有助于疾病痊愈。现代研究表明，心理疗效少则30%，多则可达70%左右。
据报道，在冠心病的治疗中，心理治疗可使患者主观症状改善达76%以上，在名医的诊疗活动中，有意无意的心理效应产生了重要的作用。其一，病人的崇名心理可产生安定感；其二，名医大多年长，又易使病人产生信赖感；其三，名医大多态度谦和，善于把握分寸开导患者，使患者解除思想负担，情绪达到稳定、舒畅；其四，名医往往自信，诊病处方十分果断，口气也很肯定，自然帮助病人建立了战胜病魔的信心。这些良好的心理状态，无疑对疾病的痊愈起了很大的作用，药物的作用倒显得次要了。
无药而愈。
不是每一种疾病都需要药物治疗，临床上有不少的疾病是可以“无药而愈”的，包括：一，自限性疾病，如感冒、大叶性肺炎、荨麻疹等。二自发缓解性疾病，如风湿病、高血压病、中风后遗症、红斑狼疮等。三季节性疾病，如支气管哮喘、痢疾、流感等。另外还有环境因素引起的疾病，如花粉过敏等。
以上这些疾病，经过时间或季节的推移，即使不服药，症状也会自行缓解或消失。这时候，如果某医师恰好遇上这样的病人，不管他的药物是否中的，时间将帮助他取得满意的观察效果，于是，并非有意的“贪天之功”便由此产生了。我们翻阅名医医案验案时，常常能见到这样的记载：“前医屡治不效，延余诊治......一剂知，二剂已。”这并不肯定说明他的处方如此神效，而很有可能完全是时间帮助他达到了“妙手回春”的目的。
安慰剂效应。
对于某些神经功能紊乱导致的疾病，如习惯性便秘、歇斯底里症等，安慰剂往往也有效果。这个时候疗效取得与使用何种药物是毫无关系的。
报喜不报忧。
失败乃成功之母，总结临床失败的教训，对提高临床疗效大有裨益。由于历史原因与社会偏见，历代名医总结失误经验者甚少，名医医案所载，处处是妙手回春，神医圣手，谁也不会承认自己是误人的庸医。正如裘沛然教授所言：“在历代盈车塞居的医学著作中，也曾阅读过不少医籍，包括许多名家医案，大多是妙手回春的记录......我总觉得做医生是不可能十全的，也很想阅读一本专记失败教训的医案，然而在杏林春满的医学文献综中却还没有找到过。”（《中医杂志》1985年11期4页）有效则记录，无效则弃去，如此总结处方疗效，同样不可全信。
秘而不传。
历代行医者把医疗经验、验方秘方视为立身之本，往往爱之如命、护之如身，秘而不传，形成一种十分保守的风气，唐代孙思邈说的“江南诸师秘仲景方而不传”只不过是大家共有的“仲景方”，如果是祖传下来的秘方，那就视为传家宝一般，绝不会轻易传授外人，如果这些名医把他们的医案整理留给后人，其可信程度可想而知。这些医案中的方药，常常是猫教老虎——留了一手，而且是至关重要的一手，或“秘”一味要药，或“秘”特殊剂量，或不交代用法。这一手一留，等于一个人去了脑袋，空有麻木的躯壳。也有些自作聪明者则有意掺杂些无用的药味，迷惑读者，这些医案中的“验方”、“秘方”，还能有多大用处？
名医经验固然是值得珍视的，但糟粕与精华同在，我们在捧读名医医案时，一定要擦亮眼睛，多思考、多分析，结合临证，识别“伪经验”，去粗取精，这样才能以“案”为梯，不断提高临床水平，救死扶伤，造福人类。古人云：尽信书不如无书，善读书者，常需誌此。
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