中医古人治疗失眠医案

卫大夫

　　失眠
　　指经常不能获得正常睡眠的一种病症。有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒，严重者则整夜不能入睡。
　　病因：张景岳有精辟论述，“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”
　　病机：
　　1，思虑太过，伤及心脾 耗伤阴血，或者思则气结，气滞。
　　2，阴虚火旺真阴不足，心火亢盛。
　　3，肝郁化火扰动心神。
　　4，心虚胆怯胆气不宁。
　　5，胃气不和胃不和则睡不安。
　　6，痰火内扰痰湿生热，上扰心神。
　　方剂：
　　一 朱砂安神丸《医学发明》 朱砂 黄连 炙甘草 地黄 当归
　　功用：镇心安神，泻火养阴。
　　主治：心火偏亢，阴血不足。心烦神乱，失眠，多梦，怔仲，惊悸，甚则欲吐不果，胸中懊憹，舌红，脉细数。
　　
　　二 生铁落饮《医学心悟》天冬 麦冬 贝母 钩藤 胆星 橘红 远志石菖蒲连翘茯苓 茯神 元参 丹参 朱砂 生铁落
　　功用：镇心除痰，宁神定志。
　　主治：痰火所致的癫狂症。
　　
　　三 珍珠母丸《普济本事方》珍珠母 当归 熟地 人参 酸枣仁 柏子仁犀角茯神沉香 龙齿
　　功用：滋阴养血，镇心安神。
　　主治：阴血不足，肝阳偏亢。神志不宁，入夜少寐，时而惊悸，头目眩晕，脉细弦。
　　
　　四磁朱丸《备急千金要方》磁石朱砂神曲
　　功用：重镇安神，潜阳明目。
　　主治：水火不济。心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花。
　　其他：酸枣仁汤、黄连阿胶汤 归脾汤 柏子仁汤、温胆汤为常用。
　　
　　医案：
　　1许叔微医案：《普济本事方》董生，患神气不宁，每卧则神飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸多魇，通夕无寐。为肝经受邪，与珍珠丸。（珍珠母、龙齿、犀角镇惊，当归、熟地、柏子仁、茯神养心血安神）潜镇为必须之药。
　　珍珠母：平肝潜阳，清肝明目。
　　《本草》：安魂魄，止遗精白浊。
　　《中国医学大辞典》：兼入心肝二经，与石决明但入肝经者不同，故涉神志病者，非此不可。
　　龙齿：镇惊安神。适用于惊痫、心悸、心烦、失眠多梦等。
　　水牛角：清热安神定惊。
　　（此案为阴血不足，肝阳偏亢）
　　
　　2张杲医案：《医说》钱丕少卿忽夜多恶梦，但就枕便成，辄通夕不止。有人教以戴丹砂，即夕无梦。
　　朱砂：镇心安神。
　　（重镇安神）
　　
　　3张从正医案：《儒门事亲》一富家妇人伤思虑过甚，二年不寐，无药可疗。其夫求戴人治之。戴人曰：两手脉俱缓，此脾受之也，脾主思故也，乃与其夫以怒而激之：多取其财，饮酒数日，不处一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠。如此者八九日不寤。自是而食进，脉得其平。
