选择中医微博集之47

董洪涛

　　
　　（四）
　　
　　有人担心，中药久服是否会伤及脏腑？我的观点是药方只要对证，有益无害。古人讲“效必更方”，就是说服药有效后病证已经有所改变，药方亦需随证而变化。不同的病情、不同的体质，其服药长短亦当有所不同，有人需服数十剂方效，有人则只需一两付即可。当改方而不改方，药方即成毒药，必会伤损脏腑气血。
　　
　　病情有重有轻，对于重病，阴阳气血偏颇非常明显，治病的思路是用汤药或针灸纠正其偏。其法，或轻药缓施，徐徐图功；或大刀阔斧，重剂强攻。因此，药力之轻重即适合于不同病情。比如，白扁豆、薏苡仁、山药、白术之类属平和之品，可缓缓调治；而附子、马钱子、甘遂、斑蝥等则属重剂，攻邪舍此何为？
　　
　　有些中医给病人治病时反复交待：我开的药方只能现在服，以后即使出现同样的不适，也不能再服，以免出现意外，因此必需再次面诊。这样说法的确比较严谨。但名医精力有限，一生也治不了几个病人，但病人如此需要名医，不得已时我相信名医的处方对于同样的病人仍有一定的可重复性，若不能面诊亦可试用。
　　
　　针灸临床实践中如何提高疗效？除医生提高医术，精研针法之外，病人亦需配合。最关键的是病人在针灸时一定要身心放松、平静呼吸，不可谈笑、玩手机、思虑杂事，否则，神不能定，而求速效，不亦难乎。且我见国内的病人喜欢拿着手机针灸，而国外的患者则多马上关掉手机，无怪乎针灸对国外患者效果更好些。
　　
　　中药的药量与疗效关系密切。比如，高烧用柴胡非30克不可，若用于疏肝，数克即可取效；李可老中医用附子至数百克，有挽回造化之功，而平时用量十克即可；有人用茯苓、猪苓至120克，治顽固性心衰良效；我治失眠用桂枝必至40克。如此等等，需对证对病对人施方。因此，方药用量大有学问，临床需仔细体会。
　　
　　治大病重症，需考虑用仲景原量，往往疗效显著。数年前曾治朋友奶奶剧烈腹痛，面如红妆，烦躁，胸口烦闷，诊为急性胰腺炎。生地250克，生大黄20克，炙甘草30克，大枣20枚（切），柴胡10克，黄芩10克，木香30克，莱菔子10克，枳实10克。药后病人自述：胸口咕咕跳动，随即豁然通畅，一剂而诸症霍然若失。
　　
　　有人对鸡蛋过敏，吃鸡蛋则腹痛；有人不能吃虾，否则周身起红疹而痒；有人不能吃牛肉，等等。食物尚且如此，中药其偏性更大，更易对特殊体质的人产生不良反应。我见过有人对蝉蜕过敏，有吃红花过敏，有服药不能用酒煎。此皆属特殊体质，或源自遗传，或由于药毒，临床时需仔细询问，以免引起病人不适。
　　
　　生姜重在解热、止呕、解鱼蟹毒，可食用，用于风寒感冒、呕吐诸症；干姜重在暖胃、通脉，用于脾胃虚寒、亡阳虚脱、手足厥冷及咳喘诸症。二者不可混用。有人认为：生姜切片晒干即是干姜。其言有误：干姜是母姜，生姜为子姜，干姜老而生姜嫩，二者来源不同。且早秋收获者多属嫩姜，而深秋收获者则为老姜。
　　
　　中药的品质与收获季节密切相关。比如：晚秋采收的生姜其质老熟充实，姜味辛辣浓厚，晒干可作干姜；而早秋收获的姜则质嫩而辣轻，可作生姜用。再如：用根者需等其叶落，则生命活力尽归于根；用花者需趁花开最旺时采药，则功效更足。当前受经济利益驱动，药农已极少按时采药，故良医需亲自进山采药。
