中医谈食道癌

徐连春

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　　中医“噎膈”包括食道癌，但两者是不相同的，噎指噎塞，食物下咽时噎塞不顺;膈为格拒，食物不能下咽到胃，食入即吐
　　“噎膈”是症状名称，它包括了食道炎、食道痉挛、贲门痉挛等诸多疾病范围广泛。而食道癌是局部病变名称，类似中医所称的噎膈。只有明确了明白两者的关系才能正确有效的指导食道癌临床的诊治。
　　中医早在《黄帝内经》中既有相关描述，到了宋代严用和在《济生方》中首先提出噎膈病名。
　　《素问·阴阳别论》：“三阳结，谓之膈”《素问·通评虚实论》：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”认为噎膈的发病部位与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病的影响较大。
　　《济生方》：“倘或寒温失宜，食饮乖度，七情伤感，气神俱忧……结于胸膈则成膈，气流于咽嗌，则成五噎。”指出饮食、酒色、年龄等因素皆可导致噎膈的发生。
　　元代朱丹溪《脉因证治·噎膈》指出：“血液俱耗，胃脘亦槁”
　　清代李用粹《证治汇补·噎膈》：认为噎有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食积者，虽有五种，总归七情之变。
　　由于本病错综复杂，虚实兼夹，因此治疗上遵循“润养津血降火散血”的原则权衡虚实主次，酌情处理。
　　中医把食道癌的病因分为3种：
　　1.饮食不节：嗜酒无度或过食肥甘辛香燥热之品导致胃肠积热，津液耗伤，痰热内结或饮食过热、过快，过于粗糙以及常食发霉之物损伤食道、胃脘痰瘀互结食道狭窄形成噎膈。
　　2.七情内伤：忧思伤脾，脾伤气结，水湿内生痰浊或恼怒伤肝，气机郁滞，血行不畅，痰、气、瘀互结于食道。
　　3.久病年老：胃痛、呕吐日久不愈，饮食减少，气血化源不足，胃脘枯槁。
　　年老体衰，精血亏损，气阴渐伤，津气失布，痰气瘀阻。
　　基本病机为痰、气、瘀交阻于食道、胃脘，以致食道狭窄。
　　治法采用开郁理气，滋阴润燥为基本原则，初期：标实，祛邪：理气、化痰、消瘀、降火——少佐滋阴养血润燥之品。后期：正虚，扶正：滋阴养血，益气温阳——少佐理气化痰消瘀之品。
　　因此，噎膈食道癌的诊治要及早检查以明确病性正确区分噎膈和食道癌两者的关系，对于食道炎、贲门痉挛给予清热解毒，和胃降逆等方法;属于食道癌、贲门癌的及早进行手术配合解毒散结，益气扶正的方法，才能提高临床疗效。