　　（脾主思，属土；肝主怒，属木。木克土，怒克思。但是临床激怒病人，搞不好弄巧成拙。该用什么方法？其人汗出而愈，能否使其运动，汗出而缓？）
　　
　　4罗天益医案：《名医类案》一老人患虚烦不得睡，大便不通，常有一道热气自脐下冲上心，心随即昏乱欲绝，医一月不愈，用大黄通利大便，几致殒殆。罗诊之，六脉沉缓，遂投竹茹温胆汤。自午服一盏，热气至心下而不至心上；哺时服一盏，热气至脐下而不至脐上；戌初又一盏，热气不复上升矣。次日早间以槟榔舒气之药调之，大府遂通而愈。
　　（此证绝似奔豚汤证，而用温胆汤治愈。可知桂枝加桂汤、温胆汤、奔豚汤均治疗气上冲之证，还需鉴别诊断）
　　
　　5朱丹溪医案：《医方考》一女，许婚后，夫经商二年不归。因不食，困卧如痴，无他病，竟日向壁而卧。其父迎丹溪翁治之，告以故。翁脉毕，谓其父曰：此思则气结也，药难独治。得喜可解，不然令其怒。于是，掌其面，诬以外情，果大怒而号泣者三时，令解之，即求食矣。翁谓其父曰：病虽瘥，得喜方已。乃谕以夫回。既而果然，疾亦不举。
　　（情志病，治以情。用之得当尚可，不会用，反遭诟病，慎之。）
　　
　　6汪机医案：《石山医案》一人，夜卧少宁，舌生黑苔，唇口焦躁。静养服药二三日苔始退。此病生于心。盖心主血脉，心血一亏则阳热随起，故夜卧不宁，唇口焦躁。舌乃心之苗，心火亢极，故舌生黑苔；静养则阴生，阴生则阳伏矣。降火、去苔、润唇滋燥之药，恐无出于四物，再加麦门冬、五味、黄柏、知母之属。
　　（降火用四物？难以理解。只有阴虚之虚火，尚可用，但四物仍然嫌其偏温。）
　　
　　7汪机医案2：倚御泾县萧君吉夫，年逾五十，患眩晕尿涩，体倦梦遗，心跳，通夜不寐，易感风寒，诸药俱不中病。居士诊之，脉或浮大或小弱无常。曰：此虚之故也。遂以参芪为君，白术、茯苓、木通为臣，栀子、酸枣仁、麦冬为佐，陈皮、神曲为使。早服六味地黄丸，夜服安神丸。逾年病安。
　　（气虚，兼虚热）
　　
　　8汪机医案3：一女，年十五，病心悸，常若有人捕之，欲避而无所也。其母抱之于怀，数婢护之于外，犹恐恐然不能安寝。医者以为病心，用安神丸、镇心丸、四物汤不效。居士诊之，脉皆细弱而缓。曰：此胆病也。用温胆汤服之而愈。
　　（用温胆汤，应是痰证）
　　
　　9薛己医案：《薛案辨疏》余素性爱坐观书，久则倦怠，必服补中益气加麦冬、五味、酒炒黑黄柏少许，方觉精神清妥，否则夜间少寐，足内酸热，若再良久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩，意致两腿左右频移，辗转不安，必至倦极方寐。此劳伤元气，阴火乘虚下注。丁酉五十一岁，齿缝中有如物塞作胀不安，甚则口苦如有疮然，日哺益甚，若睡良久，或服前药始安；至辛丑时，五十有五，昼间齿缝中做胀，服补中益气一剂，夜间得寐；至壬寅，有内坚之变，日间虽服，午后仍胀，观此可知血气日衰，治法不同。
　　（气虚，兼虚火）
　　