　　
　　现在的中药市场鱼龙混杂，非常不利于提高汤药的疗效。一则道地药材太少。不同的中药适宜于生长在不同的地域，比如四川的黄连、甘肃的当归、云南的三七等，都是道地药材；二则无法保证按时采药；三则中药的代用品太多，比如柴胡有南北，水半夏代真半夏等等；四则炮制不良，如附子炮制时过用胆巴等。
　　
　　（五）
　　
　　从中医来看，各种食物及中药之间各有克制。比如，苏叶可解鱼虾蟹之毒，凡对鱼虾蟹过敏的人都可多吃苏叶；附子性热，绿豆正解其热毒；蜂蜜为百花之精华，亦能解百毒；凡过食生冷寒凉性食物的，象生鱼片、冰棒等，可喝点白酒或吃大蒜，即可中和其寒凉；再如牛奶性凉，但加生姜或葱白同煮即可解其凉性。
　　
　　针灸不但能治小病轻症，更能治大病、急病、重病以及各种慢性病，但不少人误解了针灸，甚至包括一些中医内科医生，他们不了解针灸的具体功效，甚至于瞧不起针灸，认为针灸是上不了台面的小术。岂知《黄帝内经》花了大半篇幅在谈针灸，历代名医多擅长针灸，能在手中起死回生。生病了，不妨先去针灸科。
　　
　　我认为，临床治病首先应该选择无创伤的疗法，次之选择轻微创伤的，最终才不得不选择大创伤的。分析当前流行的几种医疗手段，针灸正属于无或轻微创伤的疗法，应该在临床上广为应用，而手术、放化疗等实在是最终的选择，绝不应该是首选。针灸适宜的病种繁多，疗效确切，因此说：生病了，不妨先去针灸科。
　　
　　患了感冒、发烧、头痛、失眠等小病，可以首选针灸；平时养生保健，亦可选择针灸；大病重病在用其他疗法时，亦可配合针灸。针灸既能养正气，又能祛病邪，于养生或疾病康复有百益而无一弊。在欧洲我只用针灸，病种繁多，疗效令人满意；在微博里我大力推广针灸，希望更多的病人能享受到针灸的便利与实效。
　　
　　苍术为临床常用的一味中药，其甘温辛烈，最能燥胃强脾，升发胃中阳气，又能总解痰火气血湿食六郁，消肿满、辟恶气，其功极多。古人有用苍术浸水后去渣浸曲酿酒，能治诸般风湿疮、脚气下重。若图省事，亦可直接用苍术泡酒饮之，当能治疗中风痿痹、关节肿痛、肢体活动不利诸症。唯需脾虚湿滞者用之方佳。
　　
　　有人担心：针灸虽有效果，但留针的时候是有好转，取针后还会复发。需知每个人的病情、体质、对针灸的反应各有不同，虽然针灸都可取效，但效果持续的时间亦有不同。比如，经络敏感的，或者病情较轻的，一两次针灸即可痊愈。但若病情沉重，或者经气运行不敏感，则需一段时间调理。虽有复发，但终能取效。
　　
　　前人有言：药方之秘，在于药量。明代大医张景岳认为：“治病用药，本贵精专，尤宜勇敢，但用一味为君，二三味为佐使，大剂进之，多多益善。”仲景之方，其药量尤需考校。今贤已经明确经方一两约当于今之15.625克。且李可老中医已经率先用仲景原量治病，发现其效极佳。同此，学者需重视经方剂量的研究。
　　
　　关于仲景方药的剂量，历代研究结果不同：明代李时珍认为一两相当于一钱，即3克左右，此后医界多尊此说，至今未衰。柯雪帆教授于1983年通过实地测量汉代的出土文物铜权，发现东汉之一两合今之15.625克。李可老中医对此结论十分重视，并立即按经方实际剂量应用于临床，取得了相当了不起的疗效。
