从乌梅到《医门八法》

董洪涛

　　

　　圣人察天则地而验之于人，以阴阳五行、天干地支、五脏六腑、经络气血等为基本概念建立了整个中医体系，其中就包括中药药性。中药性味功效源于天地之理，若能善于观察天地，则自有所悟。以乌梅为例：
　　

　　明代医家李时珍说：“梅花开于冬而实熟于夏，得木之全气，故其味最酸。”清代医家叶天士说：“梅占先春，花发最早，得少阳之气，非酸敛之收药。”如此之类，皆是中医格物的道理。我认为，年轻人要学习中医，心中一定要先建立一个系统的中医天地人理论模型，把河图、洛书、先后天八卦、十二消息卦等理论有机地融入其中。然后用此理论来学习中医，则眼前豁然开朗，如暗夜明烛，细微具现。
　　

　　我写作此文，欲专论乌梅，同时推出古代医家中专注乌梅的医书《医门八法》，以方便诸中医同道参考。此篇文章是我于2011年春天所作的关于《医门八法》一书的序言，广收历代研究乌梅的资料，汇集成篇，以推荐给我的弟子们开阔眼界，提高临床水平。现抄录此文如下：
　　
《医门八法》董序

　　2011年春节之后，余白天临证，晚上读书，日子极是愉快。昨天晚上自网上偶然得到此书，颇心喜之。因作此序，以推广此书。此书作者刘鸿恩（1821～1887年），河南人，清代名医，字位卿，号春舫。他详发乌梅功用，识梅用梅，他自认为”予亦可为乌梅之知已也，即自号为知梅学究以自誉”。可以说，历代最擅长应用乌梅的大概要数清代名医刘鸿恩，他不仅喜用善用乌梅治疗内科杂病，还对乌梅倍加赞赏，情有独钟，颇多研究心得和临床经验。因此，此书可认为是历代中医书中唯一的一本关于乌梅的专书。
　　
　　翻开此书，作者最富有特色的学术思想就是对乌梅敛肝养肝的灵活运用。他的理论来源实质还在于张仲景的《金匮要略》。《金匮要略》总结治疗肝虚证的重要治疗原则就是：”夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”从此理中，作者悟出了乌梅的功用。
　　
　　乌梅味酸性平，归肝、脾、肺、大肠经，功能敛肺，涩肠生津，安蛔，其主要功能在于敛肝养肝。刘氏以乌梅化裁，目的就是直补受病之本体，同时收敛横逆之肝气，以防乘制脾土。刘鸿恩不亏为活用乌梅的大家在其《医门八法》一书中列病61种，涉及应用乌梅四物汤者占半数以上。刘氏认为该方是”补阴生血，壮水滋肾”之剂，用于真阴失守，虚火上炎之证，”凡虚不受补之证用之尤宜”。临证加减可应万变，寒象较着、气虚偏重、虚火上炎者及消渴、眩晕、腰痛、腿痛等病皆可加减应用。妇科之经、带、胎、产及产后诸证以虚证为主，故每以乌梅四物养肝补血而一方通治。
　　
　　乌梅不仅可以止渴，还能开胃生津，大多用于中医所说的胃阴不足之证，相当于西医所说的慢性萎缩性胃炎。凡因胃阴受伤，胃口不开，不思饮食，或食而无味，口干乏津，喜得甘酸凉润，往往见于热病之后，以及某些疾病经化疗或X光照射之后，出现舌苔光剥嫩红，舌不知味的病人，也可选用乌梅于养胃药方中，酸甘化阴，大能开胃进食。如《千金要方》中的消食丸，即用乌梅，宋代医家脾胃方中，亦用乌梅作为药引，清代名医叶天士更借此酸甘以养胃阴，这些都是乌梅生津养阴的功劳。
　　
