异常闭经 调心养肝

徐连春

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　　25岁的刘小姐是营业员，一向准时而至的月经已1年多没来了，并出现心悸、烦闷、胁胀、失眠、多汗等症状，虽做了许多相关检查，均无异常，遂求治于中医。
　　诊见患者神倦目赤，舌质暗红而干，舌尖、边红绛，其间可见瘀点，苔薄腻而黄，脉弦细而数。一派肝郁化火，气血耗伤，痰瘀互阻，脉络壅塞，气血逆乱，血海失充之象。遂施以清肝泻火，养血安神，活血化瘀，祛痰通络法治之。方选龙胆泻肝汤合清营汤加减。经过1个多月的调治，上述症状有所减轻。又经过3个多月的调治，终于在中断1年半之后，月经重新得以恢复，其他兼症也得以消除。
　　规律的月经周期常常随着家庭、社会、工作、学习环境的突然变化而变化。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等不同情志的过激也会对其产生重要影响。中医认为，“思则气结”，“忧愁思虑伤心脾”。心伤，则心气不足，不能很好地帅血前行，造成气血瘀滞，瘀而化火。心火灼阴且扰神，则会出现心烦、失眠、心悸、多汗等症状。心属火，为肝之子、脾之母。血液的正常运行，需赖心气的推动，肝气的疏泄，脾气的奉养。心火亢盛，子盗母气，则使肝失条达，肝气郁滞，郁而化火；肝血被灼，脾受戕害，致使心气难以帅血，肝气难以疏血，肝脏难以藏血，脾脏难以运化，气血化源乏竭，必致经少，甚至经闭。
　　在各种过激的情志当中，尤其值得注意的是“恼怒”。中医认为，“怒则气上”。怒为肝之志，恼怒则伤肝，致肝气不舒，气机阻滞，脉道壅塞，血随气逆，冲逆于上，则经血难下而瘀滞，瘀久则化火；火性上炎，扰动心神，则又会进入上述心火亢盛，气血耗伤，脉络瘀阻，心神不安的恶性循环当中。
　　此外，“悲则气消”，“恐则气下”、“惊则气乱”也都会造成肺、肾及全身各脏腑的气机逆乱。然“气为血之帅”，“气行则血行，气滞则血亦滞”，“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉”。可见，血液的正常运行离不开气的推动，而气当中，又以心、肝之气对推动血液运行最为重要。而肺、脾、肾三脏，可通过肺脾合成宗气以“贯心脉，行气血”、肾脏之蒸精化气，以温煦、生养心肝二脏，且通过肾阴制约心火之过亢，以及“肝肾同源”、“精血同源”，精血相互滋生，相互为用以强健二脏之功能来间接地支持和辅佐心肝，使之发挥最大的帅血和疏血的功效。
　　故闭经当重在调养心肝，兼顾肺脾肾。调养之法，可采用疏肝解郁，清肝泻火，平肝潜阳，养血柔肝，清热凉血，滋阴养血，补益心气，振奋心阳，化瘀通络，健脾化痰等法。要根据临床的具体证情，从善而择之。使阴阳平衡，气血和顺，脏腑和调，“天癸”充盛，冲任二脉充盈，则病自愈矣。