　　
　　回复@鹤弟兄：历史上亦有人考证出仲景一两为今之1克左右，最大不超过1.6克，日本汉方家一直尊崇此说。今时亦有人考证仲景之一两约为8克弱；吴承洛考证出一两为13.92克，对近代影响较大。虽各家结果不同，且各有依据，我还是相信15.625克的说法，至少李可老中医已经从临床上验证了此剂量的实效性。
　　
　　我重视针灸。针灸能治小病轻病，亦能治大病重症，时可手到针入而创造出奇迹。即使是肿瘤晚期，针灸仍有用武之地。针灸可以改善癌症晚期病人的生存质量，缓解疼痛的折磨，让病人过好活着的每一天。虽然因病势沉重，针灸难以挽回造化，但能有这样的效果亦足可自豪。况且，早期肿瘤亦能凭针灸而缓解病情。
　　
　　（六）
　　
　　鼻炎非常高发，且其症状让人难受之极。数年来我诊治了大量鼻炎患者，以六经辨证处方，配合针灸，疗效令人满意，甚至有久年患者亦能痊愈。我曾在09年写过一篇关于《鼻炎的中医治疗》的文章，以方便诸位病友了解病情，避免错误的治疗，并找到实效的中医治疗思路与方法。
　　
　　病人来诊时带来这样的病例：其一，某医把治某病的药方16味药刻成章，处方时先盖章，再减一两味，加五六味，并增补药量；其二，某医治病只用一个基本方，前后十数次复诊只以此方加减。我认为疗效为根本，此法不可取。病人或病同而证不同，或同一人病证会有变化，若只用一方化裁，虽执其简，却失于呆滞。
　　
　　经常有病人要求我把其病所需取的穴位写下来，以方便请别的医生针刺。其实，光是记下穴位是不够的，因为针灸是一门技术性极强的学问，即使取同样的穴位，若请不同的医生针刺，效果亦不相同。况且，医患双方在针灸治疗时还需“治神”。因此说，针灸取得疗效是多因素、多方面的，既在医者，亦与病人相关。
　　
　　病人治病，往往要求速效。在我所了解的几种医疗手段之中，针灸完全可以达到速效的要求。不管病人有何种不适，包括疼痛、发烧、痉挛、神志不清或精神障碍等，只要有症状，就应该在针灸的过程中立即得到缓解。针灸之所以能传承至今，并且可以传播到世界各地，我相信：针入而速效是针灸最强的武器。
　　
　　我重视针灸，因此要求弟子们熟练背诵经络循行原文及穴位的定位、编号。于每日临床工作之余，我见弟子们多每人手执一本经络穴位手册，吟诵不断。这样的场景亦让我想起当年读大学时的经历，那时不谈恋爱、没有电脑、不背单词、不玩游戏，每天念念孜孜，只在中医。现在我努力为弟子们创建这样的学习环境。
　　
　　麻黄发汗解表，若能因时、因人、因病、因证而斟酌运用，则其效极大，且无大汗亡阳之弊。如阴邪内袭，寒凝经脉，或在表，或在里，其病象多端，或为肢节诸痛，或见冻疮，或作皮肤诸症，或为寒热等等，无论冬夏，皆可用麻黄透邪外出，又何过之有？观仲景用麻黄至6两，用量极重，而竟收一剂知两剂已之功。
　　
　　中药离我们并不远，有时就在我们的生活里。比如，我所住的小区里种着不少棕榈树，其棕皮纤维烧成炭即是棕榈炭，有收敛止血之功；南宁大街上处处是榕树，榕树须能治风湿骨痛、咽喉肿痛；荔枝好吃，其核却是不可多得的治疗睾丸肿痛的良药。如此等等，不可胜数，在中医人的眼中，皆可随手取用，而收良效。