　　刘鸿恩详发乌梅之敛肝功用，成为其学术思想中富有特色的一个方面。他通过长期的临床实践，发现了乌梅有敛肝的奇特功效。《医门八法·虚实》中说：”数十年来，凡遇阴虚血少，肝燥克脾之证，谓宜用归、地以滋阴，方合‘虚者实之’之义，无奈其虚不受补，更加胀满。因思肝木正在恣肆，施之以补，真不啻助桀为虐，惟有敛肝之法可以戢其鸱张……可惜无此药品耳，思之既久，忽得乌梅，用以敛肝，应手辄效，推而广之，凡系肝经之病，用之皆效。”“乌梅最能补肝，且能敛肝，功效甚大，凡肝经病证，用之皆效。”并说：”乌梅毫无邪性，可以多用，可以独用，可以与一切补剂并用”。
　　
　　他治消渴病，用乌梅四物汤（乌梅、当归、熟地、白芍），上消加天花粉，中消加甘草，下消加麦冬，说”惟此能续阴气于垂尽，以此滋之补之”。据现今临床验证，用独梅汤加味治疗糖尿病虚证腹泻有效，该病属非感染性腹泻，防治尚乏效方。辨治分两型，一为脾肾两亏型，用独梅汤合四君子汤送服四神丸；一为中气不足、阴血亏损型，用独梅汤合补中益气汤，用药两周，腹泻均可得到明显改善。
　　
　　他治咳喘久不得止，重用乌梅，”宜独参汤合独梅汤，当阴阳将脱之候，得阴阳交济之功”。
　　
　　他治胃气痛，用乌梅甘草汤（大乌梅五个，甘草五钱），”往往一服即愈”。还有一乌梅药膳方治心痛（此指胃气痛），并有歌诀：”三个乌梅两个枣，七个杏仁一起捣，加上一杯黄酒饮，不害心痛直到老。”该乌梅药膳方既防且治，”屡屡用之，甚有捷效”。在其《医门八法》一书中，治杂病之方70％以上用到乌梅。
　　
　　他治久痢体虚者，创用独梅汤（大乌梅五个煎汤，白糖五钱为引冲服），愈病无数。主张治泄痢日久，气血已伤，病邪未尽，胃气垂绝，凉热补泻之药俱难入口时，”宜诸药一概屏除，专服独梅汤以敛肝”，称”惟独梅汤能舒胃气于独绝”。
　　
　　借助乌梅酸涩收敛之性，用于泻痢之证，古今有之。清代陈士铎《本草新编》中曾说：”乌梅止痢断疟，每有速效。”对于脾虚久泻，大肠滑泄不止，甚至脱肛不收，可用本品酸涩固肠以止泻。据《医说》记载：”曾鲁公痢血，百余日，国医不能疗，陈应之用盐水梅肉一枚，研烂，合腊茶，入醋服，一啜而安。”又云：”大丞梁庄肃公亦痢血，应之用乌梅、胡黄连、灶心土等份为末，茶调服亦效。”
　　
　　宋代《大明诸家本草》还有一法：”乌梅合建茶、干姜为丸服，止休息痢大验。”南京中医药大学丁光迪教授曾说“乌梅止痢是最常用的，尤其血痢”。丁老常用乌梅肉、白梅肉入乳香少许为丸，茶汤送下，治久痢不止，或用乌梅合黄连，治热痢诸药不效。
　　
　　结合本书所有资料，《医门八法》作者刘鸿恩对乌梅的应用诀窍有五：
　　
　　一是治肝病，他指出：”乌梅最能补肝，且能敛肝，功效甚大，凡肝经病证，用之皆效。”并说”乌梅毫无邪性，可以多用，可以独用，可以与一切补剂并用”。
　　
　　二是治久痢体虚者，曾经用独梅汤（大乌梅五个煎汤，白糖五钱为引冲服），”愈病无数”，并称赞”惟独梅汤能舒胃气于独绝”。
　　
　　三是治消渴病，用乌梅四物汤（乌梅、当归、生地、熟地、白芍），上消加天花粉，中消加甘草，下消加麦冬，他的体会是”惟此能续阴气于垂尽，以此滋之补之”。
　　
　　四是治咳喘久不得止，重用乌梅，亦常奏效，虚喘甚者”宜独参汤合独梅汤，当阴阳将脱之候，得阴阳交济之功”。
　　
