二十四节气与中医养生之一

董洪涛

　　二十四节气与中医养生
　　
　　古人说：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成。”地为母，天为父，人得地气而五脏六腑成形，得天气而神聪目明，在四季节气更替中平衡五行，天地合一，五行悉备，始得为人，然后方为万物主宰。若失地气，则气血失源，脏腑易病，体弱无力；失天气则脑髓不充，神明失养，甚则失神。因此，学医需明二十四节气更替、阴阳变换之理。春生夏长秋收冬藏，此为四时阳气变化大概，尚需细分。一年有十二月，对应十二支、十二消息卦，其中天地时空阴阳变化有其规律。再者，一月有月生、月半、月满、月缺、月晦，一日有日出、日隆、日没、夜晚。圣人察天则地，建立中医体系。吾辈养生，亦必宗此。
　　
　　日月运行，天地变化，气机流动，阴阳变化。人生天地之间，与天地气机相应，天地变化影响着人的生老病死。因此，《内经》强调要顺应四时以养生，如此才能健康、长寿。反之，亦必然受天地影响而生病。善养生者，当察天则地，与四时同步以养其正气。故需关注天地气机变化。一年之中有些特殊日子对养生康复意义重大。就二十四节气而言，冬至为阴极而生阳；夏至为阳极而生阴，二至为阴阳郁极而动之日，最是紧要。春分、秋分平分阴阳，立春、立夏、立秋、立冬为四时更替之始。较之其他节气，二至二分四立，乃天地变化之大关节，故需养之以使人气顺利过节，则身体康健，疾病不作。若不顾四时变化之节气而妄耗精神肾气，致使正气不足，则于节时或生疾患。慢性病人尤需于节日养生，静心安神以度之。重病危病正气本已不足，遇节每有不测，盖因正虚不耐折腾，猝然而失去生机。
　　
　　另外，当重视六气（风木、寒水、湿土、燥金、君火、相火）转化的时机。六气分主于24节气，各经历四个月，显示一年季节的不同变化规律，六气互相转变之时最需重视养生。明了此理，善养生者可以应时而养生，长保健康。
　　
　　再者，大病重病之人，于节气交替之时往往易出现不适，或病情反复，或症状加重，或更加虚弱。故在医者当观察天地自然运动规律，结合人体阴阳气血盛衰变化，综合考虑治疗思路；在患者需注意养生，于节气之交静养正气，减少消耗，以平稳度过；在正常无病之人亦不可妄事消耗，于节气之时将养原气，有益无损。
　　
　　四时二十四节气变化亦与人体病理变化关系极为密切，比如天寒日阴，则人之气血运行不畅，易生痛证，需以温通为法。因此，善补阳者，当于阳中老阳之时以补之。一日在于卯至午时，一月在于初七八至满月，一年在于春分至夏至。此时阳气渐旺，阴邪渐退，最是治疗万病虚寒的最佳时机。善治者按其时而温补阳气，或灸或药，都将有事半功倍之卓效。《标幽赋》有谓“午前卯后，太阴生而疾温”，即是此理的活学活用。
　　
　　按天文星象，立春、立夏、立秋、立冬分别表示四季开始。但按气候来说，春分、夏至、秋分、冬至方是人体感觉的四季开始。如立春黄河流域仍在隆冬，秋分而天气渐凉，等等。但中医之理，上合天地，下应之于人。中医治病及养生保健亦皆从天地之道而来。故善学医者当按天文星象来区分四时，以天文星象作为中医的理论依据。
　　
　　简而言之，善医者，当察天文而临证，是为良医。以下分别论述二十四节气的养生细则。
　　
　　立春
　　
　　大寒之后，渐至立春，三九四九一过，南方天气渐渐变暖。我在小区里见到不少喜欢漂亮的女人已经穿上了短衣长裙，的确摇姿惹眼，但却不合于养生之道。俗语：春捂秋冻，到老不病。又说：春不减衣，秋不加帽。这是有道理的。寒冬之后，阳气渐升。猝然减衣露身，寒气伤人，为患最速。
　　
　　且冬寒之后，至立春而渐转为温。温者，冬时封藏于地下水中的阳热，至立春开始渐升出地面，火从水出，其气为温。至冬至开始，地下封藏的阳气开始萌动，经历小寒与大寒两个节气，至立春而热气开始升达于地面。冬至阳气初动，而仍属沉伏状态，属寒水之性，至大寒才开始升动，方称为风木之气。