　　
　　说起毒，我们都认为是伤人害命的东西。若说某人“五毒俱全”，那是其人坑蒙拐骗偷，品行极端恶劣了。但古人把药物亦称为毒。《周礼》有：“凡疗伤，以五毒攻之。”这里的五毒一般指石胆、丹砂、雄黄、矾石、磁石五种药物，经炼制后涂抹患处。显然，五毒并非真正的毒药，却有治病救人的效能。
　　
　　针刺之后，往往会出现一些反应，医者患者都需明白其机理。有人会莫名其妙地流眼泪，甚至嚎啕大哭，不能控制。此类情况多因病人素有肝气郁结，且肝开窍于目，针刺后肝气疏泄，郁气通过眼泪排出。病人哭完之后往往自觉心情舒畅。有的病人针刺后会反复出现流泪哭泣，都属正常排邪反应，需多加以心理安慰。
　　
　　针刺的排邪反应各不相同，有时针刺腹部某穴时，病人会出现腹部某处突然刺痛，痛至病人会叫喊出来。其痛来得快，去得也快，数秒钟即霍然若失。此多属邪气内伏太阴，针刺后正气充足，攻邪有力，正邪交争，发为疼痛，而痛去即是正胜邪退的反应。痛时可用鼻缓缓深呼吸，既可缓解其不适，又有助于松静得气。
　　
　　（七）
　　
　　针刺的排邪反应很多，比较常见的是针后腹泻或咳嗽、发烧。或寒邪内伏，滞于三阴，一旦阳气充足而攻邪有力，邪气易从大肠排出，多表现为腹泻，泻后即觉轻松舒畅。若邪滞三阳，针刺后正气攻邪，邪气外透，通过太阳经向外排出，邪气干扰太阳经，导致营卫失调、肺失宣降，因此会出现咳嗽、发烧等症状。
　　
　　经云：邪之所凑，其气必虚。针刺、或艾灸、或汤药、或推拿治疗后，正气渐足，机体会自动搜寻邪气，并攻之外出。在攻邪的过程中，会出现各种不同的反应，表现为不同的症状。若病情渐减，自然是邪退正复的反应；但有时却会出现以前没有的症状，此时病家医者都需明辨其症状所显示的机理，以助早日康复。
　　
　　以我临床所见，针灸后的反应有如下几类：一则症状减轻或消失，这是常见反应；二则或腹泻，或发烧，或咳嗽，或出疹子，或哭泣流泪等，这是祛邪反应。邪气或在三阳，若在三阴，其祛除途径自有不同；三则或困乏而大睡一场，或食欲增加，或喜欢吃某种食物或某种味道，或心情舒畅等，这是正气自我修复反应。
　　
　　针灸后一般多会正气渐复而症状缓解，或见诸多排邪反应。但有时症状反而加重，甚至某个久年不发作的症状复发，或者头面脏腑躯干等部位痛减而下肢反见疼痛，如此等等，需综合分析。一般多属正气攻邪反应。针灸可扶正，正足而攻邪有力，或正邪交争而症状加重，或伏邪被搜刮祛除，或邪气自脏腑向四肢透出。
　　
　　余尝思，所谓肿块，或干扰脏腑平衡，或阻滞经络不通，导致阴阳失调，气血不畅。其本在阳虚，标在邪实。譬如先王之道减，则小人之道长；小人之道长，则乱臣贼子因而为患。治本之法，需温运阳气，疏通经络；治标又需活血祛瘀、祛痰降浊、消积化块，以祛除肿块。如此则小人已除，而君子得行其道于天下矣。
　　
　　医者临证用方，其道各有不同，或有欲造磅礴者，或有欲求险峻者，或有欲不落人后者，如此之类，非有深厚学力并精研百家者不能也。又有临证用方渐趋平淡之老医，落其华芬，去其瑰美，方虽无奇而疗效却高，此又为一层境界。自雄奇而至平淡难，自平淡而至自然更难。以余读书所见，医之愈老，其方愈趋自然。