　　五为治疗胃气痛，用乌梅甘草汤（大乌梅肉五个，甘草五钱），”往往一服即愈”。为此，他还援引其友人任玉如治心痛（即胃气痛）歌：”三个乌梅两个枣，七个杏仁一起捣，加上一杯黄酒饮，不害心痛直到老”。既治且防，”屡屡施之，甚有捷效”。
　　
　　谈到乌梅，不得不谈到关于温病的治疗思路。彭子益在《圆运动古中医学》里对温病思想有一个不同于传统的分析，并指出了《温病条辨》与《温热经纬》对温病理论的欠妥之处和药方可取之处，并因此提出了用乌梅的治疗思路，现摘录部分如下：
　　
　　彭子先论温病的病机，发前人之所未发，使百余年来温病理论之寒凉泻火思路为之霍然一清，实在可谓振聋发聩，余音绕梁。其曰：”温病者，人身木火偏于疏泄。金气被冲，而失收降之令，水气被泄，而失封藏之能。水不藏则相火益事飞腾，金不收则风木益事泄动。上焦则津液伤而热气冲塞，下焦则相火泄而元气空虚，中焦则中气衰败，交济无能。一年的大气运动，春升夏浮，秋降冬沉。春温夏热，秋凉冬寒。春生夏长，秋收冬藏。人身春木之气，升动生发失其常度。则温气病焉。此乃人身本气之病，非中今年之温，由口鼻而入，非伏去冬之寒，变为今春之温。不过虽是人身本气自病，必须感受时令偏于疏泄的大气，引动里气，然后病成耳。”此段话精彩绝伦，值得反复研读，熟读成诵，并奉为临证圭臬。
　　
　　提出温病的本气自病理论之后，彭子继而提出了敛相火，收本气的乌梅白糖汤和乌梅三豆汤：”人身荣卫。荣属木火，其性疏泄，卫属金水，其性收敛，主管表气，而根于里气。节令一交木气，大气降极而升，疏泄起来。中气不足之人，本身的荣气，即随造化的木气升动疏泄。乙木为风木。甲木为相火，里气的乙木升而甲木不降，则相火外泄。荣气与木火升泄，故发热。热由木火升泄，故发热而不恶寒。荣卫失和，故头痛身痛，相火外泄的多，故发热甚大。火泄中虚，故神智昏迷、精神倦怠也。”“伤寒论立桂枝汤以治荣病之疏泄，立麻黄汤以治卫病之收敛。桂枝汤之芍药，全在收敛木火，乌梅三豆亦全在收敛木火。惟温病里气大虚，故不能用芍药之苦寒。乌梅三豆并补里气之虚。温病表里俱热，故不能用桂枝生姜以助热。不能用炙草红枣以补中，而乌梅三豆，却有补中之能……温病之荣卫病，表里之分不显，而全是里虚之病耳。乌梅白糖汤三豆饮治温病，下咽即能汗出病解。”对于冬温，彭子照样提出了乌梅收敛相火的理论：”温病若发现于冬季，病势极险。因温为木气疏泄的本气，春温为木气疏泄的正病。冬季寒水封藏不密，木气拔根，故冬温人死最多，惟乌梅白糖汤最能挽回。若冬温上热下寒，足冷如冰，速服桂附地黄丸救之。冬暖必起温病。”
　　
　　继而彭子借阐发温病”本气自病”理论之余势，开始批判传统温病理论：”《温病条辨》之银翘散、竹叶牛蒡桔梗等药，破肺气伤肺液，连翘除湿伤津，疏散力大，温病大忌。肺气再伤，收敛更减，疏泄更甚。肺津再伤，水源枯竭，上焦更不能清降、相火更逆，木气更枯，则病重矣。”“本篇温病方中之乌梅三豆肾气三方，皆内伤之要法，皆事实上常有，前人书中所无。前人书中何以无内伤治法，只因王叔和将内经冬伤于寒，春必病温，二句经文的冬寒的寒字，认为风寒的寒字，谓冬日伤了寒气，登时病作为伤寒，登时不病，寒毒藏于肌肤，来春发作，化为温毒。遂认温病为毒气，所以用药皆以解毒清热为主。不知温病全由内伤也，更不知春温的温字，乃天人的生气也。知温病为天人的生气为病，自知设法以保其生，自不致将人治死也。”