　　10孙一奎医案：《三吴治验》潘景宇内人，后半夜不睡，面黄肌瘦，两太阳及眉棱骨痛，大便溏，稍劳则体热，四肢无力，其脉左寸洪滑，自春至秋皆然。此由脾虚，肝心二经火盛然也，先用四君子加酒连、柴胡、扁豆、泽泻、滑石调理，夜与钱仲阳安神丸数粒，灯心汤送下。服八日得睡，而太阳亦不痛。继用六君子加黄芪、秦艽、柴胡、泽泻、当归、白芍、黄柏，全安。（气虚，兼火）
　　
　　11龚廷贤医案：《万病回春》一小儿十五岁，因用心太过，少寐惊悸，怔仲恶寒。先用补中益气汤、茯苓、酸枣、远志，恶寒渐止；又用加味归脾汤，惊悸少安，又用养心汤全愈。
　　（气血两虚）
　　
　　12卢复医案：《芷园臆草存案》闻子将尊堂，丙午冬月，心忽然如散而沉下，便不得睡，几三月矣。召诊，独左关弱，不能应指。予以为肝虚，须不其母，当立春始安。用熟地为君，茯苓、枣仁、当归、人参、防风、远志佐之。服二十帖，至期而愈。
　　（血虚）
　　
　　13缪希雍医案：《先醒斋医学广笔记》孙俟居比部，病腹中若有癥瘕，不食不眠，烦闷身热。仲淳投以人参、芍药、茯苓、麦冬、木通、枣仁、石斛。方甫具，史鹤亭太史至，见方中有大剂人参，骇曰：向因投参至剧，此得无谬乎？仲淳曰：病势先后不同。当时邪未退，滞未消，故不宜；今病久饱胀，烦闷者，气不归元也；不食者，脾元虚也；不眠而烦者，内热津液少也。今宜亟用次药矣。四剂而廖。
　　（津亏）
　　
　　14缪希雍医案：《先醒斋医学广笔记》赵景之太史未第时，因肄业劳心太过，患梦遗证已三四年矣，不数日一发，发过则虚火上炎，头面烘热，手足逆冷，终夜不寐。补心肾及涩精药，无不用过。壬申春，偶因感冒来邀珍视，谈及前证之苦，予为之疏一丸方：以黄柏为君，佐以地黄、枸杞、莲须、膘胶、山茱、五味、车前、麦冬之类。不终剂而廖。初时景之意恐黄柏太寒，不欲用。予谓尊恙之所以久而不愈者，正未用此药儿！《五脏苦欲补泻》云：肾欲坚，急食苦以坚之，黄柏是矣。肾得坚，则心经虽有火而精自固，何梦遗之有哉？向徒用补益收涩而未及此，故难取效。
　　（阴虚兼有虚火。但为何手足逆冷？）
　　
　　15缪希雍医案：《先醒斋医学广笔记》顾太学叔夏内人，患阴虚火证，彻夜不眠者两月，饮食俱废，形体日削，中外疑其必无救矣。予为之诊视，决其必无大害，第要需时日耳！用大剂人参、枣仁、茯神、远志、生地、当归、五味、麦冬；因虚甚气怯，佐以琥珀、朱砂、金银器之类，约百余即而廖。后友人询其故，予谓此病虽属虚，幸脏腑无损，心经虽有火，幸不至烁肺，多服补阴收敛之剂，则水火自然升降，所云壮水制阳光正此而！至于久病脉调，身不发热，岂有他虞哉？
　　
　　16张介宾医案：《景岳全书》下消不寐。省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牍积劳，致成羸疾，神困食减，时多恐惧，自冬春达夏者通宵不寐者凡半年有余，而上焦无渴，不嗜汤水，或少有饮则汤沃而不行，然每夜必去尿二三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊液，尪羸致极，自分必死。及予诊之，岂其脉犹带缓，肉亦未脱，知其胃气尚存。慰以无虑，及用归脾汤去木香及大补元煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间用至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之证也。可见消有阴阳，不得尽言为火。姑纪此一按，以为治消，治不寐者之鉴。