　　
　　汤药治病其剂量是关键。临床药方剂量需灵活，不必拘泥仲景的一两是15克还是3克。剂量轻重要依赖于病人气血：体质有强有弱，饮食有调有不调，情绪心理各有不同，其气血充盈程度亦自不同，用药多少岂可一概而论。当用重剂却畏而不用，则杯水车薪，药不胜病；当用小量反妄用大剂，则过尤不及，反致危殆。
　　
　　人的身体有一套产热系统，既可维持生命，又能祛除病邪，可通过不同的方式激发出来。一则正常情况下人体元气缓缓释放热能，以保持基础体温，在运动、应激状态下还可以略微提高体温；二则邪气外袭可激发元气，提高体温以抗邪；三则针刺经络穴位可调动元气，使身体局部或整体温度升高，从而达到治病效果。
　　
　　针灸之效，往往在于顷刻之间，而效之速，如桴之应鼓。试举几例：有人左中指近端关节疼痛一月余，屈指则痛。针五虎一，立效；某人颈侧肌肉紧，转头即痛，针同侧束骨，有气上行至颈部，其痛立失；某人脐内长一疣子，在疣上直刺一针约三分深，一诊而消；某人偏头痛11年，耳和髎压痛，刺之三次，其病竟愈。
　　
　　昨日与一欧洲女医生聊天，她是牙医，退休后开始学中医，至今已学十年，她能背出几乎每个经方的药物组成。他讲了自己最近的两个病例：一患者痛风发作，疼痛剧烈，她为针合谷、曲池，针入能痛立即消失；一胁肋部位带状疱疹患者经西医治疗后，后遗疼痛，她针行间、血海，并在膈俞挑刺拔罐，一次就治愈了。
　　
　　
　　董洪涛中医微博集（二）〔五运六气〕
　　
　　一、理论
　　
　　（一）
　　民国时大医彭子益认为：立秋是一年圆运动的起点。他认为立秋时，天地之间的阳气开始敛降，地面上未入土之热气开始被压入土内。这些阳气经冬至而完全收藏在地面以下，至立春开始升浮于地面，以作为新春生命循环的能量源泉。以此论之，立秋要过好，要把暑天的阳气开始收下来，因为关系到一年的生命循环。
　　
　　乾为天为阳，其本性上升；坤为地为阴，其本性下降。乾上坤下，是为否卦，不能化生万物。阳必降于下，然后能升；阴必升于上，然后能降。由此说，阴阳升降互为体用：左升以阳为用，以阴为体；右降以阴为用，以阳为体。若天阳下降，地阴上升，天地交则为泰卦。细绎其理，顿时悟出“肝生于左、肺藏于右”。
　　
　　人身阳气与自然界相通，上午升发，午后收敛，至夜则藏。调理之法，上午要帮助阳气升起来，古有大小阳旦汤，以升阳为主；下午要帮助阳气降下去，古有大小阴旦汤，以敛阳为主。若上午发热，多是阳气过升，需适当敛阳，白芍其作用在此；下午发热多属阳气不降，需助阳气之降。比如，日晡发热即需敛降阳明。
　　
　　水火之所以互根，盖冬属水而一阳已生于冬；夏属火而一阴已生于夏。推之，心肾皆属少阴，而分属上下，为人身水火之根基。肾水之中有一缕阳光，心火之内含一泉阴翳。肾中有火始能温煦肾水，而水可涵木；心中有水方可凉降心火，而火不上浮。故心肾因水火而互根，养肾需先安心火，治心又需滋养肾水。
　　