　　
　　立春养生之法，重在顺应木气升发，以养木为根本。木性升发，喜散恶收，喜动恶静，喜阳恶阴。因此，当吃些辛散之食物，如葱姜蒜之类，而少吃太多酸咸。阳气升发，人气亦应之，当于晴好天气适当运动。走出户外，多晒晒太阳，让身体感受一下阳气的信息。适当伸展肢体，肝主筋，春天是养筋的好时节。
　　
　　2013年初又逢甲流。此时正小寒之后，节令近于立春，将交木气，天地之间阳气已经开始泄动，人亦应之。若中虚之人，阳气易耗。阳泄过极则木火升浮，内则阴不守阳而见正虚诸症，外则阳气浮散而见高烧、胸痛之状。此时不能见症治症，当补中气、敛木火、涩精生津。乌梅白糖汤可服：乌梅30克，白糖30克，水煎，于睡前服用，可敛木安中，最合其时养生。
　　
　　雨水
　　
　　地面以上属阳，地面以下属阴。大寒节气属天地之间阴极之时，天地继续变动，气机转化，自太阳寒水一变而为厥阴风木，至立春而木气渐升，天地之间大气渐温，地下水中所封藏去年秋天沉降下来的阳热之气动而上升。此时阳热与寒水相合，是谓木气。木气为一年之阳根，阳热春升，地面气温，阴浊被阳根气化，化而为雨，是为雨水。简而言之，地之阳气上升，与天之阴相交，化而为雨；雨水随天之阴下降，与地之阳相交，化而为气。气再升而交阴，阴再降而化气，循环反复，周而复始，万物生命皆在阴阳升降中转换，称为气化。
　　
　　雨水时节，阳气上升，阳根即易动摇。在人则小儿得木气最旺，亦最易伤损阳根。因此，此时小儿易多见虚证。特别是若感冒风寒而发烧、咳嗽，需在解表的同时重视扶助中阳，兼以酸收。所以说，雨水养生，需养木气之敛。勿过于动摇木气，勿过食辛辣温窜之物，如辣椒、葱、蒜、胡椒、丁香等温热调料。
　　
　　惊蛰
　　
　　自大寒开始，去年秋天敛藏于地下的阳气渐动而开始上升，阳升则阴退，如此状态是为木气。立春而木气渐升，雨水而木气渐旺，至惊蛰而木气旺极，直冲于天，与退至天顶的群阴相撞而惊雷阵阵，阳气升腾而阴将退尽，天地之间霍然一片清阳之气。此时，交春鸟兽交尾，蛇虫启蛰，草木萌动，万物随封藏的阳气升发起来，是谓惊蛰。因此，惊蛰预示着木气升极而将浮，至春分则木气化为火气。
　　
　　一般来说，按天地规律去做即是最好的养生。但如果天地之间木气过于泄动，亦能伤损人体阳气。以惊蛰为例，需收敛木气，以防木气过升过浮。木气过升，雷声阵阵，则人体阳气惊动而上浮，易出现头晕、痘痘、口腔溃疡、咽干痛之类不适，当用酸甘养阴法敛之，效果极好。可用乌梅白糖汤，或者乌梅固本汤治之。
　　
　　乌梅固本汤：乌梅15克，黑豆20克，绿豆20克，黄豆20克，杏仁10克（打碎），冰糖30克，水煎服。此方最敛木气之过旺，春天突然天气变热时可经常服用，能预防温热疾病的发生。
　　
　　春分
　　
　　自大寒至春分，天地之间木气主时。何谓木？木者，天地之间阳气处于升发状态是也。其余火土金水亦表示天地阳气其他四种不同状态。如此理解五行，方能入得其门。春分，春半也，阴阳相半，昼夜等长。春属木，表现为阳气升发状态。冬至而一阳初动，立春而阳气自地下始升，至春分而阳气升发于地面。此时阳升之力与阴退之力均衡，但阳升占上风，因此天地之间渐暖渐温。宜顺阳气而早起，心态当积极向上。饮食当温，忌寒凉，以养天地升发之阳气。此之谓“春夏养阳”。再者，地面以下的阳气因升浮而减少，故春分后的时令病，多是下虚，需重视补益中阳。
　　
　　春分时节，天气稍热，若不注意而感冒风寒，则易出现发烧、咳嗽、头痛、鼻塞诸症。特别是因天气突然变热，不少人贪热少衣而极易感冒风寒。再者，春分之后，木火上浮，与天地之间热气相合而上灼于肺，易患咳嗽、咽喉干痛。若证属此，都可用葛根汤合栀子豉汤调治。其方：葛根30克，麻黄10克，桂枝20克，白芍20克，生姜三片，大枣30克（切开），炙甘草10克，栀子10克，淡豆豉30克。水煎服，日一剂。小儿用量可减半。