　　
　　本文一则推广刘氏此书，二则学习乌梅的理论与临床经验，三则，从乌梅的临床实践中深悟温病的本气自病理论。鉴于此，下面补充乌梅的一些资料，作为读此书的背景知识。
　　
　　乌梅出自《神农本草经》。《品汇精要》：梅，木似杏而枝干劲脆，春初时开白花，甚清馥，花将谢而叶始生，二月结实如豆，味酸美，人皆啖之。五月采将熟大于杏者，以百草烟熏至黑色为乌梅，以盐淹暴干者为白梅也。《随息居饮食谱》：梅，生时宜蘸盐食，温胆生津，孕妇多嗜之，以小满前肥脆而不带苦者佳。多食损齿，生痰助热，凡痰嗽、疳膨、痞积、胀满、外感未清，女子天癸未行，及妇女汛期、产前、产后、痧痘后并忌之。
　　
　　综合历代论述乌梅的主治，包括：久咳；虚热烦渴；久疟；久泻；痢疾；便血；尿血；血崩；蛔厥腹痛；呕吐；钩虫病。
　　
　　各家有关乌梅的论述：
　　
　　1。《本经》：主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣、恶肉。
　　
　　2。《别录》：止下痢，好唾口干。利筋脉，去痹。
　　
　　3。陶弘景：伤寒烦热，水渍饮汁。
　　
　　4。盂诜：大便不通，气奔欲死，以乌梅十颗，置汤中，须臾挼去核，杵为丸如枣大，纳下部，少时即通。擘破水渍，以少蜜相和，止渴。霍乱心腹不安，及痢赤、治疟方多用之。
　　
　　5。《本草拾遗》：去痰，主疟瘴，止渴调中，除冷热痢，止吐逆。
　　
　　6。《日华子本草》：除劳，治骨蒸，去烦闷，涩肠止痢，消酒毒，治偏枯皮肤麻痹，去黑点，令人得睡。又入建茶、干姜为丸，止休息痢。
　　
　　7。《本草图经》：主伤寒烦热及霍乱躁渴，虚劳瘦赢，产妇气痢等方中多用之。
　　
　　8。《用药心法》：收肺气。
　　
　　9。《纲目》：敛肺涩肠，治久嗽，泻痢，反胃噎膈，蛔厥吐利，消肿，涌痰，杀虫，解鱼毒、马汗毒、硫黄毒。
　　
　　10。《本草求原》：治溲血、下血、诸血证，自汗，口燥咽干。
　　
　　11。王好古：乌梅，能收肺气，治燥嗽，肺欲收，急食酸以收之。
　　
　　12。《纲目》：乌梅、白梅所主诸病，皆取其酸收之义。惟张仲景治蛔厥乌梅丸，及虫蛔方中用者，取虫得酸即止之义，稍有不同耳。《医说》载曾鲁公痢血百余日，国医不能疗，陈应之用盐水梅肉一枚，研烂，合腊茶入醋服之，一啜而安。大丞梁庄肃公亦痢血，应之用乌梅、胡黄连、灶下土等分为末，茶调服亦效。盖血得酸即敛，得寒则止，得苦则涩故也。
　　
　　13。《本草经疏》：梅实，即今之乌梅也，最酸。《经》曰：热伤气，邪客于胸中，则气上逆而烦满，心为之不安。乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元，故主下气，除热烦满及安心也。下痢者，大肠虚脱也；好唾口干者，虚火上炎，津液不足也；酸能敛虚火，化津液，固肠脱，所以主之也。其主肢体痛，偏枯不仁者，盖因湿气浸于经络，则筋脉弛纵，或疼痛不仁；肝主筋，酸入肝而养筋，肝得所养，则骨正筋柔，机关通利而前证除矣。
　　
　　14。《本草新编》：鸟梅，止痢断疟，每有速效。
　　