　　
　　17陆岳医案《三世医验》不寐用涌汗治验：沈虹台翰检公，居林下，年近五旬，体肥善酒，奉养极厚。酒后自恃强壮，暑月初秋，常卧风露下更余，或至半夜，方就内寝，从来无病。忽于秋末冬初，酒后烦闷，黄昏卧而不得寐，至半夜似睡非睡，直至天明而睡始少沉。自此日以为常。数月间，医药杂投，有主安神者，有主养血者，略无寸效。唯服清火清痰，稍觉有益，然亦未有熟睡更余者。自冬且春，易一方一医，间有少差，数日即复如故。惟大醉后得吐，方始沉卧一二时。然日间即懈怠不能起，且饮食无味。延至仲夏，忽一夜因清卧不寐，神思烦躁，身体作痒，令人烧热汤澡浴，是夜睡至天明。由是临卧必浴，虽不能如初浴之长睡，而或二更，或一更。若间日浴，即不能寐矣。比至立秋，浴亦渐不能熟睡。八月间，竟全不睡。适司成屏麓范公往苏拜之，乃沈公年家也。极称予术，因来迎。予往诊之，六脉沉涩而两寸尤甚。沈公备述病情，且言平日天气少暖即畏热多汗，自病后，但烦闷而不畏热，暑月竟无汗。予思《内经》每有论而无方，独不寐一条，兼有其方，何今人不知用？及用亦无效也。经言不寐之因，则曰卫气行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝。又曰阳明热不得从其道，故不得卧。又曰胃不和则卧不安。其言治疗之法，调其虚实，以通其道，而去其邪。又曰决渎壅塞，经络大通，阴阳得和。其方则以千里水扬之万遍，炊以苇薪，用秫米、半夏煎饮其汁。病新发者，覆杯则卧，汗出则已，久则三饮而已。沈公得吐则睡，是内之壅塞须决也，澡浴则睡，是外之经络须通也。因用子和法，投独圣散（瓜蒂），三日约涌其涎饮盆许。是夜身虽困倦，然已得睡。禁其厚味酒体，唯稀粥自养。待五日后，先令密室中，置沸汤数锅，使热气熏蒸，中设一桶，深汤澡浴之。抹干就寝，随投以煎剂，用麻黄、苏叶、葛根、防风、威灵仙、半夏各一钱。照《内经》煎法热服，厚覆之，汗微微而来，是夜睡始沉。又将息二日，再以此法大汗之。自此，不唯睡卧如常，且身体轻快，精神清爽，六脉皆起而流利。予曰：病已去矣。
　　（好病例。心中先有定见，一步一步走来，步步不乱。岂是一般大夫可比。真正我辈之师也。古有读书而助酒兴者，读此病例亦当饮一大杯。一个字：爽！）（此医非名医）
　　
　　18张璐医案：《张氏医通》一少年因恐虑，两月不卧，服安神补心药无算。余与温胆汤倍半夏、柴胡，一剂顿卧两昼夜，竟尔霍然。复有一人遗精烦扰不得卧，与六味丸料加枣仁，数服而安寝如常。更有一人溃疡久不收敛而不得卧，疡医不得疗，令大剂十全大补而安。
　　
　　19叶桂医案：《临证指南医案》1）倪多痛阳升，阴液无以上注，舌涸赤绛，烦不成寐。当益肾水以制心火。（心火）生地、元参、麦冬、绿豆皮、银花、竹叶心。