　　
　　按二十四节气运气学说中的“主气”来说，则春分到小满为二之气。一般每年至3月20日前后春分开始，天地六气由厥阴风木变成少阴君火，即阳气由升发转变为上浮，此时“阳化气，阴成形”的作用同时加强，地面以上热气流行，万物生机勃勃，故称为少阴。少阴主时，主升发，群阴渐退而阳气升浮于天地之间。若阳气过于开泄升发则需适当酸以敛之，以使升发有度。
　　
　　《内经》提出“君火以明”，其德为显，其应之于脏则在心。心为君主之官。心神明亮则五脏六腑皆得安定。对人来说，君火执时，人感其气，则心阴易伤而心火易浮，易出现体内阳气过升过散现象，表现为胸胁烦满、失眠多梦、心慌心悸、口干舌燥、舌红少苔等症状。故需调之养之，适当敛之，使阳气升发有度，勿过开泄，如此即是顺应四时变化。可考虑用以下汤方：泻心汤、竹叶石膏汤、栀子豉汤、黄芩汤、黄连阿胶汤、黄连解毒汤等，随证选用，当有良效。
　　
　　清明
　　
　　木气上升，自地下阴位升出地面，渐而上浮，此时天地之间的大气由温变热。厥阴风木一变为少阴君火。厥阴风木上升之气即是太阳寒水中所藏的去年秋天下降的暑火，此火为天之阳气，收敛于地下，再由地下上升至地上。阳热初升于地面，阳气弥漫，地面不明。经春分之后，再升于地面以上的天空，则阳光升腾，照临大地，光亮四达，清明一片，故称为清明。此火又称为君火，君火以明为德。
　　
　　谷雨
　　
　　阳气上浮，热达寒空。水气蒸腾，降而为雨，是为雨水。正种谷时节，故称为谷雨。清明与谷雨时节，阳热升腾于地面以上甚多，地下阳根则渐少。因此，若外感邪气而出现发热、咳嗽诸症，需考虑其病因多由浮火灼金所致。火浮于上，而中阳不足，最需温补阳气。春夏养阳，即是这个道理。
　　
　　谷雨时节，受天地气机影响，人体木火招摇于上，而中阳最易亏虚。有些人开始出现白天易于困倦乏力，晚上又失眠烦躁之象，皆缘由此。治法有二，一则酸敛木火，二则兼扶中阳。可用灸法，当灸中脘、足三里、三阴交诸穴，尽量少灸上焦诸穴，以免引动阳气。此时最忌过食寒凉，一旺内阳被损，易致诸病缠绵。
　　
　　立夏
　　
　　去年秋天开始敛藏于地下的阳气自立春开始向上升发，至春分而达于地面，至清明、谷雨而升于地面之上，至立夏开始阳浮于天。地面以下所封藏的阳气由升而浮，而成夏季。立夏开始，地面阳热越来越多，也开始越来越温暖了起来。人居天地之间，体内阳气亦升浮于上。此时阳虽上浮但不热，是属君火。心主君火，又主神明，火浮于上与心相应。因此，立夏开始，心气最旺，神明最清，当养心养神。
　　
　　夏气与心气相通，立夏时节，阳气升浮。故立夏养生要注意养心。其法，一则，早睡早起，与太阳同步。二则，适当运动，以汗液透衣为度，以助阳气升发。天地之间，至春而阳升，至夏而阳气浮于上，人当顺应天地自然规律，以助阳气升浮。夏天最是运动的好时节，需适当运动，使汗出透，以养人体阳气之升浮。运动产热，会使体温略升高，汗出的同时阳气亦浮散于外，如此正好顺应夏天的自然规律。但不可过度汗出，汗出淋漓，阳气亦过于外散，反至内阳不足。三则，若阳气过度升浮，易致烦躁，当清心静养。若出现上热诸症，可适当食酸，以敛浮阳。四则，阳气外浮则易内虚，故需忌食寒凉，以免伤损中阳。五则，勿过度贪凉而伤外浮之阳。六则，善养阳者，当于春夏养阳。而立夏之时天地之间阳气呈升浮状态，最适合于扶阳养阳。灸法养生也可从此时开始为佳。以此推而论之，一日在于卯至午时，一月在于初七八至满月，一年在于春分至夏至。此时阳气渐旺，阴邪渐退，最是治疗万病虚寒的最佳时机。善治者按其时而温补阳气，或灸或药，都将有事半功倍之卓效。《标幽赋》有谓“午前卯后，太阴生而疾温”，即是此理。
　　