　　15。《本草求真》：乌梅，酸涩而温，似有类于木瓜，但此入肺则收，入肠则涩，入筋与骨则软，入虫则伏，入于死肌、恶肉、恶痣则除，刺入肉中则拔，故于久泻久痢，气逆烦满，反胃骨蒸，无不因其收涩之性，而使下脱上逆皆治。且于痈毒可敷，中风牙关紧闭可开，蛔虫上攻眩仆可治，口渴可止，宁不为酸涩收敛之一验乎。不似木瓜功专疏泄脾胃筋骨湿热，收敛脾肺耗散之元，而于他症则不及也。但肝喜散恶收，久服酸味亦伐生气，且于诸症初起切忌。
　　
　　历代与乌梅相关的方剂：
　　
　　1。乌梅丸（《伤寒论》），温脏安蛔，主治蛔厥证，心烦呕吐，时发时止，食入吐蛔，手足厥冷，腹痛，久痢，久泻等证。
　　
　　2。理中安蛔汤（《万病回春》），温中安蛔，治中阳不振，脾胃虚寒，便溏尿清，腹痛肠鸣，四肢不温，舌苔薄白，脉虚缓，蛔虫从口中吐出，或由大便排出。
　　
　　3。连梅安蛔汤（《通俗伤寒论》），清热安蛔，治虫积腹痛，不思饮食，食则吐蛔，甚则烦躁，厥逆，且有面赤，口燥，舌红，脉数身热等症。
　　
　　4。固肠丸（《证治准绳》），补益涩肠止泻。
　　
　　5。一服散（《世医得效方》），敛肺化痰止咳，主治肺虚久咳。
　　
　　6。玉泉丸（《沈氏尊生书》），益气养阴，生津止渴，主治虚热烦咳，多饮，多尿，烦躁失眠等症。
　　
　　7。治疗尿血：乌梅烧存性，研末，醋糊丸，梧子大。每服四十丸，酒下。（《本草纲目》）
　　
　　8。治疗一切疮肉出：乌梅烧为灰，杵末敷上，恶肉立尽。（《刘涓子鬼遗方》）
　　
　　9。治疗小儿头疮，积年不差：乌梅肉，烧灰细研，以生油调涂之。（《太平圣惠方》）
　　
　　目前，在民众中，梅子作为零食，不时咀嚼一两个，颇能爽口开胃，增进食欲。这种食疗方法，颇有效果。但值得提请注意的是，古人早有”多食损齿”、”多啖伤骨”的告诫，读者应引以为训。”
　　
　　此文可作为乌梅资料的总结，虽与《医门八法》有所偏题，但二者相结合，却是正好为读此书提供更为深刻的理解。故不厌其烦，罗嗦数言，到此为止。
　　
　　再补：乌梅敛肝之用，是其酸味作用之体现。由此我想到了山茱萸，亦味酸，有敛肝气，收相火之功。张锡纯论之最详，在其所著《医学衷中参西录》中重用生山茱萸治险症之处甚多，称“其功用之妙，真令人不可思议也”。张氏重用生山茱萸治疗脱证、血证、类中风证、心腹肢体疼痛等经验和临床应用已达当时的最高水平，对中医急症临床至今仍具有重要的研究价值。其所创重用生山茱萸的方剂20余首，如回生山茱萸汤、急救回阳汤、既济汤、来复汤、薯蓣纳气汤、固冲汤等仍为目前常用方剂。张氏认为山萸肉“味酸性温。大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹也。山茱萸得木气最浓，酸收之中，大具开通之力，以木性喜条达故也。《神农本草经》谓主寒湿痹，诸家本草，多谓其能通利九窍，其性不但补肝，而兼能利通气血可知，若但视为收涩之品，则浅之乎视山茱萸矣。”
　　
　　张氏提供了不少自己的临床验案，以发挥山茱萸的临床作用。历代以来能真正认识山茱萸者，唯张氏一人而已。现代开始重视山茱萸的临床应用，张氏可谓其功甚伟。其验案如下：
　　
