选择中医微博集之48

董洪涛

　　
　　
　　不少人容易出现手上，或面部，或肢体，或胸腹等部位青筋暴露，其实这不是筋，是血管。按中医来看，不同部位的青筋反映出机体存在着痰、湿、瘀、毒等积滞不能排泄出体外的病症。这些青筋是病理产物，也提示着不同的疾病征兆。若有此类病变，需及时请明医面诊辨证，或汤药，或针灸，祛其瘀毒，复其平衡。
　　
　　处暑时节，最近南宁湿热偏重，临床上我观察不少病人，多见舌苔黄厚腻。此为湿热内滞，中焦阳气不振，其表现多端，或为失眠，或作眩晕，或发心悸，或见心烦，或现呕恶，或见精神诸症，或伴见其他病症，诸如此类，皆是黄连温胆汤证。再根据病证及病情适当加减，效果颇为令人满意。
　　
　　一小儿因先天不足，肾精偏虚，脑髓失养，神智稍差。且每遇春夏之交则喜用前额顶东西。按中医理论，春夏之交，正木气化火之时。木火升浮，上及巅顶，火扰于内，必见不适。故该小儿表现为此症。临床上每每会见到一些不常见甚至怪异的症状表现，我的观点是紧紧抓住中医形而上思维模式，总能找到治疗思路。
　　
　　脉需与症结合起来，有是症而见是脉，在医者心中当有定见。比如有时病人见六脉浮大，需观察病人是否有汗，若无汗而见遍身疮疹，则属正常，否则必属阳气外泄。再如，若脉数，或发热，或汗出，是为正常，否则，亦需透出疮疹方愈。疮疹属病，但亦是排邪途径，医者需与病家沟通，让病人了解邪气如何排出。
　　
　　为了诊断病情，不少病人选择西医检查，或抽血，或拍片，或腰穿，或活检，对于确诊病情的确有必要。但不少检查属于伤害性的，会伤损人体正气。而人之所以生病，是由于正虚而邪恋，正不胜邪，故病情加重。因此为了治病，就要扶正。病人本来冀希望于早日康复，但滥做检查，伤损正气，如何能扶正祛邪？！不少病人愿意花钱作检查，认为只要查清楚是什么病，就能早日康复。
　　
　　其实远非如此。一则检查要抽血、拍X片，甚至要腰穿、取活体组织，这会伤损正气；二则现代医学过于依赖仪器，已使医生的判断能力严重下降，且误诊率极高；三则即使确诊了病情，有没有办法治疗又是一回事；四则很多病是不需反复检查的。
　　
　　我们总会听到这样的观点：去医院做些检查吧，否则，万一耽误了病情怎么办。大家都认为，生了大病若不及时去医院检查是会耽误病情的，可是做了检查就一定不会耽误病情吗？比如，检查发现了癌症，病人却迅速精神萎靡，两三个月的时间已经面无人色了。我常想，若没有及时检查，病人会不是活得更幸福些呢？
　　
　　有一个问题，值得每位病人思考：是确诊出什么病重要，还是健康地活着重要？我相信，聪明的人都会选择后者。至于确诊是什么西医的病名，不过是浮云，我们只要求能开心地活着，身体不痛不痒就好。但临床上总会遇到不少这样的病人，不管花多少钱，一定要确诊出具体的西医病名，然后再明明白白地陷入不治。
　　
　　检查身体，我倾向于多用自然的、不伤损正气的方法，比如中医的望闻问切。病人已经气血不足、正气虚弱了，诊断病情时当尽量不再伤损病人的气血。比如，病人本属贫血，却反复抽血化验，结果病人的面色更苍白，倦怠乏力反加重。打着确诊病情的幌子抽血抽髓，虽合乎所谓的医学要求，自觉实非良医所为。
　　
　　（三）
　　
　　我并非完全否定现代医学各种抽血、拍片、化验、检查的价值，相反，我还支持必要的现代医学检查。有时检查结果正常，可以让病人心安；若能及时发现恶性病灶，从而及时采取合理有效的治疗手段，能挽救病人的生命；明确诊断有利于采取必要的医学措施；中医临床亦可借助现代医学的诊断技术，以提高疗效。
　　
