张英栋谈“小病治大病”

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作者/张英栋⊙ 编辑/瓦力 ⊙ 校对/居业


导读：小病，到底是大病冰山的一角，还是解决宿疾的枢机？其实很多小病都是身体自发寻找的驱邪之路。医生要做的，是认识症状对医学的引领作用，顺着身体自发寻找的、最佳的邪路去治疗、去疏导、而不是去压制、堵路。（点击阅读原文查看张老相同观点的另一好文：“发热可能是机体自身愈病的反应”）



张英栋谈“小病治大病”


发热、瘙痒、出血……这些都是大家认为的“病”，如果这些“病”不会对生命产生急性风险，我们叫它作“小病”。如果这些“小病”可以治疗一些身体素有的顽固、难治性疾病的话，作为医生和患者，我们是应该欢迎，还是拒绝呢？是应该耐心观察，还是急于压制呢？


银屑病——特别是阴证银屑病——是公认的难治性、顽固性疾病，经过对于一些“小病”的重新认识（比如发热，现在很多医生和患者的目标是快速退热，忽视发热对于人体长远的益处，而笔者一直在努力让大家正视发热、珍惜发热、感激发热、享受发热、创造发热，创造发热可能会有误解，实际是创造条件让身体恢复能够适度发热的能力，是对人体自愈能力的尊重，而不是用不恰当的手段故意让患者发热），获得了既快又好的效果。下面笔者以银屑病为例，展示对于“小病治大病”系统思考。


一、55年顽固病半年治愈因“小病”


赵某某，男，70岁，太原人。银屑病病史55年，全身大片弥漫红斑，几经治疗反复发作、越治越重。2013年6月20日经人介绍来我处开始中医“广汗法”系统治疗，治以旺盛气血、疏散郁结、给邪出路，至2013年7月25日开始发烧， 38度持续一月左右，之后治疗进入坦途。是持续的发热、还有发烧后身体的大范围瘙痒这两种“小病”帮了大忙，到2013年12月，皮损几乎全部褪去。精神、出汗、皮损三方面（笔者判断银屑病疗效的三阶梯）都取得了很好的效果。2015年随访效佳。


2013年12月24日患者笔述了发热的过程：


我从1958~2013年这50年中，每次医疗总要留几点，医生称这就是算看好了。到第二年，第三年又严重了，这样反复发作了55年。2013年6月20日，我慕张英栋大夫之名而来，决定吃中药治疗：不忌发物，开始吃鱼、虾、韭菜、羊肉，忌食生冷，适量饮酒，（适度）多晒太阳，多穿衣，饮热酒。大约有一个月左右，开始发烧，体温在37.5℃~38.5℃之间徘徊，这样的低烧持续整整20天。胸前、背后、肚子、臀部、腰部、四肢内侧、外侧、手臂、脚面、就连耳朵内、指甲上都出现新疹（笔者注：应该是新、小的疹子，是冰由厚变薄、由聚变散的好现象，是人体反应能力变好的表现）。后来银屑就慢慢的少了，变成了锯木般的屑。渐渐的烧退了，疼痛也就相应的减少了。过了5个月之后，皮肤基本恢复正常，精神状态也基本良好。至今还服张英栋大夫的中药。巩固成效，为的是彻底治好银屑病，防止复发。


二、享受“小病”让顽疾迅速变轻


张某某，女，7岁，北京人。银屑病病史一年，平素很少发烧（笔者注：很少发烧是身体好？还是不好呢？），疾病发展缓慢，皮损斑块厚而不太红，这是发病慢、色泽暗、局限斑块型的阴证银屑病，“阳证易治阴证难”，属于难治性银屑病。2014年7月17日初诊，治以四神煎、小青龙汤、四甲散等方加减。初始患儿家属一直对于综合疗法认识不够，经批评后加强关注，2014年9月15日，开始发烧，2天1宿，出汗明显变匀，皮损迅速变薄。让我们不得不叹服于发烧的作用，实则对于人体自愈能力的尊重。


以下是患儿家属发表在“好大夫在线”网的“看病经验”：


我家孩子今年七岁，女孩，开始发病是2013年9月份，开学之后发烧感冒了，治疗后不久额头出现三个扁平的疙瘩，开始没在意，后来身上也有了，才去医院看了，当时就说是牛皮廯，我紧张害怕开始胡乱给孩子用药，越来越严重……在张大夫这看病已经两个月了，从开始的乱治到找到张医生，我们经历了不到一年，孩子没少受罪，我也是以泪洗面，但是到太原之后治疗了一个月就开始好转，因为我们孩子比较严重的，全身都有，到一个半月的时候开始发烧了，什么药没使，就是多喝水，抗过去之后，发现身上皮损突然间就很薄很薄的了，我们惊喜万分，这都要归功于张大夫，是他帮助我们、指导我们和病魔抗争，接下来我们还会继续努力、好好坚持锻炼，我相信健康会很快找上门来的！


