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月经不调,说说居经与避年
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月经不调,说说居经与避年
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发表于 2015/5/19 03:56:50
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中医书
友会乙未年四月初二第625期内容。新书友可点击上方蓝色小字快速关注。
作者
/
王金亮
⊙ 编辑/闫立彬
导读:
居经与避年在临床中并不多见,有人认为,此乃禀赋不齐,不属病态,历代医家对此看法不尽相同。作者经过数十年的临床发现
不孕症
患者多有月经失调,且居经、避年者为多数,您是怎么看待居经与避年的呢?
说说居经与避年
在中医文献中,月经每三个月来一次者,称为“居经”,每一年来一次者,称为“避年”。
有人认为,此乃禀赋不齐,不属病态。但历代医家对此看法不尽相同。笔者临床发现
不孕
症患者多有月经失调,且居经、避年者为多数,故认为居经、避年者“禀赋不齐”者有之,但属病态者也不少。
历代文献简述
明·
李时珍
云:“月事一月一行,其常也,或先或后,或通或塞,其病也。有行经只
吐血
衄血
,或眼耳出血,是谓倒经;有三月一行,是谓居经;有一年一行,是谓避年。……此至以
气血
有余不足言,而亦异常矣。”明确指出居经、避年是“其病也”。
张山雷说:“居经、避年,因有因于禀赋者,然总缘体弱
血少
之故,若其先本不衍期,而忽致间月乃行,亦是不足之病。惟间隔之期,殊无一定,有隔间一二月者,亦常隔三五月者。居经、避年等称,亦是随意定名,无甚义理。”
以张氏之论,居经、避年因禀赋不齐有之,然而总的病因则是体弱血少,体弱血少则影响冲任,
血海
不能按时满溢。
《
傅青主
女科
》论及居经时说:“亦有天生……经水必一季一行……世因不少,而嗜欲损夭之人,亦复甚多。”说明除先天之因外,后天
虚损
造成居经者也很多。
《济阴纲目》则论述了居经与
病脉
的关系:“师曰:脉微,气血居虚,年少者之血也,乳子
下利
为可,否者,此谓居经。三月一来,
寸口
脉微而涩。微则
卫气
不足,涩则气血有余,卫不足其息短,其形燥;血不足,其形逆。荣卫俱虚,言语谬误。跌阳脉,
浮而涩
,涩则卫
气虚
,虚则
气短
,咽燥而口苦,
胃气
涩,则失液。
少阴
脉,微而迟,微则无精,迟则阴中寒,涩则血不来,此谓居经,三月一来。”充分说明居经属病态。
病因
病机
居经之病机与月经后期基本相同,居经又多可转化为避年。中医学认为“经本于肾”,临床以
肾虚
者为多,其次也可见于
血虚
、
血寒
及痰湿。《沈氏女科辑要》认为是体弱血少之故。《济阴纲目》则认为是气血俱虚之故。《坤元是保》又提出了“妇人肥胖,经成二三月一行,疾气盛而驱脂,闭塞经脉也”。《傅青主女科》说“夫经本于肾,其流
五脏
六腑
皆归之”,又云“虚后期而来少,血虚而不足”。以上论述说明,肾虚、血虚、血寒、痰湿与居经、避年有关。
现代医学认为,居经、避年属月经稀发之类。月经稀发与
闭经
的原因大多是相同的,即与
脑垂体
、卵巢、子宫及
甲状腺
、
肾上腺
等机能活动有关。而居经、避年主要是由于
卵巢功能
不足所致。
发育不全
的卵巢,对于垂体前叶促
性腺
激素
缺乏正常的反应,因此不能分泌适量的
雌激素
及孕酮,而使
子宫内膜
发生周期性变化。这种人常见月经稀发或初潮较晚,提示多有卵巢功能低下。月经初潮后,卵泡发育迟缓,延期排卵,则多见月经稀发,其时间长短不一,若每三月一行经,则为居经,一年一行经则称避年。
临床诊治
居经、避年常发生于青春期及婚前者为多,常提示
肾气
未充。其多有明显的自觉症状,脉象平和。但大多数第二性征发育较差。婚后
不育
往往是其就诊的主要原因。
中医学认为,居经与避年是可以生育的。但在临床中,婚后数年不生育者,患居经、避年者仍为常见。故可以说居经、避年影响生育。但患居经、避年者一旦
怀孕
,经胎产、哺乳后,常可月经盈月而至。所以有
医者
称,居经、避年者
产后
已病除。这可能是卵巢功能恢复正常之故。
居经、避年患者,如经合理的治疗,若月经能应时而至,
受孕
机会能大大增加。实践证明,经治疗后绝大部分均可受孕,久治不愈者属少见。
居经、避年的治疗,根据“经本于肾”、“冲为血海”、“肝主藏血”等理论,治疗之法,首以
温肾
、益血调补冲任。
《傅青主女科》用助仙丹一方治疗居经。药用
白茯苓
15克,
陈皮
15克,焦
白术
9克,炒
白芍
9克,炒
山药
9克,
菟丝子
6克,
杜仲
炭3克。此方
健脾
益肾,疗效可靠。
笔者临床数十年,也常用《傅青主女科》益经汤治疗,此方原为治年未老经水断,药用
熟地
30克,焦术30克,
当归
15克,炒山药15克,炒白芍9克,炒
枣仁
9克,
沙参
9克,
柴胡
3克,杜仲3克,红参6克,
丹皮
6克。《傅青主女科》指出此方“心、肝、脾、肾四经同治药也。”有
补肾
,益气,健脾,养血作用,妙在补以通之,散以开之,心、脾、肝、肾通,则经水自溢而通也。此方为临证经验总结,有促进卵巢功能作用。
此外对于居经和避年的治疗,也常用毓麟珠合
桃红四物汤
加减,药用
人参
15克,白术12克,云苓12克,炒白芍10克,
川芎
6克,当归15克,熟地15克,菟丝子12克,杜仲9克,
鹿角霜
9克,紫石英10克。
水煎服
,每次月经后服5剂,有很好的治疗作用。
【本文转自《中国
中医药
报》2011年3月3日,由中
医书
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知识
与劳动,转载请保留版权声明。投稿邮箱:tg@linglanshuyuan.com】
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