　　一般情况下，西医的检查报告对于中医辨证处方的意义不太大。但也有必要参考一下，一则可明确病情进展程度，特别是肿瘤等大病，可以确诊病情，让病人安心，也让医生安心；二则可对比中医治疗前后的效果，让病人增强信心；三则可补充中医四诊无法获得的资料，比如血象变化、肿瘤转移的位置、肾功能等等。
　　
　　今日新闻：女子酷爱香水结婚三年不孕，或因部分香水含麝香。从中医理论来看，香能发散，能去秽，能醒脾，能开窍，香味有通阳逐浊之功，适当利用香味有益于健康。但香味亦有窜动耗气之弊，若滥用香味，久则气易虚、正易伤，反不利于健康。女子孕胎最忌过用香水，以免因其香窜而妄动胎气，造成不良后果。
　　
　　我们处于健康的状态时寸脉略浮，尺脉略沉，呈一个自上而下的梯形。但临床上偶尔我会遇到这样的病人：其脉寸沉而尺浮，明显是肾水与相火不收于下，而阳气不宣于上。此类患者即使没有任何不适亦需及时调理，改变其脉的上下倒置状态，以预防大病的发生。且需至少调理两年以上，才有可能把脉恢复正常。
　　
　　当前，我们普遍存在着吃进去的过多，而排浊却不畅的问题。随之高发高血脂、高血糖、高血压及心血病疾病，因此，重视排浊对于恢复健康意义重大。排浊的思路与方法很多，且根据每个病人的体质而各有不同。比如：湿盛者当健脾利湿；痰饮则需化痰逐饮；中焦燥实直需泻下阳明。故需辨人辨证选方，效果更佳。
　　
　　今日居然遇到好几个需要用大柴胡汤的病人，其表现或上腹部按之满痛；或便秘、口苦；或心口窝痞硬而吐。其病情或高血脂，或高血压，或肥胖，或胆结石、或胰腺炎，或胆汁返流性胃炎，但见其证属少阳阳明，则一概用此方，根据症状加味化裁。我用大柴胡汤，以大便通畅为度，不必过泄。若过泄停药即可缓解。
　　
　　从中医角度来看，大凡是精子活动度不足，或者精子畸形率过高，或者死精，其因或源于肾水过寒，或因肾精不足。精子发于肾精而有木之生发之气，故能孕胎。阳主温煦，主升发，若水寒阳虚则精子功能不足，若水虚精弱则精子无以生成，因此，不育需辨证其属寒属虚。再者，亦有心理因素导致不育的，其脉多弦。
　　
　　得到正确的治疗后，机体阳气会自动排邪。邪气透出机体的途径很多，我曾在《选择中医》一书中多有分析总结。邪气或透出皮肤为疹，若上出肺咽为咳；或自汗液出，或从二便出；或透出于四肢末端，或溢发为精神音声。人体非常复杂，其排邪途径亦极为多样。总而言之，身体无处不能排邪，在医患皆需细心体会。
　　
　　中风病人一定要重视大便是否通畅。按中医理论，饮食中的精微被脾运化后，浊气自肠而排出。若便秘，则浊毒内郁，上攻于脑，影响神明，为患极烈。中风患者肾本虚于上，高风飘摇于上，若阳明不降，浊毒上攻，最易导致病情缠绵难愈。若已经有中风后遗症，平时可用莱菔子15克，煎水代茶饮，有清降阳明之功。
　　
　　中医认为：血为气之母。女性月经期间因为排出月经，气随之而伤，出现“血弱气尽”的状态。此时肌体的营卫功能失调，最易感受外邪而生病。因此不少人月经期间会出现易感冒、头痛、体痛等不适。按此理推之，月经期间最需保暖防寒避风，洗头后一定要及时吹干头发，以免邪气外袭，内伏三阴，导致各种痼疾。
　　
　　（四）
　　
　　医圣张仲景说：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏......小柴胡汤主之。”这段话形象深刻地描述了女性月经期的生理与病理状态。后人根据仲景的这段描述，用小柴胡汤化裁治疗各种与月经期相关的疾病，多收到良好效果。我的经验是，大凡到月经期即感冒发作的女性，于经前连服七天小柴胡汤，极效。
