杂谈高血压之六

董洪涛

接上　　
　　l关于肾性高血压
　　
　　有一种高血压病，是与肾病相关联的。西医认为，由于肾脏实质性病变或者肾动脉病变引起血压升高，称为肾性高血压。
　　
　　肾实质性高血压往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降等症状。也就是说，其高血压是由于肾病引起的。而且这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。在中医看来，此类病人多属肾气不足，其右尺沉软无力，当是少阴证引起的血压升高。
　　
　　中医认为，之所以会患肾性高血压，主要是由于外感邪气内陷少阴层次，导致少阴层次的阳气虚惫。阳虚而邪恋，久之，阳不胜其阴，而阴浊阻滞，气血上下不畅，阳浮于外，发为高血压。其本在少阴阳虚，其标在阴浊阻滞。因此，治疗的基本思路即在于扶正祛邪。而且，要扶少阴的阳气，以期从少阴层次把内伏的阴邪祛除到体外。其治疗处方可以参考麻黄附子细辛汤的思路，增加保护少阴肾气的药味，并配合开表祛邪，往往需要在此方基础上进行加味方可万全。
　　
　　此类高血压当注意保护肾功能，针对肾脏本身进行治疗，切忌治标不治本。在保护肾脏功能的基础上，再考虑降低血压。因此，对于肾功能损害较大的药物应该慎用。在治疗上要加强扶正化浊，使正旺胜邪，以阻断肾脏纤维化的进程，减少肾脏实质的继续损伤，并修复肾脏固有细胞。如此才是治疗肾性高血压的重点。因此中医常常在扶正补肾的基础上，配合活血化瘀、化痰降浊以综合治疗。
　　
　　肾性高血压可以针刺阴陵泉、太溪和复溜穴，不但可以降压，而且对于水肿和蛋白尿也都有不错的治疗效果。并且，少阴阳气不足，可以重灸关元穴。
　　
　　此型高血压临床极为常见，病人每每相信西医而服降压药，但西药往往不能控制住病情进展，最终不少病人陷入肾衰、尿毒症的境地。我认为，其肾病在先，在降低血压的同时，需顾护肾气。而要控制肾病的恶化，非中医不可。西医往往依赖激素，久之阳益衰而正益惫，邪气必盛而内伏，其根本已拔，病即不起。中医非常强调正与邪的关系，注重治“命”强于治“病”，对于扶正固本有着极丰富的理论与临床经验。当正未败时即当注意补肾，兼以降压，徐徐见效，久之必可收全功。如果不重扶正，一旦肾败正衰之时，指望透析苟延残喘，或者换肾求生，岂不悔之晚矣。临床我每见此类病人，因治病已经家徒四壁，仍要借钱透析，尚不知前景如何，令人心寒。
　　
　　中医认为，除去常规的服中药以及针灸治疗以外，肾性高血压的治疗还与合理饮食、适当运动、生活保健等多个方面有关。特别是要减少盐的摄入，减少消耗，增加补给，按上文所提供的思路严格养生行为与习惯。通过综合角度采取治疗措施，才会取得更好的效果。特别要强调一下，如果不注意性生活的节制，我临床所见的不少病人很快即陷入肾败不治。
　　
　　另外还有一种是肾血管性高血压，其表现为舒张压升高。由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，致血压升高。西医致力于手术疗法，以期解除其血管狭窄，但效果并不理想。中医认为这是明显的阻滞，导致清阳不升，浊阴不降，阳因而浮。因此，完全可以按照上面所提供的方法进行治疗。如果到了晚期，肾病加重，导致肾衰和尿毒症时，当急急用中医控制病情，或可力挽狂澜，救性命于万一。
　　
　　近年来我治疗过不少肾病患者，不仅有急性肾炎，肾病综合征，还包括一些肾衰以及尿毒症病患，以六经辨证为大法，抓住少阴阳衰的根本，加强扶阳。并适当地开表祛邪，从与少阴肾经相表里的太阳经入手，依据经方，多数病人取得极为满意的效果，甚至于经常治愈一些西医认为已经无可挽回的病患。鉴于我的临床经验，我建议肾性高血压病人万万不可只依赖于西药。况且西医已经发现，治疗肾性高血压单纯依靠降压药物治疗是不恰当的。而要扶正补肾，中医才是王道。奉劝各位病人当及早通过中医治疗，补足正气，巩固根本，方是上策。
　　
　　在此提供一个治疗肾性高血压的方子。这是我自己的临床习用方，疗效尚且满意。其方：制附片20克，白术50克，茯苓100克，生姜10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，干姜30克，党参30克，滑石30克，山药30克。十付，水煎服，日一剂。最近曾以此方治疗一例女病人，28岁，肾性高血压，平时血压达200/150mmHg，唇色暗，夜尿4次。服药十天后血压即降至160/100，且趋于稳定。此方补肾为主，根据病人的阳虚程度，可以适当地增加制附片的用量。具体如何用药，需要请有经验的中医把脉决定，病人不可滥用附子。
　　
　　另外，根据六经理论，我喜欢从少阴太阳二经来治疗此病。扶少阴可用真武汤或者附子汤，开太阳可考虑麻黄汤，或者麻黄附子细辛汤，更需配合防己黄芪汤、苓桂术甘汤、肾着汤或者理中诸方以扶正祛邪，则或可取效。此病一般不宜滥服方药，最好能找到明医，四诊合参，辨证治疗方可。
　　
　　
　　以上杂谈高血压，归纳至一句话，即高血压本于下元不足，如果不能有效地治疗，极易导致中风。而一旦中风，病人或是行路倾斜，举动不灵；或是神志昏糊，言语期艾；或是神明消灭，幽潜重泉。如此等等，任是多高的地位，毁灭于一旦；任是多厚的财产，放弃于俄倾。思之痛心，望而生畏。所以说，上工不治已病治未病，良相不平已乱平未乱。凡有高血压的病人当珍惜身命，放下执着，尽心治疗，以防中风。如此思之，则以上罗嗦万余言，也就有实在的意义了。
　　
　　（完）