　　2）吴经少阳郁火不寐。（胆火）丹皮、半夏、钩藤、桑叶、茯苓、橘红。
　　3）程氏上昼气遂填脘。子夜寤不肯寐，乃阳气不降。议用温胆汤。温胆去枳实，加金斛、滚痰丸二钱五分。（滚痰丸即礞石滚痰丸：礞石、黄芩、大黄、沉香）
　　4）顾（四四）须鬓已苍，面色光亮，操心烦劳，阳上升动，痰饮亦得上溢。《灵枢》云：阳气不交入阴，阳蹻脉满；令人得寐（？）。今气越外泻，阳不入阴，勉饮酒醴，欲其神昏假寐，非调病之法程。凡中年以后，男子多下元先损。早上宜用八味丸，晚时用半夏秫米汤（阳蹻脉虚）
　　5）某 阳不交阴，夜卧寐躁，小半夏汤。
　　6)赵氏呕吐眩晕，肝胃两经受病，阳气不交于阴，阳蹻脉空，寤不肯寐。《灵枢》方半夏秫米汤主之。又接用人参温胆汤。
　　7）某（二四）脉涩，不能充长肌肉，夜寐不适，脾营消索，无以灌溉故耳。当用归脾汤意温之（脾营虚）。嫩黄芪、于术、茯神、远志、枣仁、当归、炙草、桂圆、新会皮。
　　8）某肝阳不降，夜无寐（胆液亏，阳升虚烦）。进酸枣仁法。枣仁、知母、炙草、茯神、小麦、川芎。
　　9）某不寐六十日，温胆诸药不效。呕痰不适，明系阳升不降。用《金匮》酸枣仁汤。
　　10）陈阴精走泄，复因洞泻，重亡津液，致阳暴升，胃逆，食入欲呕，神识不静，无寐。议酸枣仁汤。枣仁五钱炙甘草五分知母二钱茯苓二钱。
　　11）某（三三）寤不成寐，食不甘味，尪羸，脉细数涩。阴液内耗，厥阳外越，化火化风，燔燥煽动。此属阴损，最不易治。姑与仲景酸枣仁汤。
　　12）田脏液内耗，心腹热灼。阳气不交于阴，阳蹻脉空，令人寤不成寐。《灵枢》有半夏秫米汤，但此病乃损及肝肾，欲求阳和，须介属之咸，佐以酸收甘缓，庶几近理（肝肾阴亏，阳浮）。龟胶、淡菜、熟地、黄柏、茯苓、萸肉、五味、远志。又咸苦酸收已效，下焦液枯，须填实肝肾。龟胶、鹿胶、熟地、苁蓉、天冬、萸肉、五味、茯苓、羊内肾。
　　
　　20王思中医案《续名医类案》周氏患发热咳嗽，以阴虚内伤治愈剧，经月不得眠。王诊之曰：此乃悬饮，乃郁热所致。气不升降则汤液停积，渐成饮囊。法当开郁行气。每剂用荷蒂七枚。一服而鼾睡，数日平复。
　　
　　21张康忠医案《续名医类案》：张涟水名康忠，尝治董尚书浔阳不寐，用百部一两，半夏一两。董即得美睡。酬之百金。董寂睡，梦为役夫，牵船行赤日中，甚疲劳，忽见凉树美荫甚乐，大欢而寤。人谓张君二味药即得百金，董公百金乃得役夫一息。
　　
　　22李中梓医案《续名医类案》：李士材治张同初善郁，且应酬繁剧，隔中痛甚，夜不成寐。医用菖蒲、枳实、厚朴、木香、豆蔻。殊不知此症属虚，虚则浊阴不降，神气失守，故痛且寤也。遂以归脾汤倍用人参、当归。不十剂而胸次快然安寝。
　　
　　23钱国宾医案《续名医类案》：陕西喻少川，久以开毡店居杭，体厚刚健，偏嗜炙馎，性燥动肝气，年逾五旬，终也不寐者六年。用痰火气血之药多矣。早晨诊侯，寸关洪浮有力，若坚实之象，唯两尺脉大。熟思之，以脉论，肥人当沉，今六脉洪浮有力；以症论，上身怕热，足反畏冷；以药论，清补俱已尽服。《难经》曰：人之安睡，神归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志藏肾。五脏各安其位而寝。且夜属阴主静，日属阳主动，阴阳和平，安然寤寐。此六年不睡，乃阳之症也。当大泻其阳，使阴气渐复则寐矣。用大承气汤加大黄二两，泻十余行，其人昏倦，睡数日方醒，进以粥食愈。（不寐虚证固多，但也有实证，不可不知！）