　　
　　回复@大卫：鼻炎本非难治之病，只是表证而已。风寒侵袭，邪客太阳，由肺所主，补气宣散、解表通窍即是正法。或针或药，都可使邪退正复而鼻炎速消。奈何时医竟然把鼻炎看成痼疾，越治越是缠绵。亦有时医见炎即是火，滥用寒凉，戕伤中阳，如此百无一效。建议经受鼻炎之苦的病友及时选择中医，早日康复。
　　
　　乾为天为阳，其本性上升；坤为地为阴，其本性下降。乾上坤下，是为否卦，不能化生万物。阳必降于下，然后能升；阴必升于上，然后能降。由此说，阴阳升降互为体用：左升以阳为用，以阴为体；右降以阴为用，以阳为体。若天阳下降，地阴上升，天地交则为泰卦。细绎其理，顿时悟出“肝生于左、肺藏于右”。
　　
　　治病先分阴阳，是为总纲，亦是窍门。病有发于阳，有发于阴。发于阳者，机体阳气旺盛，邪气干扰，与邪相争，只在三阳经层面，易见诸实证或火证；发于阴者，机体阳气不足，正不能胜邪，致邪气内入三阴，为诸虚证或寒证。发于阳者，当泻其实，清其火；发于阴者，当补其虚，益其火。故分清阴阳，庶几不误。
　　
　　早晨人身阳气升发，阳旺则邪退，故病减；中午时分阳气最旺，邪气自退，故病安；傍晚阳气渐衰，邪气始生，故病进；至半夜阳气入藏，邪气独居于身，故病反加重。推之，凡病夜增而昼安，为阴有余；凡病昼增而夜安，为阳有余。阴有余当扶阳；阳有余当泻火。扶阳可灸照海；泻火可刺大椎。诸病皆同此法。
　　
　　中医临床望诊时需综合分析。比如，耳朵较长的人往往长寿，但还需观察其眼睛、大椎穴、手掌肾区等，以看其肾气充盈程度。再如，从健康角度来看耳朵，厚的比薄的好，软的比硬的好，贴比张好，气色明亮润泽比暗淡干燥好。另外，还要把耳朵特征与其他官窍的气色形态相互对比。总之，相不独断，望诊亦如此。
　　
　　针灸治疗一些慢性病时，病人经常会说：针后好转一两天，之后又复发。分析其原因，一则素体正气不足，无力祛邪，得针灸后正气稍足，祛邪有力，其症状即减。然而邪气胶滞，正终不能胜邪，故病仍复发；二则针灸的作用有一定的时限，一般可维持数小时至一两天，人体经络敏感程度不同，其维持时间亦有差异。
　　
　　临证治病，需有“冷静的脑，温暖的心”。脑冷则有理性，能冷静思考病情；心暖则有感性，可让病人安心而不焦虑、担忧。为了最大限度地提高临床疗效，理性与感性缺一不可。但心不能太冷，冷则令人不喜，至增病人疑虑，甚则影响医患关系；脑不能发热，热则自乱方寸，不能深入思考病情，反会于慌乱中犯错。
　　
　　余尝思，所谓肿块，或干扰脏腑平衡，或阻滞经络不通，导致阴阳失调，气血不畅。其本在阳虚，标在邪实。譬如先王之道减，则小人之道长；小人之道长，则乱臣贼子因而为患。治本之法，需温运阳气，疏通经络；治标又需活血祛瘀、祛痰降浊、消积化块，以祛除肿块。如此则小人已除，而君子得行其道于天下矣。
　　
　　凡周身任何疾病，都会在体表有所表现。或是压痛，或是各种不同颜色的皮肤色泽改变，或某处凹陷萎缩，或见凸起肿胀，或皮下结节，或皮上疹疮，或见红色紫色黑色的瘀点，或淫痒，或皱褶等等，善医者当仔细观察这些反应，或据经络循行，或据全息对应，或据经验，找其反应，或针或灸，或按或循，必可取效。
　　
　　（五）
　　
　　今日朋友带一份德文杂志指着上面一美女图片问我，看看她能不能怀孕。观其人中沟低平而宽阔，恐怕颇难怀孕。朋友说，这是摩洛哥的新王妃，已经三年不孕了。人中沟与胞宫相联系，诊察人中沟即可判断胞宫的功能。另外，还需参考诊察小指、掌根、小指根等部位以及两尺脉，以综合判断能否怀孕。此亦属望诊。
　　
