失眠验案汇编一

卫大夫

　　一张羹梅医案《江南名医医案精选》
　　袁某某，男，50岁，1962年11月20日初诊。主诉：失眠十余年。病史：患者每夜不能入睡，思想纷纭，初服安眠药时有效，长期服用安眠药后，头痛反剧。入睡后，多梦易醒，次日即感头晕头痛，神疲乏力，记忆力减退，工作效率减低。诊断：神经衰弱（失眠）。
　　现证：夜难入睡，睡则多梦，头晕且痛，心烦不安。脉弦细，苔薄质红有裂纹。辩证：阴虚火旺，治疗：滋阴降火。
　　小川连3克陈阿胶9克（烊化） 生地黄9克
　　炒枣仁9克石决明18克（先煎）紫丹参9克
　　夜交藤9克合欢皮9克炒白芍9克
　　鸡子黄一枚（冲）
　　服药后，睡眠较安，精神较好。惟中脘作胀，饮食减退。有十二指肠球部溃疡史，前方加姜半夏9克，广陈皮4.5克。服药后，睡眠很酣，是以前所没有的。
　　
　　原按语：黄连阿胶鸡子黄汤出于《伤寒论》，治疗病后余热未清，阴血已伤，心烦失眠等症。
　　原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）
　　原方：黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两。
　　
　　分析：方中芩、连，苦寒清热，必有热证；芍药、阿胶、鸡子黄滋阴，必有阴虚。所以必有舌尖红赤甚则起刺，脉细数为宜。临证斟酌热之多少、阴虚之程度来确定清热或滋阴的多少。
　　（自己分析：失眠有入睡困难、多梦、早醒几种情况，该患者几种情况都有）
　　
　　
　　二刘渡舟医案《伤寒名医验案精选》
　　李某某，男，49岁。患失眠已两年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效不显。自述：入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。询问其病由，素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，萎靡不振。视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数。脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。
　　黄连12克 黄芩6克 阿胶10（烊）白芍12克鸡子黄2枚。
　　此方服致三剂，便能安然入睡，心神烦乱不发，续服三剂，不寐之疾从此而愈。
　　
　　
　　三张琪医案《国家级名老中医验方大全》
　　王某，女，47岁。病一年余，心烦不寐，近两个月病情加重，彻夜不能入睡，烦躁多怒，自汗，手足灼热，大便秘结，经用中西安神镇静之剂皆未收效。察其面色不荣，精神萎靡，自述不能入睡，至夜则烦躁难眠，舌光红少津无苔，脉弦数。此属心火上亢，肾阴不济之证，宜清心火、滋阴潜阳，乃出潜阳宁神汤。初服六剂，心烦不寐收敛，夜间安稳，能入睡3小时左右，但仍大便秘结，遂原方加文军5克，嘱继服12剂。复诊便畅证减，又服10剂，睡眠6-7小时，诸证消失而愈。
　　潜阳宁神汤：夜交藤30克枣仁20克远志15克柏子仁20克茯苓15克
　　地黄20克玄参20克牡蛎25克生赭石30克黄连10克
　　龙骨20克
　　
　　
　　四程门雪医案《程门雪医案》
　　不寐（一）
　　姚某某，女 45岁。初诊1955年2月3日。不寐胸闷，心悸不安，时噫，纳食不香，苔薄脉濡。和胃安中之法治之。
