话肺：何时升？何时降？怎么宣？怎么肃？

中医书友会

中医书友会第668期
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作者/张太康⊙  编辑/王超 ⊙  校对/居业


导读：肺有一升一降，何时该升？何时该降？用什么能宣肺？用什么能肃肺？答案就在下文中。



谈宣肺与肃肺
宣肺与肃肺二法，可调畅肺气，相辅为用，但须严格区别，不能混淆乱施。
宣肺法是用具有辛散宣发、开泄肺气的药物，宣发肺气，促使卫气充肤温肉以卫其外，熏肤泽毛以散其邪。如麻黄、荆芥、紫苏叶、桑叶、牛蒡子、桔梗之类。多用于表邪郁闭之肺卫不宣之证。
肃肺法是用具有清肃下降肺气作用的药物，促使肺中津气下行而行肃降之权；或取降泄下行以祛痰下气，调畅气机升降之枢。如桑白皮、紫苏子、莱菔子、葶苈子、枇杷叶、杏仁、厚朴之类。此法多用于肺失清肃、气逆于上之证。
宣肺与肃肺之法各有不同的功能和适用范围。例如同一咳嗽，若初病风邪束肺，卫气被遏，肺气不宣，则忌过早施用肃肺降泄之法，若投之则咳嗽不能速愈，反能恋邪，或引邪入里为害。若病久咳，肺失清肃，或痰浊内阻，肺气壅塞，清肃之令不行，又忌用宣肺之法，误投则气逆痰浊不降反耗伤肺气，咳嗽必甚。
由此可见，宣肺与肃肺二法是针对两种不同的病机而运用，切不可混而乱用。二者又是相辅相成的。宣能促降，降能助宣，宣肃相济，肺气得畅。假若宣发不能，则肃降失司；肃降受挫，则宣发无故，二者有因果关系。
在临床中宣肺与肃肺常须配合应用。例如外邪束肺，肺卫失宣，内有痰浊阻滞之证。初起表证为重，则宜宣肺为主，少佐肃肺。如麻黄汤中的麻黄、桂枝佐以杏仁，杏苏散中紫苏叶、前胡、桔梗佐以杏仁、枳壳；若因痰浊壅肺，肃降无权，肺气上逆，宣发不能，则应以肃肺为主，兼以宣肺。如定喘汤中，紫苏子、杏仁、半夏、桑白皮佐以麻黄。总之宣肺与肃肺二法之运用，首当辨清病机，分别主次，配合恰当，方能使肺气调畅。
【本文摘自《当代中医名家医话·内科卷》，由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。投稿邮箱：tg@linglanshuyuan.com】