　　我临床观察发现，后项部位凸起的病人往往易患中风、头晕等病。其表现：或在大椎穴部位突起一块大肉球，或者后项肌肉突出一大块，显得特别丰满。分析其原因，后项属督脉与膀胱经，若阳气不通，则阴浊凝滞，聚而成块，导致头部清阳不升，浊阴不降，其患因作。需及时在突起部位针灸，有疏通经络气血之功。
　　
　　不少人小时不打呼噜，长大后慢慢地出现打呼噜了。从中医来看，肺气不畅是主要原因，其根本在于寒邪外袭导致阳气不宣，因此对证治疗多可取效，或针或灸，或服汤药均可。除非一些不得不手术的情况，建议先考虑中医保守治疗。滥做手术无益于康复，往往只治标而不治本，且麻醉药亦会伤损脑神，其弊极大。
　　
　　《周易》讲“有诸内必形诸外”，这是中医望诊以及经络诊断的依据。善诊者不仅要详细问诊，更需通过望诊与切诊以了解脏腑气血的盛衰、正邪交争的层次以及疾病预后转归等等。比如，肌体表面的压痛点即是脏腑疾病的外在反应点，若能坚持按压或刺激这些压痛点，即可调理脏腑平衡，从而达到治病养生的效果。
　　
　　凡周身任何疾病，都会在体表有所表现。或是压痛，或是各种不同颜色的皮肤色泽改变，或某处凹陷萎缩，或见凸起肿胀，或皮下结节，或皮上疹疮，或见红色紫色黑色的瘀点，或淫痒，或皱褶等等，善医者当仔细观察这些反应，或据经络循行，或据全息对应，或据经验，找其反应，或针或灸，或按或循，必可取效。
　　
　　中医在诊脉治病时，需先安己心，使心神怡静，然后可以思考病证之阴阳、脏腑之气血、药方之进退。特别是治疗一些疑难杂症时，更需静心，那时往往一瞬间的灵感最为重要。在我临证思考时最不喜被人打扰，本来灵感激发，渐及病源，忽然被打断，非常不舒服。况且，要想再找到那层灵感有时又渺茫不知其所在。
　　
　　有人眼下见数个小的脂肪颗粒，美容师常建议涂抹不含油分的眼霜，但这只是遮掩，无益于治疗。中医认为这是痰湿郁滞于皮下。脾为生痰之源，若脾阳不足，则饮食中的水湿不能气化，更兼肝气不能疏泄，则水湿壅滞于体内，即成痰湿。故需温运脾阳，疏泄肝气。西医多认为胆固醇过高，需忌油炸食品及动物内脏。
　　
　　有的人睡起后眼皮浮肿，且兼有下半无力、口干舌燥等，这是肾虚的表现。阳主化气，阴主成形。若肾阳充足则水浊气化，不会郁滞于皮下而肿胀；若肾阳不足，则水浊易于积聚，或为浮肿，或为水肿。其法需补肾阳：可艾灸太溪、肾俞诸穴，亦可服温阳化湿诸汤方，都可有显效。平时需注意勿过食寒凉，注意休息。
　　
　　有人有黑眼圈，或者只在晨起眼周黯沉、眼圈发黑，至中午渐见消退；或者一直黑眼圈，数年不退。从中医来看，这是肝肾的毒素没有及时排出体外，郁滞于眼周的皮下了。肾其色为黑，肝主疏泄，若一段时间压力过大，或过度疲劳，或睡觉太晚太少，或纵欲过度等等，都可导致肝失疏泄，肾色上泛，出现黑眼圈。
　　
　　有些人眼睛里满布红血丝，西医多诊为结膜炎。从中医来看，肝开窍于眼，红色为火，血丝为浮火灼于血络。若过度用眼，或外感风热火毒，或肝火上炎，则往往会出现眼内红血丝。不必急着滴眼药水，活动一下头、颈、肩部，疏通上肢血流，好好睡一觉，让眼睛充分休息，必要时点刺耳尖或太阳穴出血，即可速愈。
　　
　　（六）
　　
　　麦粒肿俗称针眼，西医诊为是眼内睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症。从中医来看，多因内热外毒攻窜上炎导致．症见胞睑生小疖肿，局部红肿疼痛，起硬结，易于溃脓。此病易治，刺血疗法最效。我临床多用三棱针点刺同侧的耳尖，挤出三两滴血液，多可速愈。必要时亦可配合点刺同侧太阳穴出血。