　　十二消息卦应之于四时，即是一年的阳气周流；应之于昼夜，即是一日的阳气周流。细绎十二消息卦，则知天地之间唯有一阳气周流不休，而并没有一个绝对的阴（阳气不及之处即是阴），故阴阳二气以阳为主。五行亦不过是阳气周流产生升降浮沉五种变化的状态。故不可把五行执着成五种实物，如此则跳入窠臼了。
　　
　　阴阳是天地之总纲，学习中医总需从阴阳入手。若舍阴阳而学中医，是南辕北辙、缘木求鱼了。学中医一定要把握阴阳：观察天地四时变化，把人体生理、病理及临床与天地四时结合起来，如此才能守住中医的根。我观察到有些人学习中医数年，急于学方操针治病，却对阴阳持怀疑态度，如此治学，是舍本逐末了。
　　
　　天地之间阳气周流不休，万类生命的生长壮老已皆由此阳气而变化。阳气由太阳产生，故观察天地运行即可掌握阳气周流的规律，进而可应之于人体，而知生理、病理变化与健康、生命的规律。中医讲“天人合一”，即是这个道理。人之所以生病，病之所以康复，皆在此中。细绎其理，既可治病，又可明悟天地之道。
　　
　　历法依据天文。传统历法经过历代反复推算整理，以天干地支表示年月日时，至今仍符合天文实测，仍有其现实意义，可完全应用于指导中医临床。历法以冬至为起算点，当冬至正当夏正甲寅年甲子月（11月）甲子日夜半子时0点合朔，天地之气以此时为起点开始循环，即所谓“历始冬至，月先建子，时平夜半”。
　　
　　中医离不开天文历法，离不开天干地支。古人以天干地支记年月日时，并表示天地阳气的旺衰变化，人之生命健康亦由天地阳气所左右。善医者察年之天干地支即可知其年某地的疾病谱，察其人的生辰可预知其一生的健康状况，推算年月日时即可预测病人的预后与转归。这并非迷信，而是有着深厚的天文历法背景。
　　
　　冬至为阴之极，而一阳始生；夏至为阳之极，而一阴始生；春分、秋分平分阴阳，昼夜长度相等，唯春分阳气有上升之势，秋分阳气有下降之势。此四个节气天地阴阳变化明显，对人体的影响亦大。故学中医者需学习天文，并重视节气的阴阳变化，于临床中善借天地之力以治病；善养生者亦需根据节气变化而养生。
　　
　　（二）
　　
　　学习中医，不仅需学治病的技术，亦需明悟天地阴阳五行升降的道理。天为阳，风火禀阳性而衡有向上的趋势；地为阴，水土禀阴性而恒有向下的趋势。人身应之于天地，人的生理病理皆与天地相应。肾水虽在下，却因木气升发而上润心火；心火虽向上，亦得金气敛降而下暖肾水。治病养生，都需依据天地升降之理。
　　
　　二、应用
　　
　　（一）
　　
　　两广有热气的说法，热气即上火，其本质在于中阳虚弱而阳气上浮。因此，治热气应该用温中理中的方法，而不能光是寒凉清热。越服寒凉，则中阳越虚，越易热气。炎夏时节本来机体的阳气已经大量外浮，中阳已虚，若再过食凉茶冷饮诸物，则中阳被戕，热气反而渐成痼疾。不少人越到夏天面色越晦暗，即是明证。
　　
　　何为热气？为什么会热气？热气应该如何预防和治疗？热气能喝凉茶吗？诸如此类问题，相信困扰了不少人。我曾于2009年写过一篇《何为真正的热气、上火》的文章，对于以上问题都有解答。现再贴出此文，希望有热气或上火的朋友可以找到正确的治疗思路与方法。
　　