　　
　　24程文囿医案《杏轩医案》翁自病，寒热胁痛，口苦食少，呻吟不寐，已经月余，服药不应。自以为殆，诊脉弦急。知其平日情志抑郁，肝木不舒，病似外感，实系内伤。与加味逍遥散一服而效，数剂而安。（此例极好。可知当与外感鉴别。极虚也有寒热往来，当大补，用山茱萸，不可不知）
　　
　　25吴天士医案《医述》一妇人不寐两月，眩晕胁痛，咳嗽，呕吐。医谓气血两虚，补药不效。诊左关弦数有力，右关弦滑而濡，断为肝火上逆，脾有湿痰。盖脾为心之子，脾有邪则心不能舍于脾，谓之母不舍子，故不眠；脾中有痰，故作晕，亦作呕；肝火上逆故作咳、作呕，亦作晕。方用半夏、陈皮、苍术、煨姜，燥脾中之湿痰；黄连、香附、竹茹、白芍，平上逆之肝气。吐痰盂许而愈。
　　
　　26冯兆张医案《医述》：宛平王中堂患一奇证，每寐即梦持重搬运，甚觉困乏而醒，睡去其梦如故，一夜数十次。医用参、归、枣仁、茯神、远志养血安神之药，愈服愈甚。诊脉两寸洪大有力，两关洪大兼弦，两尺洪弦无力，知为药误。盖寐者，心神藏纳于肾，乃水火既济之时，心犹人也，肾犹舍也。今心肾不足，肾火独亢，乃遂上炎之性而失下交之象矣。以重剂八味汤，加牛膝、五味，用灯心、莲子作引，数服而愈。（药虽中病，议论混乱）
　　
　　27顾德华医案《花韵楼医案》：谢医案：血崩之下，气营大虚，彻夜不寐，神不自持，触事惊疑。此乃怔仲疑虑之症，并非癫痫类也。脉证合参，脾脏气血大伤。且大便亦溏，胆怯异常，显属不足之症。生地、白芍、枣仁、茯苓、白术、郁金、元肉、麦冬、莲子肉、川贝。
　　2）汤医案：郁火越冒，冲心为厥，厥后心悸不寐，惊恐疑惧，劫肺而为痰血，不时形凛轰热，经行如崩，月行两次，盛暑而厚衣，稀粥不敢下咽。以脉证参之，非真寒，实由疑虑过深所致也。乌犀尖、川连、茯苓、麦冬、生地、郁金、白芍、橘白、枣仁、川贝、莲子。（未言脉象。如此之证，非一般人敢如此用药。必心中有定见者。我辈难见其顶被。）
　　
　　28谢星焕医案《得心集医案》：钱赞府客秋患脱症，下元属虚，迭进黄芪、白术、地黄、当归、肉桂、附子之类颇效，而左胁气满，夜难沉睡，服尽归脾、养心之剂不应。面白、肢体倦怠，脉来虚软。此乃肝肾亏虚，肝风内鼓。专以甘温填纳封固之品，服至十剂，饮食倍常，夜寐得安。及二十剂，左胁之气亦不鼓矣。熟地、白术、山茱萸、当归、赤石脂、牡蛎、枣仁、山药、肉桂、附子、甘草、枸杞。（此证气满不得认为气滞，否则祸不远矣）
　　
　　29陆定圃医案《冷庐医话》：某年四十余，因子女四人痧痘连绵，辛勤百日，交小暑后忽然不寐，交睡则惊恐非常，如坠如脱，叫呼不宁，时悲时笑。震泽毛慎夫茂才（元勋）诊之谓曰：卫气行于阳不得入于阴，乃心肾不交之症。用沙参、生地、麦冬、当归、远志、甘草、白芍、茯苓、黄连二分、肉桂一分。以甘澜水先煮秫米一两，去渣，将汤煎药。服之全愈。