　　
　　正常人的耳垂一般是平洁光滑的，若耳垂出现一条斜线或皱痕，从耳屏间切迹向外伸展到耳垂边缘，这可能是冠心病、心肌梗死、高血压、动脉硬化、高血脂症等疾病的征兆。有人称此线为冠心病沟、脑动脉硬化耳褶征等。如果能掌握这一特征，就可提前发现疾病，及时治疗，从而增加康复的机会，并预防意外发生。
　　
　　我们有时夸奖某人健康，说其满面红光。但从中医来看，这可不一定是健康的表现。春夏阳气升浮，面色红润是血气上浮的表现，属于顺应了天地规律；秋冬阳气敛藏，若面色红润是血气当敛而不降，易致高风飘摇之患。年轻人阳气上浮，年老则阳气敛藏，故满面红光适合于春夏及年轻人，而不适合于秋冬及老年人。
　　
　　针灸能治大病，若效果不理想，需更详细地问诊切脉，以明辨其病证、经络与穴位，并要调整补泻手法。亦可辅以以下几条：一则重视查找反应点，一般多在病症的局部、循经远端或前后左右对应处，其色不一但边缘清晰，刺其反应点；二则查找血瘀点，刺之出血；三则寒证需用灸，或用火针；四则必要时配合汤药。
　　
　　有网友问：肝癌如何六经辨证呢？我认为六经辨证是活的，与具体的西医病名无关。每个人的体质不同、病情不同、症状不同、所用的治疗方案与所服药物不同，其不同时间的六经辨证自也不同。治病需重视正气，考虑正气与邪气交争的六经层次，正虚而邪易深入，正足而邪气自退，每个大病都可能存在完整的六经。
　　
　　
　　董洪涛中医微博集（四）〔针灸〕
　　
　　一、法度
　　
　　１、经、穴
　　
　　（一）
　　
　　针灸临床实践中非常重视肚脐，腹部穴位定位需以肚脐为标准，而且肚脐又名神阙，为冲任二脉所系，元气归藏之根。古人云“脐通五脏，真神往来之门户也，故曰神阙”、“是神气之穴，保生之根。”善用针者，必先察肚脐，以诊元气之盛衰、五脏之虚实，次则按脐上下以诊肾间动气，进而可知五脏六腑的变化。
　　
　　肚脐又称神阙，乃神气往来之门户。胎儿自肚脐与母体相连，得母体滋养孕育而成人，故肚脐为胎儿先天之根，亦属保生之所。脐需圆而深，则元气深藏，先天充足；若或斜或浅，则是元气外露，先天不足之象；若不凹反凸，是气势在外，其守不固，亦属虚象。脐旁上下左右有动气，是为冲脉所发，可诊治冲脉诸症。
　　
　　肚脐为神阙，是先天之蒂。此穴对养生保健有重要作用。点按神阙能鼓舞正气，治疗诸过敏病症颇有良效；平时养生，可用艾灸温灸神阙，能温阳祛邪；若中焦寒滞，或下焦虚惫，隔姜或隔盐灸神阙可收回阳救逆之功。夏天睡觉时千万不可露腹，风寒湿邪易由神阙穴侵入体内，引起胃肠不适，诱发腹痛、腹泻等疾病。
　　
　　三阴交穴位于内踝上三寸，胫骨内侧面后缘。凡诸妇科疾患，都可自己按摩或艾灸三阴交，此穴若有压痛，或见虚肿，或见皮肤色暗，或触及皮下结节等，都属阳性反应，更需取此穴。且对于女孩子来说，经常按摩此穴，大有养血美容之效。中年妇女常刺激三阴交，亦能调理月经，并可推迟更年期的到来。
　　
　　三阴交为足三阴经的交会穴，可调理肝脾肾三脏虚实，能通畅足三阴三经气机。有人把三阴交比作中药方剂的四物汤，言其有养血活血之功。凡女子经带胎产诸症，三阴交是为要穴，且亦治男性病诸症。就我自己的临床经验来看，此穴配足三里气血并调，可治百病。唯需根据病症虚实而施以不同刺激手段及补泻方法。
　　
　　膀胱经的循行路线，”其支者，从膊内左右，别下贯胛......”不少出版物及图册标示为从天柱穴分支。但我认为应该是从大杼穴分支为是。此经有“还出别下项，循肩膊内，侠脊......”之句，明显是下项之后才到肩膊。且何为肩膊？肩膊指人颈下臂上的部分。大杼在第一胸椎脊突下旁开1.5寸，正当肩膊内。
