网诊需知

董洪涛

所谓网诊，就是在网络上找医生看病。病人把病情资料通过邮件或者QQ留言等途径提供给医生，然后医生回复中药处方，病人自己去药店抓药。网诊与实际看病的方式有所不同，其不需要当面诊病，而是通过虚拟的网络作为媒体来看病处方。

网诊有其方便性，比如简单直接，不需要病人出远门，而且可以实时处方，快捷方便。不少病人可能都喜欢这种看病方式吧。

网诊可以极大地方便病人，最近几年来我通过邮件治疗了不少疑难杂症，甚至于也治疗过肿瘤、肌肉萎缩等大病重病，效果也都不错。经常有一些怪病患者来找我，说是已经跑过数家医院，其实，通过详细地问诊后，也不算什么大病，数付药也就好了。说明网诊的确可以远程救助，与面诊相比有其巨大的优越性。

网诊取效的关键在于医生临床经验丰富。一般来网上找中医看病的患者多数是在当地治不好的疾病，多数都是疑难病。这就需要医生对一些疑难病有诊断治疗能力。一般外感急病往往可以速效。比如说感冒、发烧、咳嗽等常见病，网诊不需要四诊合参，可以快速处方，效果也不错。

网上诊疗用之得当，能让患者少走弯路，大大降低费用。但有利也有弊，用之不当则会让患者雪上加霜，其弊端且不小。以下详细分析网诊的不利因素。

一、中医诊治必须四诊具备。但网诊时只有问诊，而望诊、闻诊与脉诊往往缺少。人体的面部、舌以及手掌等与脏腑的关系最密切，体内的气血、脏腑、经络等方面的病理变化，必然会在其相应的部位反映出来。不能望诊，医生很难判断疾病。

二、网诊时在四诊缺三的情况下，问诊显得尤为关键。怎样发现主症？怎样发现典型症状？这些全靠问诊。而问诊水平的高低往往决定了网诊质量的好坏。因此，网诊的关键在于问诊。而问诊单的设计十分重要。很多病人不知道如何看病，也不清楚应该表述什么，往往是医生问一问，答一句。这也要求医生的问诊单要面面俱到，可以适应各种不同的病种需要。完善的问诊单的设计对于网诊至关重要，会影响网诊效果。

三、面诊时，望闻问切，四诊合参时，医生尚且需要斟酌再三，思虑良久，恐所处汤药不能中病。更何况在四诊不全的情况下处方，单单凭医生经验，极易导致医生进入见病治病的误区。中医的精华在于辨证论治，辨证与辨病想结合，以治证为主。

四、网诊因为全面诊断病情有困难，则辨证往往有所缺陷。这时处方很难用到合适的药量，处方用量轻重难于把握。而中医的不传之秘即在于药量。药量上不去，则大病重病就撼不动。如此则效果必差。

五、不少病人仅凭西医的检查单或者化验单要求网诊。中医需要的是舌脉以及症状，而不是化验结果。比如，小便常规有血尿两个加号，其他不知道，那医生只能是见血止血，至于是因寒因热，因虚因实也就无从把握了。因此，中医看病时如果仅凭西医的检查结果则其效果极最不确定。

六、网诊如果长期无效，病人急，医生也急，这时为了帮助病人取得效果，往往易于走险用药。则会出现医疗事故，病人受损，医生也难辞其咎。

七、网诊需要与病人进行良好的沟通。一旦出现排病反映，患者往往半途而废，最终找西医挂水，也白白浪费了医生前面辛辛苦苦地开了许多方子，更违背了中医治病的初衷。不少网诊是医生业余时间且义务工作，再加上患者众多，但网诊有很多的局限性，显然会因沟通不及时而出现失误。

八、病人往往迷信网上的中医，期望值很高，认为中医一定能治好他的病。但在四诊不全的情况下，医生只好勉力而为。有些病发展到一定程度，医学是无能为力的，俗称为不治之症。即使是面诊，中医尚且不能包治百病，更何况网诊。

九、如今之病种非常复杂多变，且多经过中西杂治，坏症难症较多。况且，不少人经过长期且大量的抗生素或者寒凉中药的摧残，阳气极衰，生命之象不稳定，网诊时需要慎之又慎。经常见到有人在家中因心脏病猝死，这些都是下元亏虚之人。如果网诊，极易导致误诊误治，出现意外。

十、附子有毒，但当前各家附子生产厂家的炮制工艺极不相同，因此所生产的附子的毒性也差别极大。在这种情况下如果医生不慎用的量稍微大了一点儿，极易导致副作用。附子如此，其他一些常用的有毒中药也如此。一般中医都会经常检查自己医院的中药房，并试服某些有毒中药，以便了解各批次有毒中药的药性。否则，网诊处方用到毒药，医生谨慎小心，担忧不已，病人自己也受不少罪。

十一、网诊是否适合于所有传统中医治疗疾病的方法。我们知道，传统中医治疗疾病的方法丰富多彩，有汤药、针刺、艾灸、按摩、刮痧等等。而网诊并不适合于所有的中医治疗方法，通常来说它更适合于汤药治疗，而于其他的方法一般是不适合的。这就直接影响了部分不需要服汤药的病人的治疗方案。

十二、网诊是有一定的局限性，并不是所有的病种都适合网诊的。危重病症、婴幼儿、老人以及垂危病人一般不适宜网诊。这类疾病在网上求诊风险较大。求诊、接诊双方都对自已不够负责。一则可能会耽误病情，二则四诊不全，处方困难。稍有差池，即容易见意外发生。一般中医网诊对于慢性疑难病症效果不错。这类疾病病情相对稳定，不危及生命。

通过以上分析，我们知道网诊的弊端十分明显，如果使用不当，也会极大地影响到治疗效果。因此，网诊时需要病人十分谨慎。不要轻易服用网诊的方子，特别是对于一些含有超量毒药的方子。但即使是常规的中药，滥服也有弊无利。网上自己找到的方子最好先咨询一下当地的医生才可服用。

在这里补充谈一下病人如何择医。不要迷信某个中医，即使是有真才实学的中医大师，他也不可能对每个病都很擅长。每一种疾病产生的原因都极为复杂，擅治肝病的不一定擅治肾病，擅治妇科的不一定擅治男科。能在某些方面独树一帜就已经很了不起了，每个医生的技术都存在着相对的盲区。因此不要因其治好了某个大病而崇拜不已，也不要因其治不好另一个病而瞧不起，要观其整体或一惯的疗效。一般来说，凡是不断钻研医术的医生，到某一天必能有成。面诊如此，网诊亦如此。

网诊时疗效不佳的最大可能的原因是辨证不够精确，其它的都是次要原因。病人要找医生网诊，应该在就诊前多看其贴子或者以往的医案。这些资料里往往可以了解到医生为人、医德、医学教育经历、临床经验或者擅长的病种等等，对于看病十分有好处。

鉴于网诊的巨大弊端，也为了对病患负责，以后我不再对未曾面诊的病人提供网上处方，请谅解。建议大家平时多学点中医知识，本空间也可聊为一读，多进行自我保健，以预防疾病。