　　2013年属癸巳年，整年火运不足。今年天地之间阳气郁而不宣，阴湿流行。对应于中药，今年所产干姜、附子、吴茱萸、肉桂等温阳之品得火气不足，难堪大用。对应于人，阳虚则阴浊凝滞，易生肿块、增生、囊肿等病；阳虚则寒盛，易见腹泻、冷痹、心肾诸病。故今年最好用灸法，炎夏尤可借天之力以扶内虚之阳。
　　
　　今年临床诊病过程中，我发现经常会用到柴胡剂，包括小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、大柴胡汤等。我分析今年厥阴风木司天，少阳相火在泉，火运不足，木郁难疏，故易病阳郁、阳陷，诸柴胡剂正合于此证。又立秋后湿气偏盛，在人则脉滑，苔厚腻，又属五苓、二陈、半夏厚朴、平胃诸汤证。
　　
　　酉时阳明主事，阳气敛降，奈何金气不收，汗液反泄。此病虽关乎营卫，但本于肺气不敛。脉弦滑，苔黄，此木气郁滞，疏泄不及而湿滞。治以泄肝补肺，调和营卫，则阳可敛，汗可收，湿可去。仿白虎汤之意加减，处方：生石膏、山药、党参、丹皮、杏仁，生龙骨，生牡蛎。两剂而汗去症愈。——仿前贤医案文笔。
　　
　　九月初九为重阳节。此日民俗多可用医理分析。登高远眺：九为阳数之极，重阳节月与日皆为九。正逢金秋时节，天地之间阳气敛降。此时登高，可使机体感受肃杀敛降之气机，以助阳气敛降归根；佩茱萸，或喝茱萸酒：吴茱萸味辛性温而散，能祛逐阴邪。民间认为九月初九也是逢凶之日，吴茱萸即是“辟邪翁”。
　　
　　临床治病用方选药，需明了运气之学。比如，2013年为癸巳年，风木司天，相火在泉，整年木火处于偏旺状态。现正逢秋金敛降，金气裹住相火以下潜，相火易于灼金而为患，故多干咳，麦门冬汤颇合于斯证；再如湿土司天之岁，若逢长夏之令，阴雨缠绵，则天人交困，证多寒湿，需用附子理中丸为主，合化湿诸品。
　　
　　肾为先天之本、元气之根，内藏相火，主生长、发育、生殖。善养生者，需重视养肾。天地阳气生长化收藏，以冬为藏，应之于肾，因此冬天最好养肾。推之，每天都有阳气的升降浮沉，夜半阳气收藏，以应一年之冬天，亦与肾相应，故晚上养肾最好。以农历月来看，月晦时阳气最为收敛，应之于肾，故月晦需养肾。
　　
　　人与月亮相应，月圆月缺，往往会有生理或病理变化。法国的一项研究发现：月圆时受孕的，妊娠正常，生的孩子健康；月亏时受孕的，易发生宫外孕、流产、早产，并易出现胎儿发育不良；我曾诊治一女病人，每逢月圆时则颈部皮下出现一肿块，但无痛，月缺即消失。中医认为，月圆时人气血足，而月缺则气血弱。
　　
　　
　　董洪涛中医微博集（三）〔辨病〕
　　
　　（一）
　　
　　我观察小儿仰卧时，其腰往往悬空，腰下可容下自己的拳头。而老年之后其腰渐而下塌，悬空较微。由此分析，小儿时肾气充足，下元阳实，腰俞运转，筋骨强劲，故能形成自然的腰曲。及至老年，肾气已亏，下元阳虚，腹部渐坠，腰俞疲惫，沉滞委楚，已无力撑起腰曲，故腰椎下塌而悬空减轻。
　　
　　现代研究发现：腰大肌的伸缩是腰曲形成和改变的主要运动力。年轻人肝脾肾三脏皆阳气充足，功能强劲，脾主肌肉、肝主筋、肾主骨，故腰椎诸筋骨皆健壮，腰大肌活动有力，腰曲自然。当我们做弯腰、跨步、转侧、跳跃等动作时，因为有腰曲，可以有效地保护脊柱不受损伤。故针刺腰大肌起始部位可以改善腰曲。
　　
