杂谈冬病夏治（二）

董洪涛

四、冬病夏治的方法与思路 　　冬病夏治的具体方法有很多种，不仅仅有常用的穴位贴敷。还可以用内服汤药，或者针刺，或者灸疗，或者拔罐刮痧，都可根据实际病情选用合适的治疗方法。
　　我们常说的冬病夏治，其实泛指的以上诸多方法，趁疾病的发作缓解期进行辨证施治，采用内服和外用的方法，预防冬病的复发，或者减轻发作程度。
　　按中医道理，夏季阳气开泄，也是排邪的重要时机。此时如果能根据四诊资料精确辨证，适当地扶三阴之阳，开太阳之表，则可以有效地排出伏邪，达到病去身安的效果。
　　如果阳气内虚明显，则需要先扶阳气，以增其开表之力。四逆汤正是对证之法。适时应用四逆汤，可以增强体内的阳气，加强机体自我修复能力，这是开太阳的基础。而如果在内阳不足的情况下，妄用大剂麻黄汤，可能导致汗泄而亡阳的恶果，医者不可不戒。用麻黄汤的标准在于右尺脉是否紧硬。可以这样说，右尺脉有一分紧意，就可以用一分麻黄。而如果右尺虚软无力，即是少阴阳虚之明证，此时切切不可滥开太阳。只待脉弱渐而转沉有力，即是扶阳有效之象。
　　如果病人体内有伏邪，既要开太阳，又欲扶少阴，则莫若麻黄附子细辛汤。此方扶少阴之本，开太阳之标，是治疗各种大病重病疑难病的极实用方子。如果能辨证精确，此方可百用百效。特别是治疗肿瘤等大病，温阳散寒是基本思路，非用此方不能建其奇功。寒邪深伏，正虚而邪恋，此时需要有胆有识，值盛夏之时，借天地阳气外泄之力，用麻附细能扶阳抑阴，挽回造化。
　　还有一种情况，邪气深陷于厥阴，此时当开太阳，合厥阴。借天地阳气泄泻之力，此时最妙的方子是当归四逆汤。其方中即有开太阳的桂枝汤，可把伏邪自厥阴直接转出太阳。特别是夏季低热反复不退，多属此证，临床可留心观察，并细细体会仲景之旨，自能有所心悟。
　　其实，临床上几乎所有的冬病，都可以夏季找到合适的治疗时机和治疗手段。如果能数种治疗思路合用，则可迅速排出伏邪，恢复机体健康。比如，可以内服汤药，配合针灸；某种穴位贴敷配合汤药；或者拔罐刮痧配合汤药内服等，都可随证应用。如果能借夏天的阳气旺盛之力，通过有效的治疗，可以扶正抑邪，使病情好转，控制冬病发作或减轻冬病发作的程度。
　　
　　五、冬病夏治的适应证与禁忌证
　　冬天发作而夏天缓解的疾病多属阳虚类疾病。因为冬天阳气内收，人体无力抗邪，于是伏邪受外寒相引而发作。而夏天时天地间阳气外散，受天地影响，人体阳气亦外浮。阳气的向外透散的过程中可顺便把体内的伏邪排出体外。因此，在夏天往往伏邪不容易发作。夏季天地阳气外泄，人感之亦阳气外泄，则必然内阳不足，所以我们要补养体内的阳气，而夏季是补阳的最好时机。
　　明白了这个道理，也就明白了冬病夏治的适应证了。一般来说，冬病是指冬天容易发作或者容易加重的一类疾病，包括寒性疾病以及在阴天或雨天加重的疾病也属于此类。如哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、冻疮、鼻炎、体虚感冒咳嗽、风湿性关节炎，类风湿性关节炎，肌肉劳损症，慢性结肠炎、肩周炎和颈腰椎病等颈肩腰腿痛、痛经以及儿童反复长期咳嗽、反复呼吸道感染、小儿虚弱多病、体质偏寒等，这类的疾病都可取得良好的预防与治疗效果。
　　又到了一年一度的三伏盛夏之时，正是扶阳抑阴的大好时机。但有的人冬天并没有发作性疾病，是不是也可以利用夏天这个时机调理身体呢？答案是当然可以。但夏季的扶阳最适宜阳虚体质之人。
　　事实上并不是每个人都知道自己是不是阳虚，那么，在夏天如何简单判断自己阳气不足呢？一是天虽然炎热，仍想喝热水，喝冷水则不适；二是夏天大汗之后感到身冷。这就是因为阳气不足，过汗伤阳，阳气外泄，所以反感到冷。三则，天热仍喜暖喜温，甚至于手脚仍冷，要盖被子睡觉；四则，面色苍白。一般人到了夏天面色略显红润，但阳虚之人表现为虚寒之色，甚至于环唇苍白，这是典型的内阳不足之象。五则，长年大便稀薄。这是因为脾阳虚于内，清阳不升反降。以上这些表现有其一即是阳虚，即需要于夏之时扶阳治疗。
　　
　　总结以下几点：
　　一般来说，大凡是虚寒证，多适宜于冬病夏治。按体质来说，少阴体质最适宜于夏治。
　　冬病夏治适可而止，勿过量，以增强元气，改变体质，排出邪气为目的，不以治好大病为目的。况且，大病难以速愈，总需平时细心保养才是。
　　麻附细法需要注意体质和剂量。或误用往往会引动相火外浮，出现心烦易怒，或者面红目赤，或者血压升高等等，当即时停用。如果诸证不减，可配合用大黄黄芩黄连泻心汤清泻浮火，以缓解症状。此方各一两克剂量，开水泡代茶饮即可收效。
　　此法不可用于热病以及实证。当见证治证为先。以后疾病康复，需要转换体质时，再根据四诊辨证而选用合适的治法。
　　体瘦身长，或者舌红少苔或无苔，或心烦易怒、面红目赤、耳内哄哄者，或平时手足心发热者，多属阴虚阳旺之体，不适宜此法。
　　体瘦之人平时相火易上浮，于夏季时往往火旺难耐，亦可用小量大黄黄芩黄连泻心汤泡茶频服，以清解暑热。平时可时时吃些西瓜，以扶阴津。此类人群相火易浮而阳根不固，宜滋阴敛阴以固根本，万万不可滥用扶阳之法。
　　
　　相关链接：
　　杂谈冬病夏治（一）http://blog.sina.com.cn/s/blog_55fe2b650100kg7z.html
　　杂谈冬病夏治（三）http://blog.sina.com.cn/s/blog_55fe2b650100kg87.html