张英栋银屑病（牛皮癣）医案

卫大夫

杨某，女，24岁。婴儿时喂食水果糊过量，肠胃一直不适。六岁时因肠胃炎，服用北医三院所开半片止吐药后，胳膊上出现小红点，确诊为银屑病，求治于朱仁康教授，服药后很快皮损消失。8岁时，春季以吃牛肉为诱因导致全身爆发，此后15年内不间断服用中药，皮损未全部消退过。 2011年3月电话问诊与笔者，因大学毕业在即往来不便，遂介绍其至北京中医医院张广中主任处诊治，张主任详为诊查后，嘱其停用所有口服药物，少量外涂北京中医医院自制外用药，如是3月，全身皮损均有自行消退的迹象。
2011年6月10日初诊，左脉沉细弦弱，右脉滑而有力，舌尖红，舌下淡，苔根黄腻，皮损以毛发部及大腿外侧为多，黄汗明显，素有口渴，生气后瘙痒。辩证为少阳不舒，肠胃不利，湿郁化热，口服以小柴胡汤加减，处方：柴胡12克，黄芩6克，党参9克，半夏9克，炒甘草6克，防风6克，生姜3片，大枣2枚；外洗以清热除湿为法，处方：苦参15克，黄柏9克，土茯苓30克。其后处方略事加减，患者精神状态不断变好，出汗逐步变匀，皮损迅速变薄变少。一月后皮损几无，缓病缓调，治以丸药为主，后逐渐停药，随访情况平稳，自愈当可预期。
（评：饮食不当在先，西药不当在后，中药乱用在继续，可怜病人受罪。）

小柴胡汤一例。朱仁康为皮肤病名家。


郭某，女，22岁，先有月经不通而后出现银屑病，皮损干燥、浸润明显，同时有渗液表现，先用麻黄汤合桂枝茯苓丸方、薏苡附子败酱散方取效。2010年1月25日因月经来而不通皮损加重，停中药，用桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸、逍遥丸3种丸药，各两丸日3次，嘱如果月经不通则逐日每次各增加1丸，前提是如果有其他不适及时停药。复诊诉3种丸药均加至每次8丸，每日3次的惊人剂量，获得月经通、皮损迅速减轻的效果。
  （三药之间是否会互相影响，不得而知）


张某，男，26岁，为典型的阴证银屑病，皮损少而局限，不易上火。2010年1月24日，中药逐渐加量至1日6剂，处方为：麻黄18克，肉桂12克，杏仁12克，炙甘草12克，苍术12克，茯苓15克，附子9克，黄芪60克，升麻3克，柴胡3克。折算后1日麻黄用量超过100克，黄芪用量将近400克，获得了皮损由阴转阳的效果。
（评：方中麻黄、黄芪虽用量巨大，但因笔者煎药方法与一般中医煎药方法迥异：煎药一次一个半小时到二个半小时左右，我以为其麻黄之发汗之力已经大减，学习者不明药理不可轻试，否则祸不旋踵，小心有案子上身。此为麻黄加术汤加减）


高某，女，21岁，山西患者。初次患病为11岁。主要为点状皮损，发生在头部，在某中医处治疗近一年。治疗两月后头部皮损消失，身上有数处皮损始终未退。17个月前因家中有事，情志不舒而大面积发作，主要为点状皮损，多分布在胳膊和后背。复于原中医处连续服用大剂清热凉血中药17个月，皮损由点变片，由薄变厚，双侧胳膊外侧皮损厚度与一元硬币相仿，最大皮损面积近一手掌大，兼时常胃部不适（服原中医之药后开始，逐渐加重，以胀为主，伴有口酸）、手足冰凉（夏季亦如此）、月经量少色暗、舌苔白厚腻，素不喜汗出。2011年6月28日于我处初诊，辩为肝脾失调、寒湿郁闭证，口服藿香正气散、逍遥散、丹栀逍遥方、保和丸、平胃散、五苓散等方加减，以适量温酒送服；外以麻黄30克、夜交藤60克入手，皮损不干、整体出汗较好后，去夜交藤，加肉桂30，细辛3克。从笔者开始治疗胃部不适症状即很快消失，出汗状况迅速好转，1月后皮损已经大部分变平，双胳膊外侧最为明显，浮冰已退，顽冰渐化。
（评：藿香正气散、逍遥散、平胃散、五苓散均为偏温之剂。可知为温化思路）


顾某，女，44岁，江苏患者。发病前长期工作、居住在寒湿、不见阳光的环境中，并且精神长期处于紧张、焦虑中，长期失眠、大便不畅，口服抗抑郁西药已经十多年。2007娘6月妇科手术诱发银屑病，初起为小块状皮损，仅限于小腿，一年后渐次发于其他部位。4年来屡经中西药误治（曾于石家庄某处连续治疗8月之久），上半身皮损曾经消退过，小腿皮损始终未见变化。2011年6月11日来我处初诊时可见：双胳膊外侧有肥厚块状皮损和大片状皮损，双腿几无正常皮肤，双小腿全部由淡灰色、较厚片状皮损覆盖，不光泽，如树皮，无弹性，触之觉凉。口服以酸枣仁汤、黄连阿胶汤、交泰丸、当归四逆汤、半夏厚朴汤、四神煎方、瓜蒌草红汤、桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等方交替、加减；外洗，初以夜交藤120克、桂枝15克，细辛3克失眠好转、皮肤干燥减轻后改为细辛6克，制附子6克，肉桂60克等，重点泡腿。50天后诸症均大为改善，胳膊上已经得汗，皮损大部分消退。腿上皮肤已基本恢复正常的色泽和弹性，浮冰退去，顽冰亦化，但是汗出甚少，小腿几无汗。
（评：黄连阿胶汤偏凉，其余方剂都偏热，笔者未做解释为甚么用药，可做临床参考）