　　
　　针灸治疗临床上的一些常见病症时，一般都有特效穴。比如胃脘痛针三脘或足三里；偏头痛取丝竹穴透率谷，或列缺透阳池；咽痛针照海或内四；便秘取支沟、照海；乳腺增生针天宗或陷谷等等。这些皆属常规取穴，若能配以其他取穴方法，如循经远取、全息对应、辨证取五腧穴等，并据证补泻，疗效多令人满意。
　　
　　大椎是一个常用且实效的穴位。穴居督脉，统领诸阳，为督脉与手足三阳之会，主一身之表。约而言之，其功有五，一则温阳解表以治感冒、发烧、咳喘；二则温经通络以止肩臂诸痛；三则开窍安神以定痉厥；四则调和营卫以治虚人反复生病；五则固阳固脱以救厥逆。是为强壮穴，可针可灸，阳气宣通则无病不治。
　　
　　古人云：大椎疗五劳七伤，风劳食气。我自己体会，若是感冒发烧，马上取大椎穴艾灸，使周身温暖，一身汗出，而感冒即霍然若失。不论大人小儿若见高烧，都可则配合艾灸身柱穴，效果更好。凡身体虚弱，稍受风寒即感冒，都属虚人，因其营卫不固，表虚而邪气易侵。改善体质是治本之道，其法即可常灸大椎穴。
　　
　　天柱穴居项后膀胱经上，联系眼额头项痛腰臀腿腘及足底，其功极大。若气乱于头，或头痛头晕，或精神抑郁，或胡思乱想，如此等等，皆可取天柱。推之，天柱能治后项、头部及膀胱经诸症。我临床常配合风府、风池以祛风镇静，治诸精神疾患及项后诸病；配合足三里、神门可和胃宁心，治疗“胃不和则卧不安”。
　　
　　（二）
　　
　　临床观察发现，以门、海、冲、关、池、泉、溪、谷等命名的穴位，针感往往比较明显，疗效也较突出。《通玄指要赋》早已指出：原夫络别支殊，经交错综，或沟池溪谷以歧异，或山海丘陵而隙共。分析这些穴位的定位，多属经络相交或经气深聚之处，易于得气。临床不妨多重视此类穴位，以加强针感，提高疗效。
　　
　　学习针灸，首重取穴。我在临床过程中曾见过不少病人身上有灸疮，但不少灸疮的位置明显有所偏差；亦有病人自己针刺，问其取穴定位却很不精确；有人只按书取穴定位却不肯以痛为腧。若穴位取不准，纵然施针艾灸，或推或按，虽尽全力而效果不显。不管是针灸爱好者还是专业针灸人员一定要先精熟穴位的定位。
　　
　　古人早已发现，穴位的定位有其规律，或在两肌之间，或在肌肉边缘，或在骨的边缘，或两骨之间，或在动脉搏动处，或在按之凹陷处，或在触按疼痛处。因此，临床取穴定位时需多考虑筋、骨、肌、脉等解剖标志，不但需用眼睛来比量，更需用手指去触摸，如此才能真正定准穴位。正所谓“得之于手而应之于心”。
　　
　　常规穴位定位多以骨度分寸为标准。但实际取穴时，勿过于拘泥骨度分寸，需以筋骨、动脉、皮肤皱褶、肌肉纹理、皮肤改变以及压痛等为实际依据。取穴时一定要多触摸按循，不可单凭眼睛定位，否则易陷入机械呆板之中，反而会影响临床疗效。近贤黄龙祥教授最重视穴位的体表解剖标志，可参考其相关著述。
　　
　　关于穴位定位，我认为需多重视古人的观点，且需重视表面解剖学，今人的一些穴位标准定位有时似不合乎实际。比如，太溪穴本在足内踝尖与跟腱之间的动脉陷中，有定位在二者的中点，非是，临床观察动脉陷中并非都正好是中点；有定位在二者的凹陷中，亦非，有些人此处肌肉凸起或肿胀，其穴反而在最高点上。
　　
　　.我一朋友为母亲针灸时发现屁股尖有一个疤痕。朋友询问，其母亲说当年自己是早产儿，其外婆学了民间的方法，用艾叶在长强穴灸出一个瘢痕。其母亲一生极少生病，至今70多岁仍十分健康。长强穴为督脉的起穴，顾名思义，其穴有通阳之效，阳气自长强缘脊柱而上，且长且强。故小儿先天不足可灸此穴以保健。
