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朱进忠:瘙痒与昼夜之变
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朱进忠:瘙痒与昼夜之变
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发表于 2015/7/5 22:54:56
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中医书
友会第644期
每天一期,陪伴中医人成长
作者
/朱进忠
⊙ 编辑/张亚娟
⊙ 校对/居业、党卫阁
导读:
朱老治痒证从“风”“湿”“热”“虫”这几方面入手,虽有疗效,但常因辨证粗疏而难于下药。后结合“百病旦慧,昼安,夕加,夜甚”之语而深究之,疗效果然有所提高。所以各位书友面对“痒”时,借鉴朱老经验则定有所获~
瘙痒
与昼夜之变
痒是
皮肤病
的一个主要症状,因此治痒就成了治疗皮肤病的重大问题之一。
《中医外科学》认为痒的发病原因有四:一者风,二者湿,三者热,四者虫。并指出它的辨证方法是:“风胜:走窜无定,遍身作痒,抓破血溢,随破随收,不致化腐,多为干性。”“湿胜:浸淫四窜,黄水淋漓,最易沿表皮蚀烂,越腐越痒,多为湿性,或有传染。”“热胜:皮肤瘾疹,红灼热作痒,或只发于暴露部位,或遍布全身,甚则糜烂,滋水淋漓,结痂成片,常不传染。”“虫淫:浸淫漫延,黄水频流,状如虫行皮中,其痒尤烈,最易传染。”“
血虚
:皮肤变厚,
干燥
脱屑
,作痒,很少糜烂流水。”
至论治法,称风
寒证
者宜疏风散寒,风热证者宜疏风
清热
,湿热或
暑热
证者宜清热
利湿
,
热毒
或
血热
证者宜凉血
解毒
,
气滞
血瘀
证者宜凉血化瘀,虫积证者宜杀虫
驱虫
。
余临床试用此法虽然常获佳效,然而常因辨证粗疏而难于下药。为此才不得不结合《
灵枢
·顺气一日分为四时》语而深究之,疗效果然有所提高。
例如:患者赵某,男,20岁。皮肤各处皱折部位,如指侧、指缝、腕关节屈侧,肘关节屈侧,腋窝前缘、
少腹
、
外阴
、臀沟、大腿内侧等处,出现针尖大小的
丘疹
及
水疱
4个多月。医诊疥疮。先予
硫磺
洗剂等中、西药外用,久治无效。
审之:除上述诸证以外,并见全身遍布抓痕、结痂、黑色斑点,手指缝间有少许脓疱,夜间奇痒难忍,白昼大减,
舌苔
白,
脉弦细
。综合脉证,思之:夜间属阴,白天属阳,其证昼轻夜重者,血虚燥热也。治宜养血活血,
清热解毒
。
处方:
丹参
15克,
当归
10克,
川芎
10克,
生地
10克,
白芍
10克,银花10克,
连翘
10克,
薄荷
3克。
服药
2剂后,
痒疹
大减。继服6剂,诸证俱失。
某医云:疥疮者,虫淫之疾也,何用硫黄治虫而不效?而改用不治虫之剂反效呢?答曰:经云:
正气
存内,邪不可干。此疾之虫淫为病者,因正气之不足耳。正气不足者何?血虚燥热也。故治以养血活血而愈。
又如患者骆某,女,10岁。从一周岁开始即经常在身上乱抓,
睡眠
不安,几乎每夜都需父母在身上搔抓半小时才能安然入睡,睡眠过程中仍见其手到处乱抓,有时因奇痒难忍而突然痛哭不止,不再入睡。稍长之后,见其经常诉说全身奇痒难忍,昼夜难于入睡。几乎每夜入睡之前均需抓得血迹斑斑。为此曾经到处求医诊治,但一直效果不明显。
细察其所
用药
物,除西药外,中药大都均为
祛风除湿
清热之剂。细察其证,除上述者外,并见舌苔薄白,脉沉弦细。综合脉证,思之:血属阴,
肝藏血
,血虚燥热生风,则夜间痒甚,以手搔抓而证减者泄其风也。治拟养血活血,凉血散风。
处方:丹参15克,银花10克,连翘10克,当归10克,川芎10克,白芍10克,生地15克,薄荷3克。服药6剂,其痒大减,且有时不抓亦可入睡。继服上药24剂,
身痒
消失,愈。
某医云:前代医家反复告诫说:痒为风,故痒当从风治。然前医屡用
祛风
之剂不但不效,反见加重者何也?老师今仅用薄荷一味散风,且其量仅仅3克,祛风之力明显不足,而其疗效反著者何也?
答曰:风者,有内、外之别。外风者,当疏散
风邪
,如
桂枝
、
麻黄
、消风等汤方者可也。内风者,尤当治内风之因,若血中燥热而生风者,当养血活血凉血,此即所谓养血祛风,治风先治血,血行风自灭意。反之,血中燥热者,不去养血、活血、凉血,但去散风以伤血,必使燥甚而风生,诸证加剧。该医再问:疥疮、
皮炎
夜间奇痒者可用养血凉血活血法治愈,它病如此者亦可用此方乎?答曰:可以。
例如:患者耿某,女,全身
皮疹
瘙痒十几年。某院诊为慢性
湿疹
。先用西药治疗数年不效,后又请某中医以中药祛风
除湿
清热治疗3年仍不效。不得已,又用中、西药联合治疗半年,其证更剧。
邀余治疗。细审其证:全身满布皮疹,小者如针尖,大者如高粱,奇痒难忍,夜间尤甚,有时非抓至出血不能减轻症状,舌苔白,脉
沉细
。综合脉证,诊为湿邪久久不解,入于血络,久损阴血所致。治以养血活血凉血。
处方:丹参15克,当归10克,川芎10克,生地10克,白芍10克,银花10克,连翘10克,薄荷3克。服药4剂,其痒即减。继服10剂,诸证消失,愈。
该医又问:皮炎之用养血活血,凉血解毒尚且可以理解,今湿疹之用清热除湿散风不效,而用养血活血凉血反效者,吾不得而解也?答曰:《
素问
·至真要大论》说:“气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,适其至所为故也。”今本病已由
气分
入于
血分
,且夫见有血中燥热,故治气分之湿热不效,治血分反愈也。
又问:辨证之法何如?答曰:《灵枢·顺气一日分为四时》言不
入脏
者宜从一日分为四时辨之,入于
五脏
者宜从脏气之所不胜时者甚辨之。云:“夫百病者,多以旦慧,昼安,夕加,夜甚,何也?
岐伯
曰:四时之气使然。
黄帝
曰:愿闻四时之气。岐伯曰:春生、夏长、秋收、冬藏,是气之常也,人亦应之。以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。朝则人气始生,
病气
衰,故旦慧;日中人气长,长则胜邪,故安;夕则人气始衰,邪气始生,故加;夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也。”
【本文摘自《中医临证经验与方法》,由人民卫生出版社授权中
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