　　此时若突然遭逢北来的寒气，天地阳气不升而反降，是为天地之间反常气候。人体阳气亦受天地气机影响，不浮而敛。此为逆，为生病之源。阳气升发受阻，容易郁而成痹证，如关节炎、类风湿，以及各种疼痛病症等等。但木火体质阳气升浮过度者却会感觉舒畅，此时天地间浮火敛降，最合于头面部热证患者。
　　
　　小满
　　
　　立夏之后，地面以上的阳热较多，渐而阳热有所盛满，故称小满。小满时节地面以上的阳热并没有达到最盛，经过芒种、夏至、小暑而至大暑，则阳热盛极，然后开始慢慢收敛而减少。
　　
　　按二十四节气的阳气运动来看，春分至夏至期间，时属春夏之交，地面以上阳气升浮而渐旺。立夏小满之后，是扶阳补火以祛除阴寒的最佳时间。因此，诸位重视养生的朋友可在最近一段时间里多做灸法，可灸足三里、关元或者神阙诸穴，或用艾柱直接灸，或隔姜灸，或用艾条温灸，或用灸箱，都有扶阳固本之效。芒种
　　
　　从小满开始，从地下升起的阳气已经充满了地面，地面的温度也慢慢地高了起来。此时建议多赤脚走路，可更多地接引地气。地属阴，足亦属阴，自足吸入地气可以平衡体内的阴阳，以防夏天阳气过浮引起高血压、头晕、咽痛、口腔溃疡等不适。老人小儿都可赤足，但平素四肢冰冷者不必强行赤足，恐加重下肢之寒气。
　　
　　小满时节天地六气变化，主气自少阴君火变为少阳相火。小满到大暑为三之气。此时阳盛阴长，天地之间越来越热，渐成盛夏。万物蕃秀，天地之间火气流行，此时火气以热为主，故称为少阳相火。自小满开始，相火阳热主时，在气机变化则由生长变为升浮，在人身则阳气渐旺，故小满开始，阳虚体质者最合于养阳。
　　
　　《内经》指出“君火以明，相火以位”。君火明亮，故能治理脏腑，平衡五志，其功在煊通；相火温热，故能腐熟水谷，温煦阳气，其功在维持体温。相火为人身真火，是人之阳根，故需潜藏于土下肾水之中，以温暖水脏，为生命之本。相火降于水中，则水中有火，能生元气，其作用最可体现于后天八卦之坎卦。相火降得越深，越是潜藏，则人之阳根越坚固，生生不息之源越是充足。
　　
　　小满正当十二消息卦的乾卦，此时天地之间阳气最为旺盛。其应之于十二地支则为巳，应之于后天八卦则为巽，巳巽之时为地户。古人有语“天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。”阳升为地户，阳杀为天门，天门与地户是阴阳消长之机之所从出，也是气候流转变化的端始。所以《内经》说：“候之所始，道之所生，不可不知也。”
　　
　　春末夏初，地户打开，天阳升浮，善养生者亦可借此时机以升浮阳气。其法，一则适当运动，可以汗出透彻，让人体阳气宣散升发；二则多晒太阳，以引机体阳气升浮；三则适当吃些大葱、大蒜之类当季食物，促进阳气向外透发；四则辛可散，温可暖，此时吃些辛温食物，能有助于透出阴邪。总之，小满后饮食需多些辛温。
　　
　　但相火易于升浮过度而为患，火浮于上，则出现鼻血、失眠、头晕、牙龈出血、口腔溃疡、鼻干、口燥等不同表现，治法需敛降相火。相火降得越多，越深，则生发之力越强，生命力也就越旺盛。因此说，小满开始主时的相火最关乎健康。
　　
　　芒种
　　
　　时至芒种，天地间阳气升浮，阳热小满之后，雨水渐足，麦穗生芒，将成熟之象。此时受天地气机影响，人体阳气亦宣散于外。阳散于外则内阳不足，中阳易虚。因此夏天人往往易于困乏，即是中阳不振之象。一则，可以经常吃些酸味的食品，如酸嘢、酸梅汤等，酸味可收敛阳气。二则中午休息半小时，使阳气在最旺时稍有收敛。三则，适当户外运动，使汗出透，有利于机体阴阳协调平衡。
　　
　　自芒种至小暑开始这一个月，横跨夏至节气，是一年之中阳气最多而阴气最少的一个月，天地之间太阳出的最早，落得最晚，地下阳气尽升浮于地面以上。此时人亦感之，阳气外散最大，而中阳最虚。因此，养生之法，在于养阳。当温灸足三里、关元以补中阳，饮食当温忌食寒凉以防伤阳，适当运动以宣通阳气。