　　2）汪春圃（纯粹）医案：丁俊文每日哺后发热，微渴，心胸见怔忪如筑，至晚则生懊恼，欲骂欲哭，昼夜不能寐，诸药不效，延至一年有余。诊其脉，左寸浮洪，两尺沉细。知属阴亏阳盛，仿《灵枢》半夏秫米汤，如法煎成；外用肉桂三钱另煎，待冷；黄连三钱另煎，乘热同和入内。徐徐温服，自未至戌尽剂，是夜即得安睡，次日巳牌方醒。随用天王补心丹加肉桂、枸杞、鹿角胶、龟板胶等制丸，调理而愈。
　　3)尝治一人患不寐，心肾兼补之药遍尝不效，诊其脉知为阴阳违和，二气不交。以半夏三钱、夏枯草三钱浓煎服之，即得安睡。仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。
　　4）《老老恒言》谓不寐有操纵二法：操者，如贯想头顶，默数鼻息，返观丹田之类，使心有所著，乃不纷驰，庶可获寐。纵者，任其心游思于杳渺无联之区，亦可渐入朦胧之境。
　　
　　30黄述宁医案《黄澹翁医案》扬州汪焕臣间日不寐，怔忪耳鸣，粪后便血紫色，小便多秘不等，大便或溏或泻，饮食多少不等。上四部脉更弱，两尺水火俱衰。《脉诀》云：软而弱者，湿家里恙。乃寒湿凝于血分。徒服养神安心之品何益哉？秦艽、萆薢、苍术、厚朴、泽泻、荆芥、茯苓、神曲。（看不懂，暂存疑）
　　
　　31张锡纯医案《医学衷中参西录》天津徐某某，年六十六岁，于季春得不寐证。病因：因性嗜吟咏，暗耗心血，遂致不寐。自冬令间有不寐之时，未尝介意。至春日阳升，病浸加剧。至季春，恒数夜不寐，服一切安眠药皆不效。精神大为衰惫，心中时常发热，懒于饮食，勉强加餐，恒觉食停胃脘不下行，大便干燥，恒服药始下。其脉左部浮弦，右脉尤弦而兼硬，一息五至。
　　诊断：其脉左浮弦者，肝血虚损，兼肝火上升也。阴虚不能潜阳，是以不寐。其右脉弦而兼硬者，胃中酸汁短少，更兼胃气上逆也。酸汁少则不能化食，气上逆则不能息息下行传送饮食，是以食后恒停胃脘不下，而其大便之燥结，亦即由胃腑气化不能下达所致。治此证者，宜清肝火、生肝血、降胃气，滋胃汁，如此以调养肝胃，则夜间自能安睡，食后自不停滞矣。
　　处方：生山药一两、枸杞八钱、赭石六钱、玄参五钱、沙参五钱、白芍五钱、枣仁四钱、生麦芽三钱、生鸡内金钱半、茵陈钱半、甘草二钱。共煎一大盅，温服。
　　复诊：将药煎服两剂，夜间可睡两三点钟，心中已不发热，食量亦少加增，大便仍滞，脉象不若从前之弦硬，遂即原方略为加减，使再服之。
　　处方：生山药一两、枸杞八钱、赭石六钱、玄参五钱、沙参五钱、枣仁四钱、白芍三钱、龙眼肉三钱、生鸡内金钱半、茵陈一钱、远志钱半、甘草钱半。
　　将药连服三剂，夜间安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下。惟脉象仍有弦硬之意。遂将方中龙眼改用八钱，多服数剂，以善其后。
　　