　　比较国内与欧洲的病人，我发现都存在着较多的血瘀证。深入观察后发现，其心理状况多与情感过程障碍、人格及人际关系、社会交往有关，特别是失眠、躯体化障碍、焦虑、强迫、人际关系敏感等多常见，且女性显著高于男性。按中医理论，肝郁则气滞，气滞而血瘀。因此血瘀的产生，肝郁为本。治瘀当先疏肝。
　　
　　经常在微博里见到一些病人求诊。其中有病人出现皮肤颜色及形态的变化，如红肿、硬化、黯黑、斑块、甲错、粗糙、鳞屑、蛛纹丝缕等等，此类皆属血瘀。若常规治疗效果不佳，建议不妨按血瘀证治疗。再者，此类病患多久经西医治疗，过用抗生素或激素之类西药，亦可能存在阳虚。凡疑难病证，中医多有殊功。
　　
　　临床诊治一些大病重病怪病疑难杂病时，最需坚定中医的辨证思维，且不受西医病名限制。如此才能有活泼泼的思路，并且，从杂乱的症状中归纳出病机，从而对证治疗。病情越沉得，症状越复杂，辨证时所受的干扰越多。此时越需要医者有深厚的基本功，有洞察秋毫的诊断，有快刀斩乱麻的自信心和临证治病手段。
　　
　　不少疾病根源在负面心理，反之，心理上的一些问题亦可能根源于病理。我琢磨，精神疾病可能有三种根源，一则基于单纯的精神刺激，比如精神刺激后抑郁；二则基于脏腑气血的变化，比如癫狂源自阳明腑实证；三则基于病理改变，如颅内肿瘤导致健忘等。中医对这三种都有良效，但心理疗法只可能适用于第一种。
　　
　　一病人患膀胱炎12年，自述17岁之前一直患有气管炎，后怀孕生孩子后其气管炎突然消失，然后就出现了膀胱炎。现小便烧灼感，多年应用抗生素，越治病情越重。病邪本在表，干扰肺气宣降，表现为咳嗽诸症，此时解表当可速愈。因生育而营卫受损，邪气自表入里，郁于膀胱，则解表已迟。过用抗生素，尤损阳气。
　　
　　临床上经常见到一些病人，逢天温日明则病减，若天阴雨寒而病加。分析：天温日明皆属阳象，天地之间阳气宣通，人亦应之，故气易泄，血易行，其病自减；天阴雨寒皆属阴象，阴邪四布，寒凝湿着，人之血气亦滞涩不通，故病易加。因此，如果能让机体一直保持在天温日明的状态，则正气宣通，病邪易退。
　　
　　善学医者，于生活之中无处不见医理，亦无处不见阴阳升降。人之生理与病理皆与天地气机相合，故观察天地自然，即能悟出治病养生之理。比如，见夏天炎热即知阳气外浮，则气易泄，血易行，可借天地之力以祛内伏之邪；见冬天寒冷即知阳气内藏，则气易滞，血易涩，故需保暖，又需调畅情志以防肝郁血瘀为患。
　　
　　久年伏案工作之人，体质多差，其中尤以学者、科学家、作家、高中学生等为多见。概因久思伤脾，脾为后天之本，主运化水谷。脾伤则气血乏源，营卫失调，易患感冒；脾阳不升则清气下陷而泻下；脾为左升机枢，脾不升而肝木不能化火，则君火不明；脾主四肢肌肉，脾伤易见肢体瘦弱、疲惫乏力、面色苍白诸症。
　　
　　（二）
　　
　　今日诊治一女病人，脉细涩而弱，表现为易感冒，易热气，伴有鼻炎及肺炎诸症。观其所服诸方，竟然多是寒凉。病人自述曾多服抗生素，无效，再寻中医开上方调治。如此治病，无怪乎越治病情越重。我解释说，气血不足为本，需急急养正治本，若再服凉药，则正愈虚而邪愈炽，必将导致正不胜邪而病情越来越重。