2015年随访效佳。


三、瘙痒“小病”扫去顽固皮损


田某某，女，32岁。病史十多年，刚开始是找了几个惯用清热凉血方法的老教授看，治疗后最明显的反应就是胃难受，身上冷，对于皮损有效，但是自觉身体不断变坏，经常疲劳，很容易感冒，但是不会发烧。后来患者慢慢觉得不对，换个专家。这个医生改用温热法，吃了两年中药，身体整体在变好，但是皮损变化很小，大块的皮损都死死地趴在皮肤上不见动静。后来找到笔者，用广汗法的方法来调整，以“正常出汗”为目标，针对她的情况，提出个体化的方案，用了温热的方，如真武汤、桂枝茯苓丸、吴茱萸汤等等，一些温通的药物用到较大的量，如吴茱萸用到70克以上，桂枝用到90克以上（有同道问：病人能承受吗？中医讲“有病则病当之”，身体受药邪之偏已久，不用大量，难以纠偏，张锡纯讲过“药以胜病为能”。），整体和出汗都在动，在变好，但是皮损变化不大。舌质胖大而暗，在不断变红、变小，但是变化太慢。身体在蓄积着能量，等待量变到质变的那个转折点。2013年的冬天，患者出现剧痒1个月左右（平素是几乎不痒的），痒到影响睡眠，说句夸张的话，像猴子吃蒜，手一刻不能停，这个过程中，患者整体状态很好，舌质变得红润、齿痕在明显减轻，这是个由痒领衔的“由阴转阳”的过程（《内经》讲“谨熟阴阳，无与众某”，“察色按脉，先别阴阳”，在整体状态变好、皮损变薄的同时，出现痒，一定是变阳的好现象）。


瘙痒，究竟是怎么回事？比如我们不小心划破了皮肤，最初感觉到的是疼痛——“痛则不通”。慢慢地不通的地方快长好了，快通了，就会出现瘙痒——痒是气血半通不通、欲通未通的中间状态。等到都长好了，都通了，就又不痒了。


作为医生是不是应该去治疗上诉病例中这个痒的“小病”呢？在整体变好的同时，笔者认为，止痒会让身体状况倒退。


痒结束后，患者身上大块皮损消退三分之二以上。后来患者经常说的一句话是：“我什么时候能再痒一段呢？”痒的时候很难受，但是痒之后的效果（整体和皮损两方面的效果）太明显了，因此，她期待着“痒并快乐着”的过程能早日再来，以扫除残余。


四、出血是“小病”，该止还是顺？


一河北男性患者，病史近20年，患银屑病，在追溯自己的起病经历时谈到，16岁时夏季，鼻衄次数和量都特别多，当时只是想把流鼻血止住就好了，一个乡村医生给他开了一个方子，吃了一剂，鼻衄就止住了，疗效之神奇让他在20年后还记忆犹新，但是后来就出来银屑病，这两者之间是否有必然联系他自己也不太明白。


一山西女性患者，银屑病病史10年，是笔者为数不多的舌象上有血热指征的患者中的一个，治疗按常法开腠解郁解决了不少问题，但是针对血热的治疗笔者并不满意，一直在想如何给她的血热“出路”呢？也是夏天，一次门诊，患者问“月经刚完5天又来，血量很多，怕不怕？”笔者回答：“只要精神不错，不太难受，就不怕。”患者平素月经来时下腹痛、怕冷，治疗后月经来已无不适（可以认为是道路畅通了）。这次月经刚完又来，笔者认为是体内的邪气被自发疏导的表现，只要身体可以吃得消，医者完全可以静观待变（或者叫坐享其成）。这次非常规的月经一直来了18天，量很大，患者精神一直不错，期间笔者为之制订的方案为疏导郁热、养护脾胃、不涉下焦、听其自治。这次大量出血后，血热征象明显减轻，银屑病治疗更为顺利。


一无锡男性患者，鼻衄近2小时（自己堵住，一会又流，不是一直流），家人非常惶恐，住院输了液，止住。后来面诊时才了解，这个鼻衄有可能帮助他降低了“中风”的风险，这个会在另外的文中探讨。


前两例患者，同样是夏天（从夏季脉当洪可知，夏天气血旺盛是正常的。如果这个旺盛失于常度，自发地寻找邪路排出，在医学上是应该被鼓励的。夏季是一个开放的季节，“使气得泄”应该是夏季养生的主旋律，这个过程中身体内自发的疏泄不仅不应该压制而且应该鼓励，可行的鼓励手段是《内经》中讲的 “无厌于日……若所爱在外”），同样是大量出血。我们可以做一个假设：如果前者没有经过以止血为目标“顿挫病势”的治疗，如果后者应用了止血的治疗，是不是结局会大不相同呢？


很多的“小病”，如自发出血一样，其实质都是身体自发寻找的邪路。医生要做的是，认识症状对医学的引领作用，顺着身体自发寻找的、最佳的邪路去治疗、去疏导、而不是去压制、堵路。至今为止，医学对于人体的奥秘知之甚少，千万不可在人体——这个大自然的杰作面前——狂妄地说“医道已了”。我们所能做的只有学习自然的规律，顺应自然的需求，让自发的排邪过程表现得容易让患者接受，这是健康医学的大原则和大方向，是不容置疑的。


在身体没有顽固疾病的时候，有小病是应该积极治疗；在小病对于生命有急性风险的时候，小病也是需要治疗，“急则治其标”的。但是在身体有顽固疾病的时候，如果出现了“小病”，我们首先要做的是权衡利弊，而不是急于治疗小病。请相信，如果没有急性风险，很多“小病”是可以治疗大病的。


经常，我们在说：“长痛不如短痛”，没有急性风险的小病是短痛，顽固、难治病是长痛，到底要如何对待“小病”，需要三思。也许，肿瘤之类的大病，也可以借鉴这个“给邪出路”的健康医学大思路。


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