　　2）表兄赵某某之妻，年近三旬，得不寐证，兼心中恒惊悸。家中诸事皆其自理，劳心过度，因得诸证。初苦不寐时，不过数日偶然，其过夜半犹能睡，继则常常如此，又继则彻夜不寐，一连七八日，困顿已极，仿佛若睡，陡觉心中怦怦而动，即暮而惊醒，醒后心犹怔忪，移时始定。心常发热，呼吸似觉短气，懒于饮食，大便燥结，四五日始一行。其脉左部弦硬，右部近滑，重诊不实，一息数近六至。
　　诊断：此因用心过度，心热耗血，更因热生痰之证也。为其血液因热暗耗，阴虚不能潜阳，是以不寐；痰停心下，火畏水刑（心属火，痰属水），是以惊悸；其呼吸觉短气者，上焦凝滞之痰碍气之升降也；其大便燥结者，火盛血虚，肠中津液短也。此宜治以利痰、滋阴、降胃、柔肝之剂，再以养心安神之品辅之。
　　处方：生赭石八钱、枸杞八钱、生地八钱、生山药六钱、瓜蒌仁三钱、天冬六钱、白芍五钱、半夏四钱、枣仁四钱、远志二钱、茵陈钱半、甘草钱半、朱砂二分。前药煎好，送服朱砂末。
　　复诊，将药连服四剂，心中已不觉热，夜间可睡两点钟，惊悸已愈十之七八，气息亦较前调顺，大便之燥结亦见愈，脉象左部稍见柔和，右部仍有滑象，至数稍缓，遂即原方略为加减，使再服之。
　　处方：生赭石八钱、枸杞八钱、生地八钱、生山药六钱、龙眼肉五钱、瓜蒌仁五钱、玄参五钱、白芍五钱、枣仁四钱、远志二钱、甘草二钱。
　　将药连服六剂，彻夜安睡，诸病皆愈。
　　
　　3）一妇人，年三十许，一月之间未睡半时，自言倦极，仿佛欲睡，即无端惊恐而醒。诊其脉，左右皆有滑象，遂用苦瓜蒂十枚，焙焦轧细，空心时开水送服。吐出胶痰数碗，觉心中异常舒畅。于临睡之先，又送服枣仁细末二钱，其也遂能安睡。后又调以利痰养心安神之药，连服十余剂，其证永不反复矣。
　　32丁泽周《丁甘仁先生医案》：不寐已久，时轻时剧，苔薄腻，脉弦小。心体亏，心阳亢，不能下交于肾，湿痰中阻，胃因不和。胃不和故卧不安也。拟和胃化痰，交通心肾。白芍二钱、朱茯神三钱、川连一分、枣仁三钱、半夏二钱、远志一钱、肉桂一分、柏子肉二钱、秫米三钱、炙甘草八分。
　　2）郁怒伤肝，肝胆之火内炽，痰湿中阻，胃失和降，懊恼少寐，胸痹不舒。拟温胆汤加减。半夏二钱、朱茯神三钱、珍珠母三钱、山栀一钱五分、秫米三钱、远志一钱、龙齿三钱、川贝二钱枣仁三钱、白芍二钱、竹茹一钱五分、枳实一钱、郁金一钱五分、合欢花一钱五分、夜交藤三钱。
　　3）高年气阴两亏，肝阳挟痰浊上蒙清空。健忘少寐，神疲肢倦，脉象虚弦而滑，苔薄腻。虚中挟实，最难着手。姑拟益气阴以柔肝木，化痰浊而通神明。太子参一钱半夏二钱 当归二钱 穞豆衣三钱 茯神三钱 橘红三钱、白芍二钱 菊花一钱五分 竹茹一钱五分 远志一钱 天竺黄一钱五分 菖蒲八分淡竹油一两 。生姜汁两滴。
　　4）阴虚难复，肝火易升，宗气跳跃。夜梦纷纭，脉象软小而数。腻育阴潜阳，交通心肾。蛤粉炒阿胶二钱朱茯神三钱 珍珠母三钱 丹皮一钱五分 川贝二钱 潼蒺藜三钱 女贞二钱 竹茹二钱 鲜藕一两。
　　5）不寐之恙，乍轻乍剧。胁痛略减，头眩心悸，皆由阴虚不能敛阳，阳亢不入于阴也。拟柔肝潜阳，和胃安神。蛤粉炒阿胶二钱 朱茯神三钱龙齿三钱 牡蛎四钱 白芍二钱 枣仁三钱 半夏二钱 远志一钱 川连二分 柏子肉三钱 秫米三钱 琥珀多寐丸一钱。