　　制半夏二钱 北秫米二钱 炙远志一钱云茯苓三钱
　　陈皮一钱半 春砂壳八分 紫苏梗一钱半 白蔻壳八分
　　佛手柑一钱半 炒谷芽三钱 炒麦芽三钱
　　二诊
　　不寐、胸闷、心悸较见轻减。仍从原法出入，续进以治。
　　制半夏二钱 北秫米三钱 炙远志一钱云茯苓三钱
　　佛手柑一钱半白杏仁三钱 白蔻壳八分 煅瓦楞四钱
　　生苡仁四钱 陈皮一钱半 紫苏梗一钱半 炒谷芽三钱
　　炒麦芽三钱
　　三诊
　　不寐、胸闷、心悸时噫均已见安。仍从原方加减治之。
　　制半夏一钱半 北秫米三钱 炙远志一钱炒枣仁三钱
　　云茯苓三钱白杏仁三钱 白蔻壳八分 生苡仁四钱
　　瓜蒌皮三钱枳壳八分竹茹一钱半佛手花八分
　　煅瓦楞四钱淮小麦四钱 炒谷芽四钱
　　【按】本例不寐心悸，胸闷噫嗳，纳谷不香，程老断为“胃不和则卧不安”，用半夏秫米汤、温胆汤、三仁汤等和胃府、化痰湿而获效。程老认为所谓胃不和者系包含胃有湿热、痰浊、积滞以及肝胃不和等等，治疗时必须分清主次，注意兼顾。《内径》虽有半夏秫米汤治“胃不和则卧不安”之说，但单独使用时效果不大。此例除用半夏、秫米外，又以温胆汤治其肝胃不和，以杏仁、白蔻、薏苡仁宣通三焦，并辅以诸调气和胃、养心安神之品。《金匮》用瓜蒌薤白汤宽胸展痹，程老则常用瓜蒌皮、枳壳、苏梗、郁金、紫苑、旋复花等以为替代，一是避免薤白气味辛臭，二是用在兼有其他症状（如阴虚、热重等）不宜用桂枝时代之。
　　
　　五程门雪医案《程门雪医案》
　　不寐（二）
　　王某某，男，成年。1953年2月27日初诊：心悸胆怯，不安寐，苔腻，脉濡滑。十味温胆汤出入治之。
　　潞党参一钱半 酒洗当归身一钱半 炒川芎八分 淮小麦四钱
　　辰茯神三钱炙远志一钱炒枣仁三钱 枳实八分
　　炒竹茹一钱半 竹沥半夏二钱北秫米三钱 薄橘红一钱半
　　煅瓦楞四钱夜交藤四钱
　　【按】本例气血两虚，但苔腻脉滑，内有痰湿。故用十味温胆汤，去地黄、五味子之滋腻、酸涩，加半夏秫米汤、瓦楞等，以和胃化痰湿。 胆怯不安，为痰湿阻郁，心气不振之故。故以远志、川芎与枣仁相配，以振心气而开痰郁（是仲景酸枣仁之法），而不用徐之才“重可去怯”之法的重镇药。
　　十味温胆汤：半夏、陈皮、枳实、茯苓、甘草、生姜、大枣、枣仁、远志、五味子、党参、熟地。
　　瓦楞子：贝壳类，咸、平，归肺、胃、肝经。功效：消痰化瘀，软坚散结。
　　
　　六程门雪医案《程门雪医案》
　　不寐（三）
　　姚某某，女 成年1955年3月4日初诊。纳呆、脘中不舒，泛泛欲恶。不寐、心悸不安，夜半发烦，阳不入阴也。拟交泰丸加味：
　　肉桂心四分姜川连五分制半夏二钱北秫米三钱
　　云茯苓三钱制远志一钱炒枣仁三钱淮小麦四钱
　　广陈皮一钱半 春砂壳一钱炒麦芽四钱炒谷芽四钱
　　佛手柑一钱半 枳实八分炒竹茹一钱半
　　二诊 夜寐渐安，心悸减而未尽。脘痛不舒，胃纳不香，脉数。原方出入，续进以治。
　　肉桂心四分姜川连三分制半夏二钱北秫米三钱
　　云茯苓三钱制远志一钱炒枣仁三钱淮小麦四钱
　　广陈皮一钱半 春砂壳一钱川楝子二钱煅瓦楞四钱
　　佛手柑八分炒谷芽四钱片姜黄八分
　　【按】本例用交泰丸治疗失眠，以夜半发烦，辩为阳不入阴之证。患者兼有肝气犯胃、胃失和降之证，故合温胆汤、半夏秫米汤等以和胃降逆。
　　桂心、姜黄二味，程老常同用一温胃止痛。古方大沉香丸、《局方》大已寒丸、《医学统旨》加味七气汤等均以此二药作为治疗心腹痛、心胃痛之重要配伍。
　　
　　
　　黄连阿胶鸡子黄汤 半夏秫米汤温胆汤 十味稳胆汤交泰丸