　　一人年四十余，外感痰喘，愚为治愈。但脉浮力微，按之即无。愚曰：“脉象无根，当服峻补之剂，以防意外之变。”病家谓病患从来不受补药，服之则发狂疾，峻补之药，实不敢用。愚曰：“既畏补药如是，备用亦可。”病家根据愚言。迟半日忽发喘逆，又似无气以息，汗出遍体，四肢逆冷，身躯后挺，危在顷刻。急用净萸肉四两，爆火煎一沸，即饮下，汗与喘皆微止。又添水再煎数沸饮下，病又见愈。复添水将原渣煎透饮下，遂汗止喘定，四肢之厥逆亦回。
　　
　　邻村李××，年二十余，素伤烟色，偶感风寒，医者用表散药数剂治愈。间日，忽遍身冷汗，心怔忡异常，自言气息将断，急求为调治。诊其脉浮弱无根，左右皆然。愚曰：“此证虽危易治，得萸肉数两，可保无虞。”急取净萸肉四两，人参五钱。先用萸肉二两煎数沸，急服之，心定汗止，气亦接续，又将人参切作小块，用所余萸肉煎浓汤，送下病若失。
　　
　　一人年四十八，大汗淋漓，数日不止，衾褥皆湿，势近垂危，询方于愚。俾用净萸肉二两，煎汤饮之，汗遂止。翌晨，迎愚诊视，其脉沉迟细弱，而右部之沉细尤甚，虽无大汗，遍体犹湿。疑其胸中大气下陷，询之，果觉胸中气不上升，有类巨石相压，乃恍悟前次之大汗淋漓，实系大气陷后，卫气无所统摄而外泄也，遂用生黄一两，萸肉、知母各三钱，一剂胸次豁然，汗亦尽止，又服数剂以善其后。
　　
　　奉天友人田××妻，年五十余，素有心疼证，屡服理气活血之药，未能除根。一日反复甚剧，服药数剂，病未轻减。田××见既济汤后，载有张××所治心疼医案，心有会悟，遂用其方加没药、五灵脂各数钱，连服数剂全愈，至此二年，未尝反复。由是观之，萸肉诚得木气最浓，故味虽酸敛，而性仍条畅，凡肝气因虚不能条畅而作疼者，服之皆可奏效也。
　　
　　山萸肉之性，又善治内部血管，或肺络破裂，以致咳血吐血久不愈者（补络补管汤下载有医案宜参观）。
　　
　　山萸肉之性，又善熄内风。族家嫂，产后十余日，周身汗出不止，且四肢发搐，此因汗出过多而内风动也。急用净萸肉、生山药各二两，俾煎汤服之，两剂愈。
　　
　　至外感之邪不净而出汗者，亦可重用山萸肉以敛之。邑张××之子，年十八九，因伤寒服表药太过，汗出不止，心中怔忡，脉洪数不实，大便数日未行。为疏方，用净萸肉、生山药、生石膏各一两，知母、生龙骨、生牡蛎各六钱，甘草二钱，煎服两剂全愈。
　　
　　门生万××，曾治一壮年男子，因屡经恼怒之余，腹中常常作疼。他医用通气、活血、消食、祛寒之药，皆不效。诊其脉左关微弱，知系怒久伤肝，肝虚不能疏泄也。遂用净萸肉二两，佐以当归、丹参、柏子仁各数钱，连服数剂，腹疼遂愈。后凡遇此等证，投以此方皆效。
　　
　　山茱萸之核原不可入药，以其能令人小便不利也。而僻处药坊所卖山茱萸，往往核与肉参半，甚或核多于肉。即方中注明去净核，亦多不为去，误人甚矣。斯编重用山茱萸治险证之处甚多。凡用时愚必自加检点，或说给病家检点，务要将核去净，而其分量还足，然后不至误事。又山萸肉之功用，长于救脱，而所以能固脱者，因其味之甚酸，然间有尝之微有酸味者，此等萸肉实不堪用。用以治险证者，必须尝其味极酸者然后用之，方能立建奇效。
　　
　　本文推荐《医门八法》，兼以论述乌梅，借其理又论及山茱萸。如此写作算是没有章法之极了，学者但能体会吾心，则此篇亦可看作是乌梅与山茱萸的资料汇总。虽然离题有些远，但此文或有助于临证思索，故不吝笔墨，但述胸意。希贤达斧正，并有以教我。
　　

董洪涛

于2011/3/7时惊蛰第二天阴雨天气