　　
　　学习针灸，首重取穴。我在临床过程中曾见过不少病人身上有灸疮，但不少灸疮的位置明显有所偏差；亦有病人自己针刺，问其取穴定位却很不精确；有人只按书取穴定位却不肯以痛为腧。若穴位取不准，纵然施针艾灸，或推或按，虽尽全力而效果不显。不管是针灸爱好者还是专业针灸人员一定要先精熟穴位的定位。
　　
　　古人早已发现，穴位的定位有其规律，或在两肌之间，或在肌肉边缘，或在骨的边缘，或两骨之间，或在动脉搏动处，或在按之凹陷处，或在触按疼痛处。因此，临床取穴定位时需多考虑筋、骨、肌、脉等解剖标志，不但需用眼睛来比量，更需用手指去触摸，如此才能真正定准穴位。正所谓“得之于手而应之于心”。
　　
　　常规穴位定位多以骨度分寸为标准。但实际取穴时，勿过于拘泥骨度分寸，需以筋骨、动脉、皮肤皱褶、肌肉纹理、皮肤改变以及压痛等为实际依据。取穴时一定要多触摸按循，不可单凭眼睛定位，否则易陷入机械呆板之中，反而会影响临床疗效。近贤黄龙祥教授最重视穴位的体表解剖标志，可参考其相关著述。
　　
　　百会有醒脑开窍、安神定志之功，临床多用于治疗头晕、头痛、健忘、注意力减退、失眠及各种精神症状等，可用灸法。唯灸到一定程度之后，阳气上积，其效果反而不再明显。此时可隔几天用三棱针在百会及四神聪点刺出血，泻去积热，然后再灸，其效果即好。或者，可配合针足三里或昆仑穴，亦有引火下行之功。
　　
　　（三）
　　
　　鱼际穴临床常用，我常用此穴治疗：哮喘、咳嗽、胸胁挫伤、自汗、急性扁桃体炎、咳则腰骶痛、骶尾部挫伤、尾骨尖疼痛等，皆有良效。肺主一身之气，针泻鱼际可以宣降肺气，肺气下行则诸气皆行，气机通畅，各归其经。气降则咳喘自平，气通则诸痛自愈。且鱼际又为肺之荥穴，能宣泻肺热，治肺热诸症自效。
　　
　　２、法度
　　
　　（一）
　　
　　《内经》谈到取穴多少时，认为“先得其道，稀而疏之。”何为得道？所谓得道，即通晓阴阳五行、脏腑经络、气血流注与四时相应的规律，临证时察色按脉，寻其病机所在，然后定下治则治法，当取何穴，如何施针用灸等等。需知针灸治病取效与否，并不决定于取穴的多少。若能得道并疏针，庶几乎可入岐黄门墙。
　　
　　我一直认为：经络是针灸的根本，不明经络循行，就做不好针灸临床。经络内连脏腑，外通肢节，贯通机体上下左右。明了经络，可以更好地运用体表的穴位于临床实践。现今有一些学者不明经络，亦不通气化，或依赖解剖，或凭借生物力学等现代科技，以针或刀刺激病理反射点，亦能取效，但已属针灸之外的范畴。
　　
　　临床治病，我最喜欢针灸。左手重而多按，以察循穴道与病所，右手执针，轻而徐入，以调畅气血之瘀滞。进针前先用鼻缓缓吸气，然后屏息，气沉丹田，静心息虑。以针刺穴，其时如骑虎背，如踩悬崖，心神凝聚，全在针尖。体会其气之往来，邪之阻滞，若隐若现，微不可察。而一旦经气来复，针下霍然而动。
　　
　　针灸临证，要在治神，而妙在呼吸与手指。执针刺穴时，屏息凝神，静以候气。当经气之来时，如鱼之吞饵，如风之鼓筝，针下一沉，即是气至。然后随气运针，察其经络走向，或逆或顺，使气至病所，其症则霍然若失，如桴鼓相应，妙不可言。针道精微，如身入花海，满眼全是灿烂，其时一气呵成，再想却已枉然。
　　
　　夏天最是祛除寒邪的好时机，或有伏寒，或有新寒，都可借天地之力以取效。其法很多，需根据体质及病情选用合适的方法：或服汤药，可选麻黄、桂枝之类的汤方；或用针刺，需取风池、风府、大椎诸穴；或用刮痧，以取后背膀胱经为主；或用艾灸，阳虚者最可选用，多以足三里、气海、